Sönke Drischmann. Facharzt für Orthopädie/Rheumatologie. Orthopädie Zentrum Altona Paul-Nevermann-Platz Hamburg

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1 Sönke Drischmann Facharzt für Orthopädie/Rheumatologie Orthopädie Zentrum Altona Paul-Nevermann-Platz Hamburg

2 Sehnenrisse der Schulter Aktuelle Behandlungsmethoden heute

3 Krankheitskunde der Sehnenrisse

4 Läsionen der Sehnen im Schultergelenk (Rotatorenmanschette) im Vergleich zu anderen Sehnen sehr häufig Klinische Symptomatik: Schmerz und Bewegungseinschränkung Nächtlicher Ruheschmerz Krankheitskunde der Sehnenrisse Ab 40. LJ erste komplette RM-Rupturen Ab 7. Dekade in > 70% der Fälle komplette RM-Rupturen

5 Anatomie 1 Glenohumeralgelenk 2 Pseudogelenk subacromial 3 Acromioclaviculargelenk 4 Sternoclaviculargelenk 5 Gleitschicht Scapula/Thorax

6 Anatomie

7 Ursachen der Sehnenrisse

8 Physiologischer Altersverschleiß Minderdurchblutung im Bereich der Sehnenansätze Auch bedingt durch Rauchen!! Ursachen der Sehnenrisse Unterschiedliches viskoelastisches Verhalten zwischen Schulterkapsel und Sehnen Erste gelenkseitige Teilrisse ( stress riser ) ->> Sollbruchstelle Repetitive Mikroverletzungen (z.b. sportliche Belastung)

9 Ursachen der Sehnenrisse Mechanisch bedingt Einklemmung (sog. Impingement) der Rotatorenmanschette Raumkonflikt zwischen RM und Schulterdach-Bogen

10 Knochensporn unterhalb des Schulterdaches Ursachen der Sehnenrisse

11 traumatisch Ursachen der Sehnenrisse

12 Therapie

13 Schmerzfreiheit Nebenerkrankungen Konservative Therapie Keine wesentl. funktionellen Defizite Hohes Alter Defektgröße

14 Persistierender Schmerz Trauma Niedriges Alter OP Hohes Aktivitätsniveau Defektgröße

15 Konservative Therapie

16 Entzündungs -reduktion Schmerzreduktion Verbesserung Beweglichkeit

17 Entzündungsreduktion Passive Mobilisierung Kräftigungsübungen

18 Entzündungsreduktion Gabe von Antiphlogistika (Diclofenac; Ibuprofen etc.) Lokale Infiltration Subacromialraum (Kortikoide; Arnica) Applikation physikalischer Maßnahmen Ultraschall Kälte- bzw. Wärmeapplikation tiefe Querfriktion nach Cyriax

19 Passive Mobilisierung Gelenknahe Mobilisierung Manualtherapeutisch Schlingentisch Pendelübungen mit leichten Gewichten Ergänzung durch Eigenübungen zuhause!

20 Kräftigungsübungen Ziel: Aufbau oberarmkopfzentrierende Muskulatur M. supraspinatus M. infraspinatus M. subscapularis Ziel: Aufbau oberarmkopfabsenkende Muskulatur M. subscapularis M. latissimus dorsi M. pectoralis M. teres major

21 Operatives Therapieregime

22 Arthroskopisch Offen

23 Rekonstruktion der Rotatorenmanschette Vorteile der Arthroskopischen Refixation: Minimalinvasiv (Schonung Delta!) Kürzere OP-Zeiten Arthr. Beurteilung und Behandlung von Begleitverletzungen oder Erkrankungen des Glenohumeralgelenkes Dtl. reduzierte postoperative Schmerzen Dtl. bessere postoperative Beweglichkeit Geringere Komplikationsrate (insbes. Infektionen) Bessere Akzeptanz durch Patienten

24 Rekonstruktion der Rotatorenmanschette Erfolgsrate bei über 90% basierend sowohl auf objektiven Kriterien als auch der subjektiven Patientenzufriedenheit!

25 Rekonstruktion der Rotatorenmanschette Lagerung: Beach-Chair oder Seitenlagerung Verwendung Fadenankersysteme

26

27 Darstellung Riß der Supraspinatussehne

28 Fassen der Rissenden mit der Scorpion-Faßzange und Einbringen des Fibre- Tapes

29 Setzen des Fadenankers

30 s Setzen des Fadenankers

31 Darstellung der Naht über Sehnenriß

32 Darstellung Riss der Sehne von gelenkseitig

33 Darstellung Riss Sehne von schulterdachseitig

34 Einziehen des ersten Fibre-Tapes in Sehnen- Rand

35 Setzen des ersten Push- Lock-Ankers in Oberarmkopf

36 Darstellung erste Fadenankernaht

37 Setzen des zweiten Push- Lock-Ankers in Oberarmkopf

38 wasserdichte Rekonstruktion der Sehnenrisses

39 Postoperative Nachbehandlung

40 Phase 1 (0-6. Woche) Anlage Oberarmabduktionskissen Nur passiv assisierte Bewegungsübungen! Pendelübungen ohne Gewicht Passive Abduktion bis 90 ab 2. p.o. Woche

41 Phase 2 ( Woche) Aktive (assistiert) und passive Bewegungsübungen Ggf. im Bewegungsbad Leichte Aktivitäten des Alltags (Waschen, Ankleiden; Essen, etc.) Aktive Abduktion nur bis 90 erlaubt!

42 ab 3. Monat Übungen mit leichten Gewichten erlaubt Sport wie Schwimmen, Golf, etc. erlaubt Kontaktsportarten weiterhin verboten!!

43 ab 6. Monat Alle Aktivitäten erlaubt

44 Sönke Drischmann Facharzt für Orthopädie/Rheumatologie

45 Sönke Drischmann Facharzt für Orthopädie/Rheumatologie Orthopädie Zentrum Altona Sönke Drischmann Facharzt für Orthopädie und Rheumatologie Orthopädie Zentrum Altona Paul-Nevermann-Platz Hamburg Tel.:

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