Klinik und Surveillance bei nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen

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1 Klinik und Surveillance bei nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen Alexandra Petre Univ.-Prof. Dr.med.univ. Michael Hiesmayr Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Herz-, Thorax- und Gefässchirurgische Anästhesie und Intensivmedizin, Allgemeines Krankenhaus Wien

2 nosokomiale Infektionen auf der ICU 15-30% aller Patienten auf ICU LOS x3 Outcome nach nosokomialer Infektion höhere Mortalität nosokomiale Infektionen UND deren Anzahl stärkste Korrelation mit einer verlängerten Aufenthaltsdauer (LOS)

3 nosokomiale Infektionen auf der ICU Klinik klinische Zeichen Infektionsparameter Radiologie Mikrobiologie x Limitierung? Aussagekraft? x Spezifität? Diagnose? Prognose? x Spezifität? x geeignete Therapie? Prävention

4 nosokomiale Infektionen auf der ICU Surveillance Surveillance = systematische Einsammlung und Analyse von Daten über Krankheiten, anschliessende Bewertung der Daten und Entscheidungsfindung bezüglich der Implementierung notweniger Massnahmen Mikrobiologie Radiologie Infektionsmarker klinische Zeichen Beurteilung von Symptomkomplexen im Sinne einer einheitlichen Festlegung über das Vorhandensein nosokomialer Infektionen Inzidenz der nosokomialen Infektionen, Prävention

5 Problemstellung 1) patientenzentriert KLINIK - erfolgreiche Behandlung 2) stationszentriert SURVEILLANCE - Qualitätssicherung - Hygienestandard - Ökologie der Keime

6 Problemdetail SURVEILLANCE Standardisierung und weitgehende Implementierung einheitlicher Definitionen under-ascertainment Fälle werden nicht diagnostiziert under-reporting Fälle werden nicht i.r. der Surveillance erfasst KLINIK Unterbehandlung schlechtes Outcome Überbehandlung Resistenz, Toxizität

7 NI (Klinik) =/ NI (Surveillance)??? Infektion KLINIK SURVEILLANCE (ECDC) Infektion X Infektion Y Infektion Z Infektion W

8 Population Exposure konsekutive Patienten mit Antibiotika-Therapie und LOS >2d drei Intensivstationen (Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien) Bloodstream Infection (BSI), Pneumonia (PN 1-5), Urinary Tract Infection (UTI), Catheter-related Infection (CRI1-3), Skin and Soft Tissue Infection (SST) nach ECDC Definitionen Comparison Outcome PN 1-5, BSI, UTI und SSI klinisch diagnostiziert (z.b. AB- Behandlung/Umstellung, Katheterwechsel, Reoperation) Konkordanz Under-reporting, Under-ascertainment

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12 Fall 1 Patient T.E., 54J, 4 Tage LOS KLINIK SURVEILLANCE Infektion - HTX 14/06 - ICU-Aufnahme 14/06, ICU-Entlassung 17/06 - Tazonam prophylaktisch

13 Fall 2 Patient B.A., 51J, 12 Tage LOS KLINIK SURVEILLANCE Infektion - MKE am 05/06; - 12/06: ZVK-Wechsel wegen steigender Entzündungswerte, Fieber bis 38,5 C; kurze hämodynamische Instabilität Septifast, Blutkultur, Tazonam Start - 13/06: Septifast negativ - 14/06: BK + nach 20 Stunden Staph. epidermidis - 18/06: ZVK Spitze Staph. epidermidis und haemolyticus >100KBE KLINIK: Cavasepsis SURVEILLANCE: CRI-3

14 Fall 3 Patient N.G., 62J, 13 Tage LOS KLINIK SURVEILLANCE Infektion Übernahme zur prä-operativen Evaluierung für LVAD; Tazonam prophylaktisch Fieber, CRP, Noradrenalin, Beatmungsaufwand 2xReanimation, ECMO-Implantation BAL H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, E.coli, Candida tropicalis jeweils 10E4KBE/ml BK und ZVK-Spitze kein Wachstum C/P kein Hinweis auf Infiltrat KLINIK: Pneumonie SURVEILLANCE: Pneumonie

15 Fall 4 KLINIK SURVEILLANCE Infektion Intensivpatient Symptome schwer beurteilbar UTI-A

16 Analyse (ECDC) nach Mikrobiologie (390 Patienten) ( 3000 Datensätze) - 27 x Pneumonia - 42 x Bloodstream Infection - 60 x Catheter-related Infection - 14 x Urinary Tract Infection 143 Infektepisoden

17 Sample: 112 Patienten - 68 männlich, 44 weiblich (61% bzw. 39%) - 60 Patienten auf chir. ICU, 52 Patienten auf kard. ICU (54% bzw. 46%) - Alter (mean) 65a, SD 15a - LOS (mean) 12d, SD 14d - LOS pre-icu 9d, SD 15d

18 Sample: 112 Patienten (2) - Herkunft: 52% Aufwachraum 31% Station 6% andere ICU 11% andere - Aufnahmegrund (chir./intern.): 50% chirurgisch (elektiv) 30% internistisch 20% chirurgisch (Notfall)

19 Sample: 112 Patienten (3) - Aufnahmegrund 83% kardial 11% respiratorisch 6% andere (z.b. neurologisch, septisch) - Operation 67% Herz-OP (ausser CABG) 16% Herz: CABG und andere 8% vaskulär 7% CABG 2% andere

20 Sample: 112 Patienten (4) - Komorbiditäten 49 Patienten (44%): 46 Patienten: Herzversagen (NYHA IV) 2 Patienten: Chemotherapie 1 Patient: Leukämie - Immunsuppression: 20 Patienten (18%) - antimikrobielle Therapie bei Aufnahme 92% 1 Antibiotika 8% kein Antibiotikum

21 Sample: 112 Patienten (5) - Infektionsstatus Aufnahme: 67% keine Infektion 20% Infektion möglich 13% Infektion Entlassung: 72% keine Infektion 11% Infektion möglich 17% Infektion - Überleben 81%

22 KLINIK keine Pneumonie Verdacht auf Pneumonie 72 - Pneumonie 124 => ECDC

23 KLINIK ECDC keine CRI Verdacht auf CRI 92 - CRI 9 => 6 9

24 KLINIK ECDC keine Sepsis Verdacht auf Sepsis Sepsis 61 => 18 12

25 KLINIK ECDC keine HWI Verdacht auf HWI 16 - HWI 35 => 11 6

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!