Urologische Notfälle. Urologische Universitätsklinik.
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1 Urologische Notfälle Urologische Universitätsklinik
2 Organbezogene Verletzungen bei Erwachsenen, n=427 Gesamt: Solitärtrauma: Polytrauma: Niere 51 % 19 % 81 % Harnleiter 1 % 25 % 75 % Blase 12 % 2 % 97 % Harnröhre 10 % 37 % 63 % Genitale 26 % 58 % 42 % Folie Autor Zink et al. 1990
3 Abbreviated Injury Score AIS Score: Grad: Beispiel: AIS 1 leicht Nierenkontusion, Skrotalhämatom AIS 2 mittel Nierenruptur ohne Harnwege AIS 3 schwer Nierenruptur + Harnwege, Ruptur der penilen Harnröhre, extraperitoneale Blasenruptur AIS 4 ernst Nierenberstung, Harnleiterabriss, infradiaphragmaler Harnröhrenabriss AIS 5 kritisch Nierenstielverletzung, supradiaphragmale Harnröhrenruptur AIS 6 fatal Lazeration der Leber Letalität der Harntraktverletzungen ~ 1,5 % Folie Autor
4 Nierentrauma 90 % durch stumpfe Gewalteinwirkung penetrierende Verletzungen meist durch Schusswaffen Folie Autor
5 Nierentrauma Flankentumor, Prellmarke Lumbaler Schmerz Übelkeit, Erbrechen Hämaturie (20%) Blasentamponade Oligoanurie Peritonismus / Subileus Schock Folie Autor Guerriero 1993
6 Nierentrauma Verletzung Grad Befund Therapie Leicht (75%) 1 Kontusion Konservativ 2 Parenchymblutung Konservativ Schwer (20%) 3 Inkomplette Nierenruptur mit subkasulärem Extravasat 3 Inkomplette Nierenruptur mit perirenalem Extravasat 4 Komplette Nierenruptur mit retroperitonealem Extravasat Kritisch (5%) 5 Multiple Rupturen, Zertrümmerung, Stielverletzung Konservativ Abwartend Sofortige Freilegung Nephrektomie Folie Autor Hodges 1951 Miller / Mc Aninch 1995
7 Nierentrauma AAST American Association for Surgery of Trauma Folie Autor
8 Nierentrauma 11 jähriges Kind, Sturz vom Klettergerüst (1.5m) Nierenruptur Grad IIc Folie Autor
9 Nierentrauma 6 Monate nach konservativer Therapie Folie Autor
10 Operative Vorgehensweise V. mesenterica inferior linke Nierenvene rechte Nierenvene Jejunum Treitz-Band linke Nierenarterie rechte Nierenarterie Aorta Folie Autor
11 Nierentrauma mit perirenalem Hämatom (IIb) Perirenales Hämatom Verletzung des Nierenparenchyms Folie Autor
12 Komplikationen nach Nierenverletzungen Frühkomplikationen klinisches Bild des Nierentraumas Spätkomplikationen (17-30% ohne OP) abgekapseltes perirenales Hämatom posttraumatische Hydronephrose Harn- / Gefäß- Fisteln renale Hypertonie (1-33%) Folie Autor Lutzeyer 1981
13 Ureter - Ruptur Isolierte Verletzungen bei Traumen infolge der geschützten Lage selten (3-5%) Häufiger in Kombination mit Verletzung des Rumpfskelettes Anfangs uncharakteristische Symptomatik Gefahr von Urinom, Infektion, Urosepsis! Folie Autor
14 Nieren Koliken / Harnleiterengen... Nierenbecken Ureter proximal Ureter mittleres 1/3 Ureter distal Praevesikal Folie Autor
15 Nephrolithiasis Nierenkolik Bewegungsdrang Mikrohämaturie Intensiver Schallreflex Schallschatten = Steinschatten! Ektasie durch Abflussbehinderung? Folie Autor
16 Schmerzmedikation bei akuter Kolik Metamizol (z.b. Novalgin ) NSAR (z.b. Ibuprofen, Diclofenac) Alpha1a Blocker (Alna ) Opioide (z.b. Piritramid = Dipidolor ) & Antiemese (z.b. Dimenhydrinat=Vomex A ) Scopolamin-butylbromid (Buscopan ) ist meistens unwirksam! Folie Autor
17 Primäre Maßnahmen bei infizierter Harnstauungsniere 1. Perkutane Punktion des Nierenbeckens Nierenfistelkatheter =NFK 2. Antibiose Pyonephrose / Pyelonephritis Folie Autor
18 Entlastung von Harnstauungsnieren Absolute Indikation Relative Indikation symtomatischer Harnstau akute NBK-Ektasie asymptomatischer Harnstau chronische NBK-Ektasie Infekt / Sepsis Folie Autor
19 Akutes Skrotum? Hodentorsion Hydatidentorsion Akute Epididymitis Inkarzerierte Leistenhernie Orchitis Hodentumor Hodenruptur Folie Autor
20 Hodentorsion? Folie Autor
21 Hodentorsion? Schmerzlokalisation? Seit wann? Unfall? Dysurie? Palpation! Sonographie! Blutfluss? ( Prehn`sches Zeichen ) Urin-Sediment? Folie Autor
22 Hodentorsion? Folie Autor
23 Hodentorsion? Operative Freilegung innerhalb von 4-6 Std.! Duplex-Sono DD: Nebenhodenentzündung, Hydatidentorsion Folie Autor
24 Hodentorsion? Folie Autor
25 Hodentorsion? Sono Duplex Nachweis einer guten Perfusion im Hoden (peripher und zentral) Vergleich zum kontralateralen Hoden Im Zweifel: Immer operative Freilegung! Folie Autor
26 Hodentorsion? Hydatidentorsion! Folie Autor
27 Hydatidentorsion Embryologischer Rest Torsion kann eine Hodentorsion vortäuschen Häufigkeitsgipfel: 11 Jahre blue dot Folge: Hydrozele testis Folie Autor
28 Folie Autor
29 Nebenhodenentzündung Druckschmerz Nebenhoden Verdickung Fieber Hochlagern / Kühlen NSAR Fluochinolone Ausschluß einer Abszedierung Folie Autor Ggf.: Freilegung
30 Folie Autor
31 Paraphimose 1. Reposition 2. Inzision / Zirkumzision Folie Autor
32 Folie Autor
33 Therapie des Priapismus Peniswurzelblock, venöser Zugang Schwellkörperpunktion (seitlich, Butterfly) Heparininjektion Injektion von Etilefrin (5-20mg Effortil ) Injektion von Adrenalin 0,01-0,02mg (1mg/100ml) Cavernoso-Glandulärer Shunt (Winter-Shunt) Folie Autor
34 Folie Autor
35 Penisfraktur KM-Darstellung Duplexsonographie Operative Intervention bei größeren Defekten Folie Autor
36 Folie Autor
37 Therapie der Fournier schen Gangrän (gangränöse, nekrotisierende Faszitis) Radikale Resektion Antibiose Mortalität > 20 %! Folie Autor
38 Folie Autor
39 Folie Autor
40 Folie Autor
41 1978 Folie Autor
42 1998 Folie Autor
43 2010 Folie Autor
44 Der Kobold 5... Folie Autor
45 Beckentrauma Folie Autor
46 Harnblasenverletzungen Intraperitoneale Ruptur (25%) meist stumpfe Gewalteinwirkung auf die gefüllte Blase 5% Extraperitoneale Ruptur (70%) meist in Kombination mit Beckenfrakturen Folie Autor
47 Intraperitoneale Blasenruptur OP Extraperitoneale Blasenruptur Harnableitung (SFK/DK) (OP) Folie Autor
48 Harnröhrenverletzung Ätiologie Beckenringfrakturen (indirekt) Straddle injury (direkt) Klinik Blutung aus der Harnröhre Schmerzen, Harndrang, Harnverhalt palpable Harnblase Prellmarken perineale Schwellung / Hämatom Diagnostik DRU, retrogrades UCG! Folie Autor
49 Folie Autor
50 Straddle injury infradiaphragmal vordere - extrapelvine Harnröhre (direktes Trauma) Folie Autor
51 Harnröhrenverletzung supradiafragmal hintere - intrapelvine Harnröhre bei Symphysensprengung + stumpfer Gewalt (indirekt) Folie Autor
52 Supradiaphragmaler Abriß Folie Autor
53 Supradiaphragmaler Abriß Folie Autor
54 Problem der Katheterisierung Ruptur kann vergrößert werden Umwandlung einer inkompletten in eine komplette Ruptur Via falsa - Katheter gelangt nur ins Hämatom Katheter verursacht infiziertes Milieu Keine blinden Katheterisierungsversuche! Folie Autor
55 Supradiaphragmal - Zystostomie - Kontrolle der Blutung - Hämatomentfernung - perineale Drainage - Auffädeln der HR Infradiaphragmal - ggf. sofortige OP - Kontrolle der Blutung - Hämatomentfernung - perineale Drainage - Auffädeln der HR Folie Autor
56 Urologische Universitätsklinik
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