Klinische Untersuchung und Bildgebung

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Helmut Brandt
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1 Klinische Untersuchung und Bildgebung

2 Sportverletzungen

4 Anatomie Knöcherne Strukturen Humeroulnargelenk Humeroradialgelenk prox. Radioulnargelenk

5 Anatomie Kapselbandapparat Gelenkkapsel Lig. collaterale ulnare Lig. collaterale radiale Lig. anulare

6 Anatomie Gelenkkapsel

7 Anatomie Lig. collaterale radiale (LCL) Lig. anulare Lateral Ulnar Collateral Ligament

8 Anatomie Lig. collaterale ulnare (MCL)

9 Stabilisatoren Stabilisatoren Statisch Dynamisch Gelenkführung Kapselbandführung Muskeln Humeroulnare Gelenk Mediales Kollateralband M. brachialis Humeroradiale Gelenk Ventrale Kapsel M. biceps brachii Radioulnare Gelenk Laterales Kollateralband M. triceps brachii Membrana interossea M. anconeus statische und dynamische Stabilisatoren

10 Stabilisatoren Kraft Valgusstress Varusstress Distraktion Stellung im Ellenbogengelenk Extension 0 Flexion 90 Extension 0 Flexion 90 Extension 0 Flexion 90 Stabilisierende Struktur: MCL 31% 54% 6% 78% LCL 14% 9% 5% 10% WT / Kapsel 38% 10% 32% 13% 85% 8% Gelenkführung 31% 33% 55% 75%

11 Anamnese Trauma / Unfallhergang chron. Überlastungsschäden Systemerkrankungen

12 Anamnese Alter sportliche Betätigung Beruf Schmerzcharakter

13 Inspektion Armtragewinkel: Frauen : Männer : 5

14 Palpation

15 Palpation

16 Palpation

17 Palpation Ellenbogenvorderseite: Fossa cubiti Bizepssehne A. brachialis

18 Bewegungsausmaß Flexion / Extension

19 Bewegungsausmaß Pronation / Supination

20 Neurologische Untersuchung Muskelkraft Reflexe Sensibilitätsprüfung

21 Neurologische Untersuchung Muskelkraft

22 Neurologische Untersuchung Muskelkraft

23 Neurologische Untersuchung Bizepssehnenreflex C5 Brachioradialisreflex C6 Trizepssehnenreflex C7

24 Neurologische Untersuchung Sensibilitätsprüfung

25 Varus / Valgusinstabilität

26 Golfer-Ellenbogen Druckschmerz Epikondylus medialis Schmerzen bei aktiver Handgelenksflexion bei supiniertem Unterarm

27 Golfer-Ellenbogen

28 Tennis-Ellenbogen Druckschmerz Extensorenursprung Schmerzen bei aktiver Handgelenksextension bei proniertem Unterarm, Daumen palpiert den lateralen Epicondylus

29 Tennis-Ellenbogen

30 Tennis-Ellenbogen Chair-test

31 Armdrückerellenbogen

32 Posterolaterale Instabilität Instabilität infolge einer Luxation auf der Grundlage eines insuffizienten lateralen Bandapparates Insuffizienz laterales ulnares Kollateralband Pivot-Shift-Test

33 Posterolaterale Instabilität Pivot-shift-Test

34 posteromediales Impingement chronischevalgusüberlastung leichte Streckhemmung Schmerzen bei forcierter Ext.

35 posteromediales Impingement Impingement Überlastung

36 Bildgebung

37 Konv. Röntgenbild Sonographie Computertomographie Kernspintomographie

38 Konv. Röntgenbild Standardisierte Aufnahmetechnik (Verlaufskontrollen) 2 Ebenen: a.p. in Streckung; seitlich in 90 Beugung Spezialaufnahmen Überblick: Gelenkspalt, knöcherne Strukturen, Weichteile

39 Ellenbogen seitlich: humeroulnarer Gelenkspalt ist einsehbar Humeruskondylen in Deckung

40 Sulcus nervi ulnaris:

41 A.P - Röntgen

42 Konv. Röntgenbild 5 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme

43 5 jähriges Mädchen 4 Wochen nach Unfall

44 2 jähriges Mädchen, Unfallaufnahme

45 2 jähriges Mädchen 7 Tage nach Unfall

47 2 jähriges Mädchen 14 Tage nach Unfall

48 Ultraschall Untersucherabhängig Kostengünstig hohe Verfügbarkeit dynamische Untersuchung ist möglich

49 Standardschnittebenen 1 Trochlea humeri 2 Capitulum humeri 3 M. brachialis 4 M. brachioradialis 5 Knorpelbelag 1 Humerusschaft 2 Fossa radii 3 Caput radii 4 Radiusschaft 5 M. brachioradialis 6 M. supinator

50 Typische Indikationen: ossäre Destruktionen Radiusköpfchenluxation freie Gelenkkörper Osteochondrosis dissecans Erguss Synovialitis Bursitis Läsionen der distalen Bizepssehne Ellenbogengelenkinstabilität

51 Epicondylitis Ansatz des M. extensor carpi radialis brevis an der lateralen Femurkondyle Pathologie: muzinöse Degeneration neovaskuläre Poliferation Sehneneilruptur - Sehnenruptur

52 Epicondylitis Normale re. Seite: M. extensor carpi laterale Humeruscondyle (gebogener Pfeil) li. Seite: aufgetriebener Sehnenansatz mit irregulärem Echo V.a. Teilruptur T2 FS cor: hyperintenses Signal des Ansatzes des M. extensor carpi radialis Histo: reaktive Fibrose; Faserrupturen

53 Vergleich MRT vs. Sonography: Sono MRT Sensitivität Spezifität Miller TT, Shapiro MA, Schultz E, Kalish PE. Comparison of sonography and MRI for diagnosing epicondylitis. J Clin Ultrasound 2002;30:

54 Computertomographie

55 Kernspintomographie

56 Sequenzen T1 T2 PD Knochen Fett ~ Wasser Gadolini um - -

57 Stir/Spir (T2 FS) Suchsequenz für pathologische Befunde Signalhyperintens ~ Wasser coronar/axial/saggital

58 T2 axial/saggital/cor

59 PD FS sag

60 Knorpelsequenzen saggital: Gelenkknorpel

61 Arthrose mit Bewegungseinschränkung Beurteilung der Gelenkfacetten ist nicht möglich

62 Saggital ws GE Sequenz - von radial nach ulnar; Gelenkknorpeldefekt, Randosteophyten, Kapselchondrome

63 Distale Humerusfraktur mit persistierender Frakturlinie T2: Frakturverlauf durch den noch knorpeligen Condylus ulnaris

64 Saggitale Knorpelsensitive Sequenzen in Extension und Flexion Persistierende Epiphysiolyse mit dorsaler Abkippung des Knorpelfragmentes während der Flexion

65 Sulcus-ulnaris-Syndrom Axiale T1: aufgetriebener N. ulnaris Stir: ödematöse Schwellung

66 Chondromatose: STIR, T2, Knorpel

67 Verknöcherung an der Gelenkkapsel saggitale MPR

68 Ellenbogentrauma vor Jahren T1 FS intraartikuläre GD Gabe

69 Arthroskopie

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