Die Zulässigkeit der Sectio aufwunsch

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1 Nora Markus Die Zulässigkeit der Sectio aufwunsch Eine medizinische, ethische und rechtliche Betrachtung PETER LANG Europäischer Vertag der Wissenschaften

2 Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Kapitel: Themenstellung Kapitel: Medizinische Grundlagen und aktuelle Entwicklungen bei der Sectio 21 A. Medizinische Grundlagen 21 I. Die spontane vaginale Geburt 22 II. Die Sectio caesarea Die intraperitoneale suprazervikale Schnittentbindung 25 a) Der klassische Kaiserschnitt (nach Pfannenstiel) 26 b) Der Kaiserschnitt nach Misgav-Ladach Die extraperitoneale Schnittentbindung und Entbindung nach Porro 28 III. Anästhesie in der Geburtshilfe Peridural- bzw. Epidural-Anästhesie (PDA, EDA) 30 a) Bei der Vaginalgeburt 30 b) Bei der Sectio Spinalanästhesie (SPA) Kombination von Spinal- und Peridural- bzw. Epidural-Anästhesie (CSE) Die Allgemeinnarkose Komplikationen, Risiken und Nebenwirkungen 33 B. Aktuelle Entwicklungen bezüglich der Sectio 33 I. Zunahme der Zahlen von Sectiones 33 II. Gründe filr die Zunahme Medizinische Grunde Nicht Medizinische Gründe 39 C. Aktuelle Entwicklungen bezüglich der Patientenselbstbestimmungsrechte 44 D. Zusammenfassung 46

3 10 Inhaltsverzeichnis 3. Kapitel: Gegenüberstellung von medizinisch indizierter Sectio caesarea und Sectio auf Wunsch 49 A. Unterscheidung von medizinisch indiziertem und nicht indiziertem Eingriff 49 B. Die Indikationen zur Durchführung der Sectio caesarea und der Begriff Sectio auf Wunsch" 50 I. Absolute Indikationen 50 II. Relative Indikationen Normale relative Indikationen Weiche" relative Indikationen 54 III. Primäre und sekundäre Sectio 55 IV. Die Sectio auf Wunsch 56 C. Ist die Sectio auf Wunsch wirklich ein nicht indizierter Eingriff? 59 I. Der Wunsch als Indikation? 60 II. Erweiterung des Indikationskataloges? 61 III. Indikation aus der Abwägung von Vor- und Nachteilen? Vorteile und Nachteile für die Mutter 62 a) Bei vaginaler Geburt 62 aa) Vorteile 62 bb) Nachteile 63 b) Bei der Schnittentbindung (primäre Sectio) 67 aa) Vorteile 67 bb) Nachteile 69 (1) Letalität und Mortalität 69 (2) Morbidität 72 (3) Psychische Auswirkungen 78 (a) Geburtserlebnis 78 (b) Auswirkungen von Geburts- und sonstigen Vorerfahrungen 79 (c) Bonding und Mutter-Kind-Interaktion 80 (d) Auswirkungen auf die weitere Familienplanung 82 (4) Risikosenkung Vorteile und Nachteile für das Kind 84 a) Bei vaginaler Geburt 84 aa) Vorteile 84 bb) Nachteile 84 b) Bei der Schnittentbindung (primäre Sectio) 86 aa) Vorteile 86 bb) Nachteile 87

4 Inhaltsverzeichnis Sectio als Präventivmaßnahme Bedeutung der Sectio für Ärzte und Kliniken 91 IV. Ergebnis 91 D. Zusammenfassung Kapitel: Die rechtlichen Voraussetzungen zulässigen ärztlichen Handelns bei einer Sectio auf Wunsch 95 A. Der medizinische Eingriffais Heileingriff' 95 B. Der Begriff Heileingriff' bei der Entbindung 96 I. Bei indizierter Schnittentbindung und vaginaler Entbindung Stationäre Entbindung unter ärztlicher Leitung Entbindung unter Leitung von Hebamme bzw. Entbindungspfleger 100 II. Wunschsectio als Heileingriff? 103 C. Rechtliche Voraussetzungen zur Durchführung einer medizinisch nicht indizierten Sectio 103 I. Erste Voraussetzung: Die Indikation Fehlende Indikation Verhältnis zur Sittenwidrigkeit des 228 StGB 106 II. Zweite Voraussetzung: Rechtswirksame Einwilligung Einleitung 110 a) Das Selbstbestimmungsrecht als Grundlage der Einwilligung 110 b) Aufklärung als Voraussetzung für die Einwilligung Aufklärung 111 a) Aufklärung als persönliche Hauptpflicht 112 b) Arten der Aufklärung 113 c) Durchführung der Aufklärung bei der Sectio auf Wunsch _ 115 aa) Inhalt, Umfang und Grenzen der Aufklärung 115 bb) Art und Weise der Aufklärung 121 cc) Zeitpunkt der Aufklärung 124 Exkurs: Problem der Meinungsänderung während der Geburt (sub partu) 126 dd) Behandlungsalternativen und wirtschaftliche Aufklärung 129 ee) Dokumentation und formularmäßige Aufklärung 134 ff) Aufklärung spezieller Gruppen 138 (1) Aufklärung von Fremdsprachigen 138 (2) Aufklärung von Geschäftsunfähigen und Minderjährigen 138

5 12 Inhaltsverzeichnis (3) Aufklärung des Vaters? 3. Erklärung der Einwilligung a) Dispositionsbefugnis b) Geltung der Einwilligung seitens der Mutter auch für das Kind? c) Einwilligungsfähigkeit d) Freiheit von Willensmängeln e) Vorliegen der Einwilligung zum Zeitpunkt des Eingriffes _ f) Kenntnis des Arztes von und Handeln aufgrund der Einwilligung III. Dritte Voraussetzung: Die Durchführung lege artis D. Die ärztliche Haftung I. Zivilrecht 1. Haftungsgrundlagen 2. Haftungsvoraussetzungen a) Behandlungsfehler b) Aufklärungsfehler c) Kooperations-, Organ isations- und Übernahmefehler d) Kausalzusammenhang e) Verschulden aa) Mitverschulden bb) Handeln auf eigene Gefahr f) Beweislast g) Haftungsumfang h) Verjährung II. Strafrecht 1. Mögliche Straftatbestände 2. Kausalität 3. Rechtfertigung a) Allgemein b) Richtlinien, Leitlinien, Empfehlungen, Memoranden 4. Schuld III. Berufs- und Standesrecht IV. Sozialrecht und Krankenversicherungsrecht E. Zusammenfassung 5. Kapitel: Die Sectio auf Wunsch unter ethischen Gesichtspunkten A. Die verschiedenen Interessen und damit verbundene Probleme B. Die ärztliche Verantwortung C. Auseinandersetzung

6 Inhaltsverzeichnis 13 D. Gesellschaftliche Folgen der Wunschsectio 182 E. Lösung durch das Recht? 184 F. Zusammenfassung Kapitel: Problematik der Kostenentwicklung 187 A. Sectiofrequenz und Kostenbelastung 187 B. Sectio und Wirtschaftlichkeitsgebot 191 C. Problematik der Kostenübemahme durch die Krankenversicherungen 193 D. Zusammenfassung Kapitel: Fazit 199 Anhang 205 Anhang I 205 Anhang II 206 Literaturverzeichnis 209 Stichwortverzeichnis 217