Nuklearmedizin. Was ist Nuklearmedizin?

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1 Nuklearmedizin Was ist Nuklearmedizin? Tracerprinzip (Hevesy, Paneth) Nicht-invasive Untersuchung physiologischer Prozesse (Stoffwechsel, Nierenfunktion, Durchblutung, Genexpression) in-vivo Was ist Nuklearmedizin? Störungen der Funktion gehen Veränderungen der Morphologie zeitlich deutlich voraus Hohe Sensitivität: bis molare Konzentrationen können detektiert werden 1

2 Strahlenexpositionen für den Patienten Effektive Äquivalenzdosen msv Radiologie Nuklearmedizin Single-photon PET Gammazerfall 10 5 CT Thorax, CT Abdomen Urogramm LWS Abdomen Hirn Tc-99m HMPAO Herz Tc-99m MIBI Skelett Tc-99m Phosphonate F18-FDG Herz C-11 Acetate Herz N-13 Ammoniak Natural Radiation Dose Becken Schädel Lunge Tc-99m Microspheres Nieren Tc-99m MAG3 Nieren I-123 Hippuran Hirn O-15 CO 2 CBF O-15 H 2O Positronenzerfall 0,1 Thorax Schilddrüse Tc-99mO 4 Clearance Cr-51 EDTA 2

3 Skelett Osteotrope Substanzen: 99m Tc-markierte Phosphatkomplexe Tc-99m-Diphosphonate: MDP = Methylendiphosphonat HMDP = Hydroxymethylendiphosphonat Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung, oberflächennaher (kameranaher) Lage, Summationseffekt Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Metall Normalbefund effektive Dosis: 4 msv 3

4 Knochen-Szintigrafie Knochenmetastasen Knochentumore Entzündung Frakturen Degeneration Mehrspeicherung Funktionelle Störungen des Knochenstoffwechsels gehen morphologischen Veränderungen voraus Skelettszintigrafie Perfusionsphase 1-60 sec p.i., intravaskulär Skelettszintigrafie Weichteilphase, 1-3 min p.i. 4

5 Skelettszintigrafie Mineralisationsphase 3-6 h p.i. von Tc-99m-Phosphonat (z.b. DPD) Anlagerung an Knochenmatrix über Osteoblastentätigkeit (Adsorption) Skelettszintigrafie bei benignen Erkrankungen Indikationen Degenerative Gelenkveränderungen (entzündl.) Gelenkveränderungen Frakturen Frische Wirbelkörperfrakturen Frakturen TEP-Lockerung und Entzündung Osteomyelitiden Osteoporose Stoffwechselerkrankungen wie M. Paget (Kindesmisshandlung) LDR RL Aspekt: regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität Frische Rippenfrakturen LDR RL 5

6 Rippenserienfrakturen, keine Filiae Floriditätsbeurteilung von Entzündungen Floridität nur bei positiver (Perfusions-) und Weichteilphase gegeben Onkologische Indikationen Skelettszintigraphie bei malignen Erkrankungen Primärer Knochentumor Metastasennachweis Knocheninfiltration 6

7 Onkologische Indikationen prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor; Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration) Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome Prädiktion pathologischer Frakturen Beurteilung des Therapienansprechens Re-Staging Metastasensuche Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität vergleichsweise geringe Spezifität Prostatakarzinom 7

8 Knocheninfiltration Superscan bei dissem. Knochenmarkinfiltration sagittal transversal coronal PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula Prostatakarzinom WANN SPECT? zur Verbesserung der räumlichen Auflösung und Lokalisationsdiagnostik, z.b. im Wirbelkörper bei negativer planarer Szintigraphie und lokalisierbaren Schmerzen V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen Wirbelkörpermetastasen I Mamma- CA 8

9 Wirbelkörpermetastasen II Wirbelkörper- und Rippenfiliae transversal Mamma-CA coronal sagittal Bronchial-CA Rein osteolyt. Metastasen können sich dem szintigraphischen Nachweis entziehen! SPECT/CT Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore: Prostata-CA Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore: Mamma-CA, Bronchial-CA Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore: Nierenzell-CA, Myelom-induzierte Läsionen 63j. Patientin mit Mamma-CA. Frage: Ossäre Filiae? 9

10 Die Skelettszintigraphie wird in Leitlinien gefordert! Leitlinien Prostata-CA (EAU-Guideline): Staging Follow-up: erhöhtes PSA; V.a. Metastasierung Mamma-CA (S3-Leitlinie): Staging: Alle Stadien > pt 1 N 0 Follow-up: V.a. Metastasierung Hodgkins Disease Kinder (AWMF-Leitlinie): bei V.a. Skelettbefall Erwachsene (DHLS-Protokolle): in frühen und intermediären Stadien 10