Labordiagnostik parasitärer Infestationen, Infektionen und Krankheiten

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1 Labordiagnostik parasitärer Infestationen, Infektionen und Krankheiten H. Auer Abt. f. Med. Parasitologie Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie WS 2014

2 Klinische Symptome 1 Allgemeinsymptome/unspezifische S. Fieber: Malaria Schlafkrankheit Viszerale Leishmaniose Toxoplasmose PAME, GAE Verschiedene (extraintestinale) Helminthosen (z. B. Fasziolose, Trichinellose Müdigkeit, Mattigkeit, Gewichtsverlust siehe oben verschiedene (extraintestinale) Helminthosen (z. B. Echinokokkose, Toxokarose)

3 Symptome seitens des Gastrointestinaltrakts Blutiger, schleimiger Durchfall: Amöbenruhr, Balantidenruhr, Darmbilharziose Durchfall ohne Blut: Lambliose, Kryptosporidiose, Sarkosporidiose, intestinaler Wurmbefall Inappetenz, Heißhunger, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation: (Extra-) intestinaler Protozoenund/oder Wurmbefall Klinische Symptome 2

4 Klinische Symptome 3 Symptome seitens des Urogenitaltrakts: Hämaturie: Babesiose, Blasenbilharziose Fluor genitalis: Trichomonose Symptome seitens der Haut: Exantheme: Zerkariendermatitis, Larva migrans cutanea-syndrom Pruritus: Zerkariendermatitis, Larva migrans cutanea-syndrom Furunkulöse oder ulzeröse Hautveränderungen: kutane Leishmaniose, Myiasis Stiche: Flöhe, Läuse, Mücken, Wanzen Myiasis LMC-Syndrom Mukokutane Leishmaniose

5 Klinische Symptome 4 Symptome seitens des ZNS: Krämpfe (z. B. Echinokokkose, Zystizerkose, Toxokarose) Parästhesien (z. B. Toxokarose, Echinokkokose) Polyneuropathie (z. B. Toxokarose, Dirofilariose) Augenveränderungen: Toxokarose, Loaose Muskel-, Gelenksschmerzen: Toxokarose Symptome seitens der Lunge: Dyspnoe, Hämoptoe, Atembeschwerden (z. B. Echinokokkose, Pneumozystose, Toxokarose) (Hepato-)Splenomegalie: Leishmaniose, Bilharziose Lymphadenopathie: Filariosen Immunschwäche: HIV, Transplantation, Splenektomie (Babesiose, Toxoplasmose)

6 Anamnese Geographische Anamnese: Verhaltensanamnese: Baden in Süßwasser Konsum von nicht garem Fleisch, Fisch, Krabben, Schnecken, Vegetabilien, etc. Regelmäßiger Kontakt mit (Haus-)tieren Schwangerschaft: Antiparasitäre Chemoprophylaxe oder Chemotherapie:

7 Labordiagnostische Befunde Leukozytose und Eosinophilie, BSG erhöht (Extra-)intestinale Helminthosen Leukopenie: Viszerale Leishmaniose IgE-Erhöhung: Helminthen Anämie: Malaria, Babesiose, Hakenwurm-Befall

8 Befunde bildgebender Verfahren Nachweis von Zysten oder anderen pathologischen Organoder Gewebeveränderungen: Sonographie Computertomographie MRI Röntgen Szintigraphie Alveoläre Ech. Zystische Ech. Amöbenleberabszess

9 Untersuchungsmaterialien 1 Parasiten Würmer, Wurmteile, Fliegenmaden Stuhl Wurmeier, Wurmlarven, Protozoenzysten (und Vegetativformen) Koproantigene Blut Protozoen, Wurmlarven, DNS EDTA-Blut Leishmania sp., DNS Harn Eier von Schistosoma haematobium Vaginalsekret Trichomonas vaginalis Hautulcera Leishmania sp., DNS

10 Untersuchungsmaterialien 2 Biopsate, Punktate, Operationsmaterial Verschiedene Parasiten, DNS Liquor cerebrospinalis Verschiedene Parasiten, DNS, Antikörper Kammerwasser Toxoplasma gondii, Toxocara sp., DNS, Antikörper Hautgeschabsel Milben (Sarcoptes scabiei) Hornhautgeschabsel Akanthamöben, DNS Serum Antikörper gegen verschiedene (v. a. extraintestinale) Parasiten Histiologische Schnitte Paraffinblöckchen

11 Labordiagnostisches Procedere 1 Mikroskopie Verdacht auf Amöbenruhr: Warmer Stuhl mit Blut und Schleim Verdacht auf andere Darmparasiten: (Frischer) Stuhl (Anreicherung, Färbung) Verdacht auf Oxyuren (Madenwürmer) Klebestreifenmethode Verdacht auf Malaria: Blutausstrich, Dicker Tropfen Verdacht auf Blasenbilharziose: Harnsediment (Mittagszeit)

12 Labordiagnostisches Procedere 2 Serodiagnostik Amöbenleberabszess Viszerale Leishmaniose Chagas-Krankheit Toxoplasma-Infektion und Toxoplasmose Fasziolose Bilharziose Echinokokkose Zystizerkose Filariose Toxokarose Trichinellose Askariose Strongyloidose

13 Labordiagnostisches Procedere 3 Molekularbiologie PCR: Babesia spp. (EDTA-Blut) Trypanosoma cruzi (EDTA-Blut) Leishmania sp. (EDTA-Blut, Knochenmark, Hautulcus) Toxoplasma gondii (EDTA-Blut, Liquor, u. a. Materialien) Mikrosporidien (z. B. Stuhl) Kryptosporidien (z. B. Stuhl) Akanthamöben (z. B. Kornea, Liquor) Echinococcus sp. (Biopsien, OP-M.) Taenia sp. (Proglottiden, Biopsien, OP-M.) Toxocara sp. (z. B. Biopsien, Liquor) Dirofilaria sp. (z. B. Biopsien) Onchocerca sp. (z. B. Biopsien) Ascaris sp. (z. B. Biopsien)

14 Medizinische Relevanz parasitologischer Untersuchungen Nachweis von Parasiten Nichtnachweis von Parasiten Nachweis spezifischer DNS Nichtnachweis spezifischer DNS Nachweis spezifischer Antikörper Nichtnachweis spezifischer Antikörper Nachweis von Antigenen Nichtnachweis von Antigenen

15 Beispiel 1 Patient findet Würmer in der Toilette Würmer nativ ins Laboratorium: Bandwürmer: Taenia saginata (Rinderbandwurm) Taenia solium (Schweinebandwurm) Intestinaler Befall: Nachweis der Proglottiden Eier nur zufällig und selten im Stuhl Differenzierung zwischen T. saginata und T. solium notwendig wegen des Extraintestinalen Befall s (Zystizerkose)

16 Taenia saginata und T. solium Lebenskreisläufe

17 Enterobius vermicularis (Madenwurm) Analjuckreiz Klebestreifen!!

18 Ascaris lumbricoides (Spulwurm) Einachweis im Stuhl

19 Beispiel 2 Patient mit blutig-schleimigen Durchfällen nach Tropenaufenthalt (z. B. Rucksacktourist, Abenteuerurlaub) Parasitologische DD: Amöbenruhr, Darmbilharziose, Kryptosporidiose (bei Immunsupprimierten); Hämorrhoiden Nativuntersuchung: Warmer, frischer Stuhl (Nicht-) Nachweis NW von Entamoeba histolytica: Amöbenruhr NW spezifischer Antikörper: ALA? OB-Sonographie Wandernde Amöben (Trophozoiten)

20 Beispiel 3 Patient mit gastrointestinalen Beschwerden s. l.: Durchfälle Obstipation Anzahl der Darmentleerungen verändert Bauchschmerzen (Krämpfe) Mit oder ohne Tropenanamnese DD: Intestinaler Parasitenbefall Parasitologische Stuhluntersuchung: Darmhelminthen: Wurmeier, Wurmlarven Darmprotozoen: Amöben Lamblien Kryptosporidien Zyklosporidien Isosporidien Sarkospordien

21 Beispiel 4 Patient mit Fieber, Eosinophilie, war niemals im Ausland: Parasitologische DD: Fasziolose Echinokokkose Larva migrans visceralis-syndrom: Toxocara spp. Larva migrans visceralis-syndrom: Ascaris suum Trichinellose Parasitologisch-serologische Untersuchungen: Nachweis spezifischer IgG-Antikörper gegen sämtliche Antigene

22 Beispiel 4 Okuläres Larva migrans-syndrom Visusverlust, Uveitis Larva migrans visceralis-syndrom: Urticaria, Arthritis, Bronchitis Covert toxocarosis (inapparente Toxokarose): Bronchitis, Hyperaktivität Common toxocarosis (Gewöhnliche Toxokarose): gastrointestinale Beschwerden Neurotoxokarose: Querschnitt-Symptomtik, Schlaganfall,

23 Beispiel 5 Mutter-Kind-Pass: IIFT: 1:64 IgM: positiv Alte Infektion? Frische Infektion? IgG-Aviditätstest: Index hoch (> 0,3): Alte Infektion IgG-Aviditätstest: Index niedrig: Frischinfektion nicht auszuschließen, Kontrolle

24 Beispiel 5

25 Beispiel 6 Merozoiten Fieber (> 38 0C) Kein Fieberrhythmus Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Durchfall Frage nach der geographischen Anamnese, Malariaprophylaxe BLA + DT; PCR Keine Serologie DD: Schlafkrankheit, Viszerale Leishmaniose, Toxplasmose Gametozoiten

26 Beispiel 6 Plasmodium falciparum (Malaria tropica) P. vivax, P. ovale (M. tertiana) P. malariae (M. quartana) Krankmachende Stadien: Merozoiten (Siegelringe in den Erythrozyten) Nicht-krankmachende Stadien: Hynozoiten, Kryptozoiten, Gametozoiten

27 Beispiel 7 Patient mit seit Wochen bestehender depressiver Stimmungslage Patient ist Landwirt, bayerischer Provenienz Leberwerte mäßig erhöht Verdachtsdiagnose: Parasitose der Leber (Toxokarose, Fasziolose, Echinokokkose) Serologie + US-Abdomen US-Abdomen: pathologische Läsion in der Leber Echinokokkose-Serologie: negativ Endgültige Diagnose: Alveoläre Echinokokkose

28 Alveoläre Echinokokkose (Fuchsbandwurm-Krankheit)

29 Beispiel 8 Patient völlig gesund Einige Tage nach dem Schwimmen im Neusiedlersee Auftreten von roten Punkten und Papeln auf der Haut; starker Juckreiz Zerkariendermatitis: Nur klinische Diagnose + Badeanamnese

30 Zerkariendermatitis

31 Beispiel 9 Patient mit Krampfanfällen Geographische Anamnese: Mexiko, Indien, Osteuropa Liquor: leichte Pleozytose, Eosinophile Parasitologische DD: Zystizerkose (Taenia solium) Echinokokkose Trichinellose Toxokarose Askariose Serologie: Finne (Larve) Serum, Liquor T. solium T. saginata

32 Beispiel 10 Patient, 47 Jahre, männl., splenektomiert Fieber Zeckenstich FSME-geimpft Ist auch an eine Parasitose zu denken? Babesiose Verwechslungsmöglichkeit mit den Plasmodien

33 Österreichisches ReferenzZentrum für Parasitosen (ÖRZP) Tel: