Unterschenkelfraktur. DGU-Patienteninformation. (= Unterschenkelbruch)

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1 DGU-Patienteninfrmatin Unterschenkelfraktur (= Unterschenkelbruch) Definitin Der Unterschenkelbruch bezeichnet den gemeinsamen Knchenbruch vn Schien- und Wadenbein. Natürlich können Schienbein und Wadenbein auch isliert gebrchen sein. Zeichnung: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin Da der Umfang des Schienbeins und smit seine Stabilität in der Nähe des Sprunggelenks am geringsten sind, kmmt eine Unterschenkelfraktur hier am häufigsten vr. Bei einem Unterschenkelbruch können gleichzeitig auch benachbarte Gelenke verletzt sein, z. B. Knie- und Sprunggelenk (besnders bei einem Rtatinstrauma als Unfallmechanismus). Daher darf sich die Diagnstik nicht nur auf den Unterschenkel an sich beschränken, sndern muss immer auch die benachbarten Gelenke umfassen. Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 1 vn 5

2 DGU-Patienteninfrmatin Die Einteilung der Unterschenkelschaftfraktur erflgt laut der AO-Klassifikatin allein nach Lkalisatin und Art des Schienbeinbruchs. Man unterscheidet flgende Bruchtypen: Zeichnungen: Hella Maren Thun, Grafik-Designerin einfache Fraktur: nur eine Knchenbruchlinie und smit Entstehung vn zwei Knchenfragmenten Keilfraktur: keilförmige Knchenbruchlinie mit drei Fragmenten Kmplexe Fraktur: Trümmerbruch mit drei der mehr Fragmenten Wie bei jedem anderen Knchenbruch unterscheidet man außerdem einen geschlssenen Knchenbruch (= Haut intakt) vn einem ffenen Knchenbruch (= ffene Wunde). Eine ffene Fraktur bedeutet immer ein Risik für eine Infektin, was Einfluss auf den Heilungsverlauf hat. Bei einer geschlssenen Fraktur am Unterschenkel kann hingegen ein s genanntes Kmpartmentsyndrm auftreten. Hier kmmt es durch Einblutung der Schwellung in die Muskellgen (= Kmpartimente) des Unterschenkels zu einer Erhöhung des physilgischen Drucks. Dabei können Kmpressinsschäden an Blutgefäßen, Muskeln und Nerven auftreten, die nicht nur ungeheure Schmerzen verursachen, sndern ein Absterben der Muskelfasern zur Flge haben können. Typische Ursachen Eine Unterschenkelschaftfraktur kann durch ein direktes der ein indirektes Trauma entstehen. Indirekte Kräfte wirken durch Biegung der Rtatin des Unterschenkels. Ein Beispiel dafür ist ein Snwbardunfall, bei dem der fixierte Fuß in eine andere Richtung als der Körper gezgen wird. Direkte Traumata hingegen erfrdern eine größere Krafteinwirkung direkt auf den Unterschenkel, s wie es vr allem bei Verkehrsunfällen (z. B. Zusammenstßen eines Fußgängers mit der Stßstange eines Auts) der Fall sein kann. Aber auch im Sprt kann es z. B. beim Fußball durch den Tritt gegen das Bein des Gegners zu einer Unterschenkelfraktur kmmen. Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 2 vn 5

3 DGU-Patienteninfrmatin Symptmatik Schmerzen Schwellung Bluterguss Bewegungseinschränkung Belastungsunfähigkeit evtl. Fehlstellung evtl. Gefühlsstörungen im Fuß Diagnstik Patientengeschichte: Unfallmechanismus Hinweise auf Begleitverletzung vn Knie und Sprunggelenk Körperliche Untersuchung: Röntgen: Lkalisatin des Bruchs Bewegungseinschränkung schmerzbedingt Gefühlsstörungen Durchblutungsstörungen Begleitverletzungen am Knie und/der am Sprunggelenk Ausschluss eines Kmpartmentsyndrms Aufnahme des Unterschenkels einschließlich der angrenzenden Gelenke (Knie und Sprunggelenk) Prf. Dr. med. Peter Biberthaler Röntgenbilder vn kmpletten Unterschenkelschaftfrakturen mit Bruch des Schien- (blauer Pfeil) und des Wadenbeins (lila Pfeil) Cmputertmgraphie (= CT): evtl. bei kmplexen Brüchen zur OP-Planung Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 3 vn 5

4 DGU-Patienteninfrmatin Behandlung Entscheidend für eine ptimale Behandlung ist, b es sich um eine ffene bzw. geschlssene Fraktur handelt und wie kmplex der Knchenbruch ist (AO-Klassifikatin). Knservativ: Operativ: Verfahren der Wahl bei geschlssenen Frakturen einfachen Frakturen mit wenigen Fragmenten Knchenbrüchen mit nur geringer Dislkatin (= Fehlstellung der Fragmente) der leichter, geschlssener Repsitin (= Wiederherstellung der krrekten, anatmischen Psitin der Knchenfragmente) Ruhigstellung zuerst im Liegegipsverband für 1 Wche nach ausreichender Festigung des Frakturspalts flgt die Schienung durch einen Gehgipsverband über 5 Wchen Verfahren der Wahl bei ffenen Frakturen kmplexen Frakturen (= viele Knchenfragmente) Knchenbrüchen mit größerer Dislkatin der Fragmente (= Knchenversatz) größeren Weichteilschäden Gefäß- und/der Nervenverletzungen drhendem der vrhandenem Kmpartmentsyndrm Standardverfahren: Marknagel-Ostesynthese, d. h. ein Nagel im Knchenmarkraum im gesamten Verlauf des Schienbeinschaftes evtl. mit Verriegelung (= Querbefestigung des Marknagels mittels weiterer Nägel); mit einer mittleren Verweildauer im Krankenhaus vn 8,9 Tagen Prf. Dr. med. Peter Biberthaler Röntgenbilder nach Marknagel-Ostesynthese des Schienbeins mit Verriegelung (links und rechts, blauer Pfeil) und zusätzlich rechts eine Platten-Ostesynthese des Wadenbeins Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 4 vn 5

5 DGU-Patienteninfrmatin Plattenstesynthese, v. a. bei kmplexeren Frakturen im gelenknahen Bereich Fixateur externe (= äußeres Haltesystem): Übergangsversrgung bei ffenen Frakturen mit erheblichem Weichteilschaden; die endgültige perative Stabilisierung (Marknagel der Platte) findet erst nach Abschwellung der Weichteile statt. evtl. zusätzlich chirurgische Versrgung vn Gefäß- und Nervenschäden, Begleitverletzungen der benachbarten Gelenke (Knie, Sprunggelenk) swie des Kmpartmentsyndrms Weiterbehandlung knservativ: perativ: Gehschulung Physitherapie nach Gipsabnahme (bei ausreichender knöchernen Knslidatin, d. h. der knöchernen Festigung um Frakturspalt) Zeitpunkt der Frühmbilisatin und des Belastungsaufbaus im Rahmen der Physitherapie ist abhängig vn Fraktur- und Ostesynthesefrm regelmäßige Röntgenkntrllen zur Überprüfung der Stellung und der knöchernen Festigung im Frakturspalt (= knöcherne Knslidatin) bei Ostesynthese: Entfernung des Implantats nach individuell festgelegtem Zeitpunkt (abhängig vn mehreren Faktren, u. a. Alter des Patienten, Aktivitätsgrad, lkale Beschwerden), aber frühestens nach 12 Mnaten Mögliche Kmplikatinen chrnische Schmerzen eingeschränkte Belastungsfähigkeit Achsen-, Längen- der Rtatinsfehlstellung/Defrmitäten Nervenschäden (Bewegungs- und/der Gefühlsstörungen) Gefäßverletzung (Durchblutungsstörung) verzögertes Abkippen der Fraktur, d. h. Verschiebung der Verdrehung der gebrchenen Knchenanteile nach Behandlungsversuch verzögerte der ausbleibende Frakturheilung mit Entstehung eines Falsch- Gelenks" (= Pseudarthrse) Lckerung der Ausbruch des Implantats bei ffenem Bruch: Weichteilinfektin, Knchen- der Knchenmarkinfekt (Osteitis/Ostemyelitis) Autren: Ina Aschenbrenner, Prf. Dr. Peter Biberthaler (Redaktinsteam DGU-Website) DGU Stand: August 2012 Seite 5 vn 5