Gesundheitssystem Was es ist und wie wir es untersuchen Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH

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Johannes Knopp
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1 Gesundheitssystem Was es ist und wie wir es untersuchen Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies

2 A starting point: 2000 World Health Report First attempt to rank performance of 191 national health systems Identifies and measures performance of member states on key health system objectives Examines whether each health system is performing as well as it can, given existing resources Based on Murray & Frank framework (2000)

3 WHO Framework: strategy behind World Health Report 2000

4 Definition of Health systems people, institutions and resources, arranged together in accordance with established policies, to improve the health of the population they serve, while responding to people s legitimate expectations and protecting them against the cost of ill-health through a variety of activities whose primary intent is to improve health. European Observatory for Health Systems and Policies (2007). Glossary.

5 but not everyone agreed

6 Working well? Difficulties in deciding what to measure and how to operationalize it The health of nations MODERN medicine may be good at gauging the health of patients, but it has proved less successful at taking its own pulse. Assessing the performance of a country s health-care system is no easy task, because deciding what to include from doctors to drugs to diet is difficult, and because some chosen criteria, from infant mortality to patient satisfaction, are themselves hard to define. Making comparisons between countries is even trickier, because health-care systems differ radically in their financing and organisation, and in the social goals they set out to achieve.

7 WHO (2007) Building Blocks Source: World Health Organization (WHO). (2007) Everybody s business: Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO s framework for action. Geneva: WHO Document Production Services.

8 Atun Systems Framework (2008)

9 Commonwealth Fund Framework (2006) Source: Commonwealth Fund. (2006) Framework for a high performance health system for the United States, New York: The Commonwealth Fund.

10 Humanressourcen Bedarfsgerechter Zugang? Demographische, sozioökonomische, genetische Faktoren, Umwelt etc. Personal: genügend und gut qualifiziert? Institutionen von hohem Standard? Technologien effektiv? Qualitativ hochwertige Ergebnisse? Gesundheit der Bevölkerung Andere Politikbereiche Ressourcengeneration adäquat? Techno-logien Technologien Finanzielle Ressourcen Patienten Strukturen Faire und nachhaltige Finanzierung? Prozesse/ Leistungen Medizinische Versorgung Leistungen responsiv (zu Erwartungen), angemessenen, koordiniert? Direkte Ergebnisse: Qualität, Zufriedenheit Gesund- heits- Outcome Wieviel? Ist es das wert?

11 Universeller Versicherungsschutz, breiter Leistungskatalog, begrenzte Zuzahlungen Demographische, sozioökonomische, genetische Faktoren, Umwelt etc. Gesundheit der Bevölkerung (Re)Lizensierung von Professionellen; (Re)Akkreditierung von Institutionen; Mindestmengen; Health Technology Assessment Andere Politikbereiche Qualitätsindikatoren; Register; Patientenbefragungen Transparenz Humanressourcen Patienten Strukturen Prozesse/ Leistungen Direkte Ergebnisse: Qualität, Zufriedenheit Gesund- heits- Outcome Techno-logien Technologien Finanzielle Ressourcen Medizinische Versorgung Do the right thing : ex ante Leitlinien/ Disease Management Programme; ex post Reviews Do the thing right : Qualitätsindikatoren

12 Lebenserwartung immer noch gerne genommen, aber wenig aussagefähig 2007 (or latest year available) Source: OECD Health Data 2009, OECD (

13 500 Physicians per Albania Austria Finland France Germany Ireland Latvia Netherlands Poland Portugal Slovakia Sweden European Region

14 1700 Nurses (PP) per Albania Austria Finland France Germany Ireland Latvia Netherlands Poland Portugal Slovakia Sweden European Region

15 Y Physicians per population Y = X Few nurses, many physicians 1.4 : 1 PT LAT 2.3 : 1 ALB European average European average Albania Austria Finland France Germany Ireland Latvia Netherlands Poland Portugal Slovakia Sweden European Region X - Nurses (PP) per , Last available Y - Physicians per , Last available Nurses 15 Few nurses, very few physicians SK PL 3.4 : 1 AT 2.4 : 1 NL 3 : 1 FR SWE GER IRL 6 : 1 FIN High nurse : physician ratio X per population

16 1500 Acute care hospital beds per population Few nurses, many beds European average AT 2 : 1 1 : 1 GER PL SK 1 : 1 LAT FR 3.5 : 1 NL PT 2 : 1 ALB SWE 8 : 1 European average IRL FIN Albania Austria Finland France Germany Ireland Latvia Netherlands Poland Portugal Slovakia Sweden European Region High nurse : bed ratio Few nurses, few beds X X - Nurses (PP) per , Last available Y - Acute care hospital beds per , Last available Nurses 16 per population

17 50 Inpatient admissions per 100 population 40 High patient : nurse ratio : 1 PL SK LAT 40 : 1 PT ALB 40 : 1 = AT European average FR 22 : 1 GER SWE 10 : 1 = NL FIN 15 : 1 European average IRL 9 : 1 Low patient : nurse ratio X - Nurses (PP) per , Last available Y - In-patient care admissions per 100, Last available X Albania Austria Finland France Germany Ireland Latvia Netherlands Poland Portugal Slovakia Sweden European Region Nurses 17 per population

18 Bedarf und Angebot korrelieren nicht (weder innerhalb, noch zwischen Ländern)

19 Age standardized admission rate per 1000 population Patientenzahlen differieren sehr stark zwischen Ländern: unterschiedliche Epidemiologie oder doch nationale Therapievorlieben (hier: stat. Behandlungen wg. Brustkrebs) Austria Belgium Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Finland France Germany Hungary Iceland Ireland Israel Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Slovakia Slovenia Spain Switzerland 19 United Kingdom

20 % of day-cases to all admissions Netherlands (2008) United Kingdom (2008) Finland (2008) Italy (2006) Denmark (2009) Spain (2005) Ireland (2008) Malta (2009) Portugal (2008) Belgium (2007) Israel (2008) Luxembourg (2007) France (2008) Switzerland (2008) Norway (2009) Cyprus (2008) Slovenia (2007) Poland (2008) Hungary (2008) Austria (2008) Lithuania (2009) Czech Republic (2008) Germany (2008) Leistenherien-Op.: % als Tagesfälle

21 % of day-cases to all admissions Austria Belgium Croatia Cyprus Czech Republic Denmark Finland France Germany Hungary Ireland Israel Italy Latvia Lithuania Luxembourg Malta Netherlands Norway Poland Portugal Slovenia Spain Switzerland 21 United Kingdom

22 Ausgaben und Qualität korrelieren negativ (hier: in den USA)

23 Indikatoren für (schlechte) Qualität: Stationäre Aufnahmen wg. Asthma Asthma admission rates, population aged 15 and over, Does not fully exclude day cases. 2. Includes transfers from other hospital units, which marginally elevates rates. Source: OECD Health Care Quality Indicators Data 2009 (OECD).

24 Indikatoren für (schlechte) Qualität: Analyse vermeidbarer Krankenhausbehandlungen Ambulatory Care Sensitive conditions (ACS-conditions): solche Krankheiten klassifiziert, für welche eine Behandlung im Krankenhaus als vermeidbar gilt, da die Krankheit entweder präventiv verhindert oder effektiv im ambulanten Sektor behandelt werden kann Konzept entwickelt in den 90er Jahre (Weissman et al.) Vermeidbar durch 1) Immunisierung, 2) medizinische Behandlung, und 3) effektiver Behandlung chr. Krankheiten im ambulanten Sektor

25 ACS Behandl. insgesamt auf Ebene der Kreise und kreisfreien Städte Verteilung der ACS Behandl. auf Ebene der Regierungsbezirke 17 %16 21 % % 42 %

26 Auf der Suche nach besseren, Gesundheitssystem-spezifischeren Indikatoren: Analyse vermeidbarer Sterblichkeit Umwelt Lifestyle Gesamtmortalität/ Lebenserwartung Sozio-ökonomischer Status/ Bildung etc. Gesundheitsversorgung Med. vermeidbare Sterblichkeit (Avoidable mortality)

27 Vermeidbare Todesursachen (mit ICD-10 und Altersgruppe) Todesursache ICD 10 Alter Todesursache ICD 10 Alter Bösartige Neubildung der C Bösartige Neubildungen des Hodens C weiblichen Brust Hypertonie und I Morbus Hodgkin C Hochdruckkrankheiten I15 Krankheiten zerebrovaskulaeres I Leukaemie C91-95 <15 System Ischaemische I Krankheiten der Schilddrüse E Herzkrankheiten*0.5 Bösartige Neubildung der Luftröhre, der Bronchien und der Lunge C Diabetus mellitus E Chronische Leberkrankheiten K Chronische rheumatische I und Zirrhose Herzkrankheiten Kraftfahrzuegunfälle V01-V99 Alle Krankheiten der Atmungsorgane J00-09, 1-14 J20-99 Infektiöse Darmkrankheiten A Pneumonie und Grippe J Magengeschwür K Krankheiten der Appendix K Eingeweidebrüche K Typhus Diptherie Tetanus Sepsis Poliomyeltis Osteomyelitis A01 A36 A35 A40-41 A80 M86 M46,2 Gallensteinleiden K Keuchhusten/ Pertussis A Nephritis, Nephrotisches Syndrom und Nephrose N00-07 N17-19 N25-27 Masern B Prostatahyperplasie N Tuberkulose A Schwangerschaft, Geburt und O00-99 alle B90 Wochenbett Sonstige bösartige Neubildungen der C Bestimmte Affektionen, die ihren P00-96 alle Haut Ursprung in der Perinatalzeit haben Bösartige Neubildungen der Zervix uteri C Angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems Q

30 Präsentation, Literatur zum Thema etc. auf:

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