Schilddrüsenchirurgie

Transkript

1 AVALANCHE XT the art of neuromonitoring Schilddrüsenchirurgie

2 Warum Intraoperatives Neuromonitoring? Wer Ihren Alltag kennt, möchte nicht in Ihrer Haut stecken, schließlich kann immer etwas schief gehen. Das ist der Preis dafür, dass Sie in Ihrem Verantwortungsbereich oft an Grenzen gehen und schwierige Entscheidungen in kürzester Zeit treffen müssen, um Patienten zu heilen. Jedem kann es passieren, dass trotz jahrelanger Routine irgendwann eine kritische Situation zu spät erkannt oder falsch eingeschätzt wird. Nur sind in Ihrem Fall Menschen und ihre Angehörigen die Leidtragenden und negative Auswirkungen oft irreparabel. Wenn wir Ihnen mit unseren Geräten nur einmal während hunderter erfolgreich verlaufender Operationen helfen konnten, eine kritische Situation früher zu erkennen oder Sie noch mal zum Nachdenken gebracht haben, bevor Sie den nächsten, vielleicht fatalen, Schritt taten, haben wir unser Ziel erreicht. Wir geben Ihnen Sicherheit, für Ihren Patienten, für Ihre Klinik, aber insbesondere für Sie als Arzt, die richtigen Entscheidungen zu treffen und forensisch abgesichert zu sein. Ihre Patienten werden es Ihnen danken. Gegen das Risiko der Stimmbandlähmung nach Schilddrüsenoperationen In Deutschland werden pro Jahr etwa Operationen zur Behandlung von Schilddrüsenleiden durchgeführt. Neben vergrößerten Schilddrüsen durch Jodmangel stellen bösartige Veränderungen des Schilddrüsengewebes Hauptgründe für eine teilweise oder ganzheitliche Entfernung des Organs dar. Obwohl Schilddrüsenoperationen seit Jahren sehr routiniert durchgeführt werden, besteht immer noch das nicht zu vernachlässigende Risiko der Verletzung der Stimmbandnerven. Neben Heiserkeit und nur noch leisem Sprechvermögen können Schluck- und Atembeschwerden die Lebensqualität bei Vorliegen einer Stimmbandverletzung nach der Schilddrüsenoperation erheblich einschränken. Methode Unser speziell für die Schilddrüsenchirurgie entwickelter Neuromonitor AVALANCHE XT hilft dem Chirurgen beim sicheren Erkennen des Verlaufes der Stimmbandnerven und ermöglicht ihre Funktionskontrolle in jeder Phase der Operation. Winzige Stromimpulse werden dazu per Stimulationssonde auf das Gewebe übertragen. Diese Impulse führen zum Auslösen eines Muskelaktionspotenzials (MUAP) am Zielmuskel dem M. vocalis, wenn der Nerv gefunden wurde und intakt ist. Der Chirurg nimmt das MUAP durch sein unverwechselbares akustisches und visuelles Signal war. Das MUAP wird mit speziellen Elektroden über den für die Narkose eingesetzten Tubus oder durch eine transligamentär in den entsprechenden M. vocalis vorgeschobene Nadelelektrode abgeleitet. Durch eine routinemäßige Stimulation des N. vagus vor und nach der Resektion einer Schilddrüsenseite, kann der gesamte Nervenverlauf des N. laryngeus recurrens (Stimmbandnerv) überprüft werden und damit zur forensischen Absicherung des Operateurs dienen. Ferner wird das Risiko einer beidseitigen Nervenparese erheblich reduziert, wenn die zweite Seite nur bei intakter Nervenfunktion der ersten Seite reseziert wird.

3 AVALANCHE XT Funktionsprinzip Signalableitung mit Tubus- oder Nadelelektroden Signalanalyse - Darstellung - Speicherung - Dokumentation Stimulation am N. laryngeus recurrens oder N. vagus Signalverstärkung System Features Intuitive Menüführung und einfache Bedienung per Touchscreen Dokumentation der Signale per Drag-to-Label-Funktion Drucken der Ergebnisse in Ruhe am Ende der OP, optionale frei konfigurierbare Reportfunktion für eine übersichtliche Darstellung aller wichtigen Stimulationsergebnisse Akustische und optische Wiedergabe der Muskelaktionspotenziale zur einfachen Signalinterpretation Physiologisch authentische Signalwiedergabe durch ein spezielles Soundsystem Automatische Vermessung von Amplitude und Latenz der Muskelaktionspotenziale Automatische Speicherung aller Stimulationsantworten Auto-Mute-Funktion zur Unterdrückung von Störgeräuschen, wenn nicht stimuliert wird Simulation von physiologischen Muskelaktionspotenzialen sowie von Signalveränderungen und Pitfalls mit dem Simulator SIMULANT XS. Ideal für Schulungszwecke oder zur Funktionskontrolle von Neuromonitor und Zubehör. Mit der einzigartigen Drag-to-Label-Dokumentationsfunktion ordnen Sie die Signale mit einem Fingerwisch den entsprechenden Ereignissen zu und können am Ende der OP in Ruhe drucken. Bei der optionalen Reportfunktion wird der farbige Reportausdruck von uns speziell an Ihr Klinik-Layout angepasst. Alle wichtigen Ereignisse auf einem Blatt Papier damit Sie jederzeit den Überblick behalten.

4 Neue Methode zur kontinuierlichen Überwachung des N. laryngeus recurrens durch Stimulation des N. vagus Das standardmäßig durchgeführte intermittierende Neuromonitoring während Eingriffen an der Schilddrüse kann den Operateur nicht vor drohenden Nervschädigungen warnen. Wünschenswert wäre eine Art Frühwarnsystem, welches Schädigungen des Nervs durch z.b. Zug, Druck oder Hitze frühzeitig erkennen und somit rechtzeitig Alarm auslösen kann, bevor der Nerv vollständig geschädigt ist. Das Erreichen dieses Ziels hat sich die Dr. Langer Medical GmbH zur Aufgabe gemacht und erstmals im Jahr 2009 die Technik zur kontinuierlichen Überwachung des N. laryngeus recurrens (NLR) durch Stimulation des N. vagus auf den Markt gebracht. Eine Stimulationselektrode, die über den gesamten Zeitraum der OP hinweg am N. vagus angelegt werden kann, dient zur kontinuierlichen Überwachung der gesamten Nervenleitstrecke des NLR. Die Elektrode wird zu Beginn der OP am N. vagus in der Gefäß-Nerven-Scheide im Halsbereich platziert. Die Applikation ist einfach und schnell. Dadurch können Signalveränderungen in Form von Latenz- oder Amplitudenschwankungen sofort erkannt und der Operateur gewarnt werden. Mögliche Ursachen der Beeinflussung der Nervenfunktion, wie z.b. starkes Ziehen am Gewebe oder Quetschen des Nervs durch chirurgische Instrumente können schnell behoben werden. Das Risiko einer permanenten Schädigung des Nervs wird dadurch schon heute enorm reduziert. VA - GUS NE - RVE S - TIMULATION S - YSTEM A - DAPTER Bequem und jederzeit können Sie mit der neuen VANESSA- Headbox mit zwei unabhängigen Stimulationsausgängen zwischen der handgeführten Stimulationssonde zur Identifikation des NLR im Operationsgebiet und der kontinuierlichen Stimulation des N. vagus wechseln. Vorteile des kontinuierlichen Monitorings Lückenlose Überwachung des gesamten Nervenverlaufs des NLR durch permanente Vagusnervstimulation (VNS) Schnelles Erkennen von Beeinträchtigungen der Nervenfunktion anhand der Signalveränderungen, insbesondere bei schwierigen Eingriffen (z.b. Rezidiven) Schnelle und einfache Applikation der Vaguselektrode Lagestabiles Elektrodendesign für gleichbleibende Signalqualität Intermittierende Identifikation des NLR mit der handgeführten Stimulationssonde Einfaches Umschalten zwischen den Stimulationsmethoden zu jeder Zeit

5 AVALANCHE XT Funktionsprinzip Signalableitung mit Tubuselektroden Kontinuierliche Stimulation des N. vagus Signalanalyse - Darstellung - Speicherung - Dokumentation Stimulation am N. laryngeus recurrens Signalverstärkung Thyroid VNS Software mit Full-Disclosure-Datenbank Die Software Thyroid VNS (Vagus-Nerv-Stimulation) wurde speziell für die Anforderungen an die kontinuierliche NLR-Überwachung entwickelt: Unabhängige Einstellung der Parameter für beide Stimulationsmethoden Gleichzeitige graphische Darstellung der Muskelaktionspotenziale beider Stimulationsmethoden Trend-Graph zur einfachen Erkennung von Veränderungen der Amplitude oder Latenz Full-Disclosure-Überblick aller Stimulationsantworten und Zoom-by-Touch Funktion zum einfachen Aufsuchen wichtiger Ereignisse Thyroid VNS Software Oben: Separate Signalgraphen für Vaguselektrode und handgeführte Stimulationssonde Links: Full-Disclosure-Überblick mit Zoom-by-Touch-Funktion

6 High Quality Made in Germany Qualität steckt im Detail und ist deshalb nicht immer auf den ersten Blick sichtbar. Haben Sie sich nicht auch schon einmal für das im Preis günstigere Produkt entschieden und sich kurze Zeit nach dem Kauf geärgert, weil versprochene Eigenschaften fehlten, die Gebrauchsanweisung unverständlich war oder die Ware zu früh ihren Dienst versagte? Wer billig kauft, kauft zweimal, diese alte Weisheit ist leicht übertragbar. Mit dem klar strukturierten modularen Konzept unserer Neuromonitore bieten wir ein hohes Maß an Zukunftssicherheit. Erweitern Sie die Systeme erst dann, wenn Sie zusätzliche Einsatzgebiete abdecken möchten flexibler geht es nicht. Unser hochwertiges Zubehör sorgt dafür, dass Sie sich in jedem Augenblick auf aussagefähige Signale unserer Neuromonitore verlassen können. Egal, ob Sie langlebiges wiederverwendbares Zubehör oder flexibel einsetzbares Einmalzubehör bevorzugen, wir bieten Ihnen die passende Lösung. Fragen Sie uns auch nach der Kompatibilität unseres Zubehörs mit Ihrem Gerät eines anderen Herstellers. Sicher können Sie schon heute von unserer Qualität profitieren. Stimulationssonden Für fast jeden Einsatz, ob mit oder ohne Mikroskop, konventionell oder minimalinvasiv, monopolar oder bipolar, haben wir die passende Stimulationssonde für Sie. Unsere langlebigen verriegelbaren Steckverbinder zwischen Sonde und Anschlusskabel verhindern das versehentliche Lösen und Herabfallen der Stimulationssonde vom OP-Tisch. Fragen Sie uns auch nach speziellen Ausführungen für Ihre Anforderungen. Unser Sortiment beinhaltet auch eine Vielzahl an Einmalsonden! Nadelelektroden Als Alternative zu Tubuselektroden können auch bipolar konzentrische Nadelelektroden zur Ableitung der Muskelpotenziale verwendet werden. Sie werden durch den geübten Chirurgen während der OP transligamentär zwischen Schild- und Ringknorpel in den M. vocalis eingeführt. Sie können bei Bedarf auch in Kombination mit Tubuselektroden eingesetzt werden, wenn die Tubuselektrodensignale fallbedingt gestört sein sollten.

7 Tubuselektroden Zur Ableitung der Signale an der Stimmbandmuskulatur (M. vocalis) bieten wir einfach handhabbare und sehr lagetolerante Einmal-Tubusklebeelektroden an. Die Elektroden können auf Tuben verschiedener Durchmesser augeklebt werden das vereinfacht die Logistik. Das spezielle Design liefert sehr aussagefähige Signale. Besonders weiche Kanten vermeiden das Risiko von Schnittverletzungen bei der Intubation. Gerätewagen Für den optimalen Zugriff auf alle Systemkomponenten während der OP eignet sich unser Gerätewagen. Er bietet optimale Stellflächen, eine Normschiene sowie durchdachte Kabelkanäle und das alles in einer schicken fahrbaren Einheit. Alles ist fertig angeschlossen, nichts geht mehr verloren und Stolperfallen werden vermieden. Warum Dr. Langer Medical? Die Dr. Langer Medical GmbH wurde in Waldkirch bei Freiburg/Br gegründet. Dass sich das Unternehmen zu hundert Prozent auf die Entwicklung und Herstellung von Systemen für das Intraoperative Neuromonitoring (IONM), die Neurostimulation und das dafür notwendige Zubehör konzentriert, merkt man sofort. Die Geräte unterscheiden sich nicht nur in Design und Funktionalität, sie sind in ihren Einsatzgebieten auch immer einen Tick voraus. Wie kommt das? Wir schauen Ihnen buchstäblich auf die Finger, wenn es darum geht, den Umgang mit unseren Neuromonitoren noch einfacher zu machen, dabei aber die wesentlichen Merkmale nicht aus den Augen zu verlieren, die unsere Geräte so sicher und zuverlässig machen. Wir können auf einen Stamm hochqualifizierter Mitarbeiter zurückgreifen, um wichtige Felder der Forschung voranzutreiben und Ergebnisse zeitnah in unsere Produkte einfließen zu lassen. Im Ergebnis präsentierten wir mit unserer VANESSA als erstes Unternehmen weltweit Anfang 2009 ein System zur kontinuierlichen Überwachung des N. laryngeus recurrens. Darauf sind wir bis heute ebenso stolz wie auf den Gewinn des Innovationswettbewerbs für Medizintechnik des Bundesministeriums für Bildung und Forschung der Bundesrepublik Deutschland im gleichen Jahr. Nichts geht nachhaltig ohne die Zufriedenheit unserer Kunden und Partner. Deshalb freuen wir uns immer wieder sehr über das Lob für unseren schnellen und qualifizierten Service, den unser freundliches zuvorkommendes Innendienst-Team so angenehm und unverwechselbar macht. Besonders vorteilhaft ist die Konzentration aller Bereiche des Unternehmens wie Forschung und Entwicklung, Produktion, Vertrieb und Service am Standort in Waldkirch. Für Sie als Kunden bedeutet das kurze Wege, egal ob es um Entscheidungen von heute oder die Beantwortung in die Zukunft reichender Fragen geht. Sie haben es gemerkt? Es gibt viele gute Gründe, mit uns zu sprechen... AVALANCHE XT: MPG-Klassifizierung Anwendungsteile IIa Typ BF