Wie kommen Zentren und Krebsregister zusammen?

Transkript

1 Wie kommen Zentren und Krebsregister zusammen? Präsentation und Unterstützung des Audits Priv.-Doz. Dr. med. Monika Klinkhammer-Schalke Dr. med. Bernd Hoschke 1

2 Voraussetzungen: Kooperationsvertrag Zeitnahe Übermittlung von Behandlungsdaten Vollständige Erfassung aller Befunde Darstellung des aktuellen Standes Regelmäßige Treffen Zentrumskoordinator- Krebsregister SOPs zur Zusammenarbeit im Krebsregister und Terminübersicht für Zertifizierungen 2

3 Zeitnahe Übermittlung von Behandlungsdaten Pathologiebefund Arztbrief Dokumentationsbögen Dokumentation vor Ort 3

4 Darstellung der Arbeitsweise Krebsregisters Vor-Ort Besuche Darstellung und patientenbezogene Besprechung der Kennzahlen Benchmarking der Zentren in der Region Stand by im gesamten Audit eines Zentrum Aktuelle Beantwortung von Fragen der Auditoren 4

5 Darstellung der Arbeitsweise Krebsregisters Aufbau und Organigramm des Krebsregisters Beschreibung der gemeinsamen unterjährigen Arbeit 5

6 Vor-Ort Besuche Erläuterung der Datenerfassung und Zusammenführung aller Befunde und Behandlungen aus stationärem und ambulantem Bereich im Krebsregister Darstellung der vollzähligen und vollständigen Erfassung und Nachfragen fehlender Befunde Entstehung tumor- und zentrumsspezifischer Auswertungen 6

7 Darstellung und patientenbezogene Besprechung der Kennzahlen 7

8 Brustzentrum X 17. März 2015

9 Prozent Kennzahl Nr. 1 - EB Postoperative Fallbesprechung Sollvorgabe: 95% Zähler: Alle operierten Primärfälle, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden Nenner: Operierte Primärfälle (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) % /178=99.4% Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 9

10 Nachname Vorname GebDat ICD Seite DiagDat PostOP_Fallvorst Mustermann Maria C50.1 R Mustermann Adelheid D05.1 L ja Mustermann Adelheid D05.1 L ja Mustermann Agathe C50.4 L ja Mustermann Agnes C50.2 R ja Mustermann Alexandra C50.2 R ja Mustermann Aline C50.4 L ja Mustermann Andrea C50.4 L ja Mustermann Angela C50.4 R ja Mustermann Angelika C50.5 L ja Mustermann Angelika C50.4 R ja Mustermann Anita C50.4 R ja Mustermann Anna C50.3 R ja Mustermann Anna C50.4 L ja Mustermann Anna C50.8 R ja Mustermann Anna C50.0 R ja Mustermann Anneliese C50.8 L ja Mustermann Anneliese C50.0 L ja Mustermann Anneliese C50.2 R ja Mustermann Annemarie C50.4 R ja Mustermann Annemarie C50.8 L ja Mustermann Annette C50.4 L ja Mustermann Barbara C50.5 R ja Mustermann Barbara C50.4 R ja Mustermann Barbara C50.3 R ja Mustermann Barbara C50.4 L ja Mustermann Barbara C50.2 L ja Mustermann Berta C50.4 R ja Mustermann Berta C50.0 L ja Mustermann Birgit C50.4 L ja Mustermann Brigitta D05.1 L ja Mustermann Brigitte C50.9 L ja Mustermann Brigitte C50.8 R ja Mustermann Christa C50.5 L ja Mustermann Christa C50.8 R ja Mustermann Christa C50.9 R ja Mustermann Christa C50.4 L ja Mustermann Christa C50.4 R ja Mustermann Christa C50.5 R ja Mustermann Christa C50.2 R ja Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 10

11 Mustermann Christa-Maria C50.4 L ja Mustermann Christine C50.8 R ja Mustermann Christine C50.8 L ja Mustermann Cornelia C50.4 R ja Mustermann Daniela C50.8 L ja Mustermann Elisabeth C50.4 L ja Mustermann Elisabeth C50.0 L ja Mustermann Elisabeth C50.4 R ja Mustermann Elisabeth C50.4 R ja Mustermann Elli C50.4 L ja Mustermann Elvira C50.4 R ja Mustermann Emma C50.4 L ja Mustermann Emmi C50.8 R ja Mustermann Erika C50.2 R ja Mustermann Erika C50.4 L ja Mustermann Erika C50.4 R ja Mustermann Erna C50.3 R ja Mustermann Eva D05.1 R ja Mustermann Evi C50.4 R ja Mustermann Franziska C50.2 R ja Mustermann Franziska D05.1 L ja Mustermann Frieda C50.8 L ja Mustermann Gabriele C50.4 L ja Mustermann Galina C50.2 L ja Mustermann Gerda C50.4 R ja Mustermann Gerda C50.4 R ja Mustermann Gerlinde C50.8 L ja Mustermann Gertraud C50.4 R ja Mustermann Gisela C50.8 R ja Mustermann Gisela C50.2 R ja Mustermann Gretel C50.5 R ja Mustermann Gunda C50.4 R ja Mustermann Hannelore C50.5 L ja Mustermann Hedwig C50.8 R ja Mustermann Heidemarie C50.4 R ja Mustermann Heidemarie D05.1 L ja Mustermann Helga C50.3 R ja Mustermann Hermine C50.4 L ja Mustermann Hildegard C50.5 R ja Mustermann Hildegard D05.1 L ja Mustermann Hildegard C50.2 L ja Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 11

12 Prozent Kennzahl Nr. 2 - EB Prätherapeutische Fallbesprechung Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Zähler: Anzahl Primärfälle, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden Nenner: Primärfälle % /205=93.2% Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 15

13 Nachname Vorname GebDat ICD Seite DiagDat PraeOP_Fallvorst Mustermann Anneliese C50.0 L Mustermann Christa C50.6 L Mustermann Cornelia C50.4 R Mustermann Eleni C50.9 R Mustermann Emma C50.4 L Mustermann Hedwig C50.8 R Mustermann Heidemarie D05.1 L Mustermann Hermine C50.4 L Mustermann Irmtraud C50.2 R Mustermann Klinikum Amberg C50.4 L Mustermann Manuela C50.9 R Mustermann Renate C50.4 R Mustermann Renate C50.4 L Mustermann Waltraud C50.4 L Mustermann Adelheid D05.1 L ja Mustermann Adelheid D05.1 L ja Mustermann Agathe C50.4 L ja Mustermann Agnes C50.2 R ja Mustermann Alexandra C50.2 R ja Mustermann Aline C50.4 L ja Mustermann Andrea C50.4 L ja Mustermann Angela C50.4 R ja Mustermann Angelika C50.5 L ja Mustermann Angelika C50.4 R ja Mustermann Anita C50.4 R ja Mustermann Anna C50.3 R ja Mustermann Anna C50.4 L ja Mustermann Anna C50.8 R ja Mustermann Anna C50.0 R ja Mustermann Anneliese C50.8 L ja Mustermann Anneliese C50.2 R ja Mustermann Annemarie C50.4 R ja Mustermann Annemarie C50.8 L ja Mustermann Annette C50.4 L ja Mustermann Antje C50.8 L ja Mustermann Barbara C50.5 R ja Mustermann Barbara C50.4 R ja Mustermann Barbara C50.3 R ja Mustermann Barbara C50.4 L ja Mustermann Barbara C50.2 L ja Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 16

14 Mustermann Berta C50.4 R ja Mustermann Berta C50.0 L ja Mustermann Birgit C50.4 L ja Mustermann Brigitta D05.1 L ja Mustermann Brigitte C50.9 L ja Mustermann Brigitte C50.8 R ja Mustermann Charlotte C50.9 R ja Mustermann Christa C50.5 L ja Mustermann Christa C50.8 R ja Mustermann Christa C50.9 R ja Mustermann Christa C50.4 L ja Mustermann Christa C50.4 R ja Mustermann Christa C50.5 R ja Mustermann Christa C50.2 R ja Mustermann Christa-Maria C50.4 L ja Mustermann Christine C50.8 R ja Mustermann Christine C50.8 L ja Mustermann Christl C50.4 R ja Mustermann Claudia C50.9 L ja Mustermann Daniela C50.8 L ja Mustermann Elisabeth C50.4 L ja Mustermann Elisabeth C50.0 L ja Mustermann Elisabeth C50.4 R ja Mustermann Elisabeth C50.4 R ja Mustermann Elli C50.4 L ja Mustermann Elvira C50.4 R ja Mustermann Emmi C50.8 R ja Mustermann Erika C50.2 R ja Mustermann Erika C50.4 L ja Mustermann Erika C50.4 R ja Mustermann Erna C50.3 R ja Mustermann Eva D05.1 R ja Mustermann Evi C50.4 R ja Mustermann Franziska C50.2 R ja Mustermann Franziska D05.1 L ja Mustermann Frieda C50.8 L ja Mustermann Gabriele C50.5 L ja Mustermann Gabriele C50.4 L ja Mustermann Galina C50.2 L ja Mustermann Gerda C50.4 R ja Mustermann Gerda C50.4 R ja Brustzentrum X :40 Uhr - Seite 17

15 2015 Zentrum Leitung Wann Zertifiziert seit Erhebungszeitraum Anschreiben EWMÄ März 15 Prostatazentrum Standort 1 Herr Prof. K ED 2014 Okt Herr Dr. G 1. Überwachungsaudit März 15 Brustzentrum Standort 1 Herr Dr. R ED 2014 Okt Frau Dr. H 1. Überwachungsaudit MDA EE/CG EE/CG Brustzentrum Standort 2 Frau Dr. D Frau L März 15 Darmzentrum Standort 1 Herr Prof. D Frau Dr. H Herr Prof. K April 15 Onkologisches Zentrum Standort 3 Brustzentrum Herr Prof. S Gyn.-Krebszentrum Herr B Darmzentrum April 15 Standort 4 Brustzentrum Gyn.-Krebszentrum zusammen mit Standort 5 Brustzentrum April 15 Onkologisches Zentrum Standort 6 Onkologisches Zentrum (Module: Gyn, Harnblase, Lunge, Niere, Magen, Pankreas, Prostata) Herr Dr. K Herr Prof. O Herr Dr. L Herr Prof. O Herr Dr. B Frau Prof. S Frau Dr. H Herr Dr. H Überwachungsaudit 21./ BZ Re-Zertifizierung GKZ 2. Überwachungsaudit DZ 2. Überwachungsaudit unbekannt 1. Überwachungsaudit letzter Termin: 29./ / Überwachungsaudit ED 2014 DZ: BZ: GZ: BZ: GZ: OZ: BZ: DZ: ED 2014 ED 2014 ED 2014 Okt Nov Nov Nov EE/CG SeS/KW AG/DL MB/MKA /MSR/BA SeS/KW Brustzentrum Herr Prof. S Frau Dr. H Darmzentrum April 15 Onkologisches Zentrum Standort 5 Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Speiseröhre, Mamma, Gyn, Hämat., Lunge, Uro) Pankreaskarzinomzentrum Darmzentrum Neuroonkologisches Zentrum Herr Prof. S Herr Prof. B Herr Prof. P Herr Prof. P Herr Dr. L 28./ OZ Re-Zertifizierung PKZ Re-Zertifizierung DZ 1. Überwachungsaudit NOT 1. Überwachungsaudit OZ: DZ: PKZ: NOT: ED 2014 Nov MB/MKA / MSR/BA Juni 15 läuft nicht über TUZ Onkologisches Zentrum Standort 7 Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Prostata, Harnblase, Gyn) Pankreaskarzinomzentrum Darmzentrum Herr Prof. P Herr Prof. B läuft nicht über Tumorzentrum unbekannt 1. Überwachungsaudit letzter Termin: Juni 15 Brustzentrum Standort 7 Frau Dr. A 09./ Reduktion des Auditzyklus (wäre 2. Überwachungsaudit) OZ: DZ: PKZ: ED ED 2014 Dez Jan EE/DW EE/DW

16 2015 Zentrum Leitung Wann Zertifiziert seit Erhebungszeitraum Anschreiben EWMÄ Juni 15 Gynäkologisches Krebszentrum Herr Prof. K 22./ ED 2014 Standort 8 Erst-Zertifizierung Juni 15 Darmzentrum Standort 8 Herr Prof. G Herr K Juli 15 Brustzentrum Standort 9 Herr Dr. T Frau Dr. K September 15 Onkologisches Zentrum Standort Herr Dr. H 10 Onkologisches Zentrum (Module: Magen, Hoden, Penis, Niere, Harnblase, NOT) Herr Dr. G Prostatazentrum Herr Dr. M Darmzentrum Herr Prof. W Herr Prof. O Herr Dr. M Brustzentrum Herr Dr. S Herr. Dr. D Herr Dr. M Oktober 15 Prostatazentrum Standort 4 Herr Prof. B Herr Dr. D Audit-Reduktionszyklus Stichtag: letzter Termin: Re-Zertifizierung Reduktion Auditzyklus Re-Zertifizierung 29./ OZ 2. Überwachungsaudit PZ 2. Überwachungsaudit DZ 1. Überwachungsaudit BZ 1. Überwachungsaudit unbekannt 1. Überwachungsaudit ED ED 2014 OZ: ED 2014 PZ: DZ: BZ: ED 2014 Mai 2015 Feb April 2015 Mai 2015 MDA Doku vor Ort in Passau (EE/DW bei Rückfragen)) Doku vor Ort in Passau (EE/DW bei Rückfragen)) KE/MSR MK/MM Schwerpunkt BA AG/DL Oktober 15 Onkologisches Zentrum Standort 4 Onkologisches Zentrum (Modul: Magen) Herr Prof. O letzter Termin: / Überwachungsaudit OZ: DZ: ED 2014 Mai 2015 AG/DL Oktober 15 Darmzentrum Onkologisches Zentrum Standort 11 Onkologisches Zentrum (Module: Schwerpunkt 1-5) Darmzentrum Herr Dr. F Frau Dr. L Herr Prof. K Herr Prof. S Herr Dr. G Frau Dr. D 05./ OZ Re-Zertifizierung NOT Re-Zertifizierung KHT Re-Zertifizierung DZ 1. Überwachungsaudit HZ 2. Überwachungsaudit OZ: NOT: KHT: DZ: HZ: ED 2014 Mai 2015 CB/AD / DL/CG Neuroonkologisches Zentrum Kopf-Hals-Zentrum Hautzentrum Herr Prof. B Herr Prof. Dr. S Herr Prof. B Herr Dr. H Herr Dr. H

17 Benchmarking der Zentren in der Region

18 Anteil % Kennzahl Nr. 1 EB Postoperative Fallbesprechung Sollvorgabe: 95% Zähler: Operierte Primärfälle, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle im Nenner, die postoerative in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden) Nenner: Operierte Primärfälle (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) (Auslegung XML-OncoBox: Alle Primärfälle welche Operiert wurden (BET und/oder Mastektomie)) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 98,75% 97,64% 99,44% 99,44% 100,00% 99,07% 99,25% 99,16% 98,95% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

19 Anteil % Kennzahl Nr. 2 EB Prätherapeutische Fallbesprechung Sollvorgabe: Zähler: Nenner: Zurzeit keine Vorgaben Primärfälle, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle im Nenner, die prätherapeutisch in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden) Primärfälle (Auslegung XML-OncoBox: Alle Fälle die nach Definition des EB Primärfälle des Zentrums sind) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 93,17% 94,12% 87,32% 63,06% 19,41% 11,96% 13,70% 8,63% 7,84% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

20 Anteil % Kennzahl Nr. 5.1 EB Empfohlene Strahlentherapie nach BET bei DCIS (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: 95% Zähler: Nenner: Primärfälle mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Primärfälle mit DCIS und BET 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 97,67% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 92,31% 93,33% 84,21% 66,67% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

21 Anteil % Kennzahl Nr. 6.1 EB Empfohlene Strahlentherapie nach Mastektomie bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: 95% Zähler: Nenner: Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie und Indikation zur Bestrahlung der Brustwand (T3/4-Tm, oder R1/R2-Resektion ohne Nachresektionsmöglichkeit o. pn+ > 3LK) (ohne primär M1 Patienten) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 100,00% 100,00% 91,67% 88,89% 84,21% 83,33% 84,62% 66,67% 57,14% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

22 Anteil % Kennzahl Nr. 8.1 EB Empfohlene Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: 60% Zähler: Nenner: Rez. pos. und nodalpos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde (Auslegung XML-OncoBox: Fälle im Nenner denen eine Chemotherapie empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. pos. und nodalpositivem Befund (ohne primär M1 Patienten) (Auslegung XML-OncoBox: Alle Primärfälle die ein invasives, Hormonrezeptor positives Mammakarzinom und Lymphknotenbefall haben (ohne primär M1 Patienten) 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 91,43% 83,78% 75,68% 77,19% 70,37% 71,43% 69,44% 62,75% 65,08% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

23 Anteil % Kennzahl Nr EB Empfohlene Trastuzumabtherapie über 1 Jahr bei HER-2 pos. Befund (bezogen auf Kennzahlenjahr) Sollvorgabe: 95% Zähler: Nenner: 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% HER-2 pos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Trastuzumabtherapie über 1Jahr empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit HER-2 pos. Befund (ohne primär M1 Patienten) 91,67% 81,82% 83,33% 88,24% 88,00% 85,71% 80,00% 76,92% 66,67% BZ1 BZ2 BZ3 BZ4 BZ5 BZ6 BZ7 BZ8 BZ9

24 Aktuelle Beantwortung von Fragen der Auditoren 24

25 Wichtig für die Zusammenarbeit: Regelmäßige Treffen Benennen aller Probleme und Wünsche Geduld miteinander! ZEBRA