IGeL-Angebote beim Arzt. Was Sie über private Zusatzleistungen wissen müssen

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1 1 IGeL-Angebote beim Arzt Was Sie über private Zusatzleistungen wissen müssen

2 IGeL-Angebote beim Arzt Was Sie über private Zusatzleistungen wissen müssen

3 Autorin Tanja Wolf ist Medizinjournalistin. Eines ihrer Schwerpunktthemen ist die Patienten information. Sie arbeitet für Spiegel online, das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) und für verschiedene Tageszeitungen. 1. Auflage 2015 Verbraucherzentrale NRW, Düsseldorf ISBN Hinweis zum Kopierschutz Dieses E-Book einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung der Verbraucherzentrale NRW. Wir haben darauf verzichtet, dieses Buch mit einem Kopierschutz zu versehen, damit Sie es ohne Probleme auf mehreren Geräten verwenden und Textteile zum privaten Gebrauch kopieren können. Wir bitten Sie aber, von der Weitergabe einer Kopie an andere abzusehen.

4 3 Inhaltsverzeichnis 7 Einführung 7 Der überrumpelte Patient 11 Wissenswertes über IGeL 11 Was sind Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)? 12 Von sinnvoll bis zweifelhaft: Welche IGeL gibt es? 15 Warum gibt es IGeL? 17 Wie häufig sind IGeL? 20 Welches Image haben IGeL? 25 Was bezahlen die Kassen, was nicht? 25 Grundsatz: ausreichend, zweckmäßig, wirtschaftlich 28 Wie IGeL zur Kassenleistung für alle werden 30 Extras der Kassen: Marketing mit IGeL-Angeboten 31 Fragezeichen beim Kassenkatalog 32 Bei Krankheitsverdacht zahlt die Kasse 33 Trotz Kassenleistung selbst zahlen 41 Der IGeL-Markt 41 Die wirtschaftliche Bedeutung 44 Ärzte und IGeL 50 Krankenkassen und IGeL 52 Verbraucherzentralen und IGeL 54 Politik und IGeL 59 IGeL-Leitfaden für Patienten 59 Böse Überraschung beim Augenarzt 63 Was darf der Arzt? 65 Welche Rechte haben Sie als Patient?

5 4 Inhaltsverzeichnis 67 Was dürfen IGeL kosten? 72 Das sollte sich ändern 73 Checklisten und Tipps 74 Zehn-Punkte-Plan 76 Das brauchen Sie für das Arztgespräch 81 Bilanz: Zwischen Markt und Medizin 89 IGeL konkret: Selbstzahlerleistungen im Überblick 91 Bewertung: Tendenziell positiv 91 Laserbehandlung bei Krampfadern 95 Stoßwellentherapie bei Fersenschmerz 98 Lichttherapie bei Winterdepression 101 Bewertung: Unklar 101 Ultraschall der Brust zur Krebsfrüherkennung 104 Hautkrebsfrüherkennung (Dermatoskopie) 107 Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs 110 Stuhltests zur Darmkrebsfrüherkennung 115 Professionelle Zahnreinigung 119 Stoßwellentherapie bei der Kalkschulter 122 Bewertung: Tendenziell negativ 122 Früherkennung auf Grünen Star (Glaukom) 125 PSA-Test zur Prostatakrebs-Früherkennung 128 Thrombose-Check 131 Früherkennung von Alzheimer-Demenz 135 Hyaluronsäure- und Blutegel-Therapie gegen Kniearthrose 139 Stoßwellentherapie beim Tennisarm 141 Therapien zur Behandlung von Hörsturz

6 Inhaltsverzeichnis Bewertung: Negativ 144 Ultraschall der Eierstöcke zur Krebsfrüherkennung 147 Colon-Hydro-Therapie 150 IgG-Test bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten 154 IGeL aus der alternativen Medizin 154 Akupunktur zur Vorbeugung von Migräne oder Spannungskopfschmerz 158 Magnetfeldtherapie bei Rückenschmerzen 163 Hinweise zu bislang nicht bewerteten IGeL 163 Optische Kohärenztomographie (OCT) 166 Blutuntersuchungen und Laborleistungen 172 Bestimmung des Testosteronwerts 176 Hinweise zu Attesten, Sportuntersuchungen und Reisemedizin 182 Service 182 So machen Patienten sich schlau 184 Weiterführende Informationen 186 Glossar 190 Adressen der Verbraucherzentralen 192 Stichwortverzeichnis 200 Impressum

7 Toxoplasmosetest für Schwangere Dermatoskopie PSA-Test Laserbehandlung Hyaluronsäure und Blutegeltherapie Thrombose-Check Colon-Hydro-Therapie Früherkennung auf Grünen Star Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs Schallwellentherapie

8 7 Einführung Der überrumpelte Patient Mit dem stacheligen Vierbeiner haben sie nichts zu tun: Die Abkürzung IGeL steht für Individuelle Gesundheitsleistung. Das sind ärztliche Leistungen, die Patienten selbst bezahlen müssen, weil die gesetzlichen Kranken kassen sie nicht übernehmen. Deshalb spricht man auch von Selbstzahlerleistungen. Wenn sie in der Arztpraxis angeboten werden, fühlen Patien ten sich nicht selten überrumpelt. Wer schon bei der Anmeldung Formulare für eine Glaukomfrüherkennung beim Augenarzt oder für einen Ultraschall beim Frauenarzt erhält oder beim Arztgespräch innerhalb von Minuten zustimmen soll, ist schnell in Entscheidungsnot: Ist das wirklich nötig? Welche Alternativen gibt es? Warum bezahlt die Krankenkasse das nicht? Wie gut erforscht sind IGeL-Leistungen? Der IGeL-Markt hat Licht- und Schattenseiten, und ist vor allem ein großes Geschäft. Vermutlich 18 Millionen IGeL werden jedes Jahr abgerechnet, schätzungsweise mehr als eine Milliarde Euro geben Patienten dafür aus. Bereits 2004 sagten fast drei Viertel (74 Prozent) der niedergelassenen Ärzte, dass sie IGeL anbieten, 8 Prozent hatten es geplant. In der repräsentativen Befragung von Medizinern durch die Gesellschaft für Konsumforschung (GfK) und die Stiftung Gesundheit gaben zudem 49 Prozent der Ärzte an, dass ihre Praxis ohne diese Zusatzleistungen auf Dauer nicht wirtschaftlich zu betreiben sei.

9 8 Einführung Zahlreiche dieser Selbstzahlerleistungen gibt es, von der Augenheilkunde bis zur Urologie. Zu den bekanntesten IGeL-Angeboten gehören die Augenuntersuchung zur Glaukomfrüherkennung (Grüner Star) und die Bestimmung des PSA-Werts zur Prostatakrebs-Früherkennung. Auch Ultraschallangebote beim Frauenarzt sind häufige Privatleistungen. Die Palette ist groß: 386 Leistungen finden sich im aktuellen Gebührenverzeichnis für Individuelle Gesundheitsleistungen. Diese Angebote werden von Ärzten häufig aktiv vermarktet. Verbraucher sind angesichts vieler Debatten in der Öffentlichkeit verunsichert. Und manche Patienten fühlen sich in der Arztpraxis regelrecht unter Druck gesetzt, wenn sie eine IGeL ablehnen. Was also tun, wenn der Arzt zu einer kostenpflichtigen Zusatzuntersuchung rät? Wenn schon das Praxispersonal Formulare für die Unterschrift bereit hält? Wie verhalte ich mich, wenn der Arzt sich bei kritischen Nachfragen angegriffen fühlt? Sind die Leistungen ihr Geld wert? Was dürfen sie überhaupt kosten? Auf solche Fragen finden Sie in diesem Ratgeber Antworten. Denn tatsächlich ist der Nutzen vieler Selbstzahler leistungen umstritten. Teilweise können sie auch schaden. Deshalb informiert die Verbraucherzentrale Sie mit diesem Ratgeber über Ihre Rechte als Patient. Hier finden Sie: praktische Tipps für das Arztgespräch und den Umgang mit IGeL rechtliche Hilfen und finanzielle Anhaltspunkte IGeL-Beschreibungen und IGeL-Bewertungen Informationen zu Nutzen und Risiken

10 Der überrumpelte Patient 9 24 IGeL-Leistungen sind ab Seite 89 konkret beschrieben. Die Bewertung dieser einzelnen Leistungen stützt sich auf den IGeL-Monitor. Seit 2012 analysieren Fachleute dort in aufwendiger und systematischer Literaturrecherche für die häufigen Selbstzahlerleistungen die Studienlage als bislang einzige Einrichtung in Deutschland. Am Ende jeder Auswertung benennt der IGeL-Monitor das Verhältnis von Nutzen und Schaden für jede IGeL und ordnet die Leistung in eine von fünf Bewertungskategorien. Der IGeL-Monitor wird getragen vom Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes der Krankenkassen (MDS). Der IGeL- Monitor Individuelle Gesundheitsleistungen auf dem Prüfstand. Was der IGeL-Monitor jedoch nicht leistet, finden Sie in diesem Ratgeber: Verbrauchertipps bei jeder IGeL-Beschreibung. Damit Sie die für Sie passende Entscheidung treffen und beim nächsten Arzt besuch die richtigen Fragen stellen können. Hinweis: Die Empfehlungen in diesem Ratgeber beruhen auf der aktuellen wissenschaftlichen Datenlage, Redaktionsschluss war im September Spätere Erkenntnisse aus neue ren Publikationen können zu einer Änderung der Bewertung führen.

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12 11 Wissenswertes über IGeL Was sind Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)? Der Frauenarzt fragt, ob Sie mit einer zusätzlichen Ultraschalluntersuchung sichergehen wollen, dass sich in der Brust oder an den Eierstöcken kein Krebs entwickelt. Der Urologe fragt, ob Sie mit einem PSA-Test abklären möchten, ob die Prostata gesund ist. Der Hautarzt empfiehlt das Auflichtmikroskop zur besseren Hautkrebsfrüherkennung. Ein Arzt mit ästhetischem Schwerpunkt kann Ihnen das Absaugen von Fett oder eine Reduktion der Schweißdrüsen anbieten und ein Orthopäde eine Stoßwellentherapie für den Tennisarm oder eine Funktionsanalyse der Wirbelsäule. Die Liste ist keinesfalls vollständig, aber alle Optionen haben eines gemeinsam: Wer gesetzlich krankenversichert ist, muss sie selbst bezahlen. Seit 1998 heißen solche Selbstzahlerleistungen Individuelle Gesundheitsleistungen, abgekürzt IGeL. Die Krankenkassen tragen die Kosten nicht, weil diese Methoden der Diagnose oder Therapie nicht zum festgelegten Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) gehören. Eine einheitliche Definition für IGeL gibt es allerdings nicht. Der kleinste gemeinsame Nenner: Als Individuelle Gesundheitsleistung gilt das, was keine Kassenleistung ist. Weil in einer solidarisch finanzierten Krankenversicherung abgewogen werden muss, was die Allgemeinheit bezahlt, lautet der Grundsatz der gesetzlichen Krankenversicherung: Die Leistungen, die aus der Gemeinschaft finanziert werden, müssen laut Gesetz ausreichend, zweckmäßig und wirt-

13 12 Wissenswertes über IGeL schaftlich sein, und sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Das bedeutet: Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, die medizinisch notwendig sind. Was darüber hinausgeht, müssen Patienten selbst bezahlen. Wie entschieden wird, welche Leistungen in der ambulanten Versorgung Kassenleistung sind, welche nicht und welche Schlupflöcher es gibt, wird im 2. Kapitel erläutert. Wer Individuelle Gesundheitsleistungen angeboten bekommt oder in Anspruch nehmen möchte, sollte vor allem wissen: Eine Qualitätskontrolle gibt es nicht. Theoretisch, so kritisieren die Autoren einer Studie im Gesundheitsmonitor der Bertelsmann-Stiftung zum Ärzte-Image, könnten Mediziner unter dem Begriff IGeL jede denkbare medizinische Leistung anbieten. Auch das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) stellte in einem Bericht über IGeL 2011 fest, dass keine unabhängige Instanz existiert, die die Qualität und Angemessenheit der IGeL kontrolliert. IGeL könnten weitestgehend ohne Kontrolle angeboten und durchgeführt werden. Von sinnvoll bis zweifelhaft: Welche IGeL gibt es? Früherkennung und ästhetische oder kosmetische Leistungen machen einen großen Teil der IGeL-Angebote aus. Ultraschalluntersuchungen sind als IGeL bei vielen Arztgruppen weit verbreitet: Nach Einschätzung der Krankenkassen ist etwa jede fünfte angebotene IGeL ein Ultraschall. Auf dem zweiten Platz folgen Leistungen im Rahmen der Glaukomfrüherkennung. Diese beiden IGeL-Gruppen machen nach Angaben der AOK mehr als 40 Prozent des IGeL-Marktes aus. Aber auch bei schon vorliegenden Krankheiten können Menschen mit Individuellen Gesundheitsleistungen konfrontiert

14 Von sinnvoll bis zweifelhaft: Welche IGeL gibt es? 13 Eine Frage des Nutzens Wenn Ärzte IGeL-Leistungen anbieten, argumentieren sie häufig damit, dass der Test oder die Untersuchung neuer und besser ist als das, was die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen. Das ist allerdings nicht immer richtig. Es gibt auch IGeL-Leistungen, bei denen nachgewiesen ist, dass sie keinen Nutzen haben oder dass sie sogar Schaden anrichten können. Ob eine Methode zur Kassenleistung wird, entscheidet der Gemeinsame Bundesausschuss, das höchste Beschlussgremium der gesetzlichen Krankenversicherung. Mehrere Voraussetzungen sind dafür nötig: Die Methode muss der Behandlung oder der Früherkennung von Krankheiten dienen, wirtschaftlich sein, und ihr Nutzen muss positiv bewertet worden sein. werden. Zu den Behandlungen zählen beispielsweise die Lichttherapie bei Winterdepression oder alternative Verfahren wie die Biofeedback-Therapie bei Migräne sowie etwa die Blutegeltherapie bei Kniearthrose. Tatsächlich ist IGeL nicht gleich IGeL. Selbstzahlerleistungen sind nicht per se schlecht und sollten nicht pauschal verurteilt werden. Doch der Beratungsbedarf ist groß. Vor allem, wenn gar keine Beratung stattfindet, wenn Selbstzahlerleistungen aufdringlich angeboten werden oder die Kosten unklar sind, bleiben Patienten oft mit Fragen, Sorgen und Unsicherheit zurück. Für einen besseren Überblick lassen sich Individuelle Gesundheitsleistungen in verschiedene Gruppen einteilen: Früherkennung: Dazu gehören etwa der PSA-Test für Männer, Ultraschalluntersuchungen beim Frauenarzt, die Knochendichtemessung oder die Früherkennung des Grünen Stars (Glaukom), ebenso ein zusätzlicher Ultraschall in der

15 14 Wissenswertes über IGeL Schwangerschaft. Solche Leistungen werden nur bei einem begründeten Krankheitsverdacht oder in bestimmten Risiko fällen von den gesetzlichen Kassen bezahlt. Laboruntersuchungen: etwa für die Bestimmung des Hormonstatus, der Blutfette oder des Arteriosklerose-Risikos. Freizeit und Sport: Dazu gehören Reiseimpfungen oder Sport-Tauglichkeitsbescheinigungen etwa für Tauchkurse also medizinische Maßnahmen, die nicht zu den Aufgaben der gesetzlichen Krankenkassen zählen, weil sie weder Krankenbehandlung noch Früherkennung sind, die aber im Einzelfall sinnvoll sein können. Ästhetisch-kosmetische Leistungen: etwa Schönheitsoperationen oder die Entfernung von Tätowierungen, die auf Wunsch des Patienten erfolgen. IGeL-Angebote bei psychotherapeutischen Leistungen. Auch Kinderärzte bieten privat zu zahlende Zusatzleistungen an. Das können zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen sein, ein zusätzlicher Sehtest (etwa die sogenannte Refraktionsmessung), ein prophylaktischer Ultraschall der Nieren oder das Ausstellen von Bescheinigungen für Schule oder Sport. Laut einer bundesweiten Online-Umfrage der Verbraucherzentralen im Jahr 2012 verkauften Ärzte besonders häufig die Glaukomfrüherkennung (41 Prozent), einen Zusatzultraschall in der Schwangerschaft (18 Prozent), den PSA-Test zur Früherkennung von Prostatakrebs und zahnärztliche Behandlungen. Welche IGeL-Angebote gut sind und welche zweifelhaft, lässt sich pauschal nicht beantworten. Doch gibt es unter IGeL zahlreiche Unter suchungen und Behandlungsmethoden, für die bislang ein Nutzennachweis fehlt und/oder ein Beleg für Schäden vorliegt. Dies gilt etwa für die Ozontherapie oder die Colon-Hydro-Therapie. Wissenschaftliche Bewertungen durch die Krankenkassen fallen mehrheitlich schlecht aus. Seit 2012 begutachtet der IGeL-Monitor des Medizinischen