Die Untersuchung der Lunge mittels Ultraschall beim Kalb
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- Willi Sauer
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1 Die Untersuchung der Lunge mittels Ultraschall beim Kalb Maren Käpke & W. Heuwieser AG Bestandsbetreuung und Qualitätsmanagement Tierklinik für Fortpflanzung Bestandsbetreuung.de Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1 2 Artefakte Wiederholungsartefakte Kometenschweifartefakte 3 3 Mögliche Befunde bei der Untersuchung der Lunge Gut belüftetes Lungengewebe Konsolidierungen 5 4 Was Sie brauchen 7 5 Wie Sie vorgehen 7 6 Welche Fehler Sie vermeiden müssen 8 7 Wo Sie mehr erfahren 8 1 Einleitung Die Ultraschalluntersuchung der Lunge beim Kalb galt lange Zeit als nicht durchführbar. Es bestand die Auffassung, daß luftgefüllte Organe grundsätzlich nicht geschallt werden könnten. Dies war insofern verständlich, als Schallwellen von Luft nicht geleitet werden. Durch diese totale Reflexion des Schalles entstehen im Schallbild Kunstprodukte, sogenannte Wiederholungsartefakte. Sie zeigen sich auf dem Ultraschallbild als regelmäßige Abfolge von streifenförmigen, hellen Linien. Ein diagnostisch auswertbares Bild entsteht, wenn die Luft aus dem zu schallenden Bereich durch Flüssigkeit (Entzündungsexsudat) oder Verfestigung des Gewebes (Narbengewebe) verdrängt wird. Dann werden die Schallwellen weitergeleitet oder an den verschiedenen Grenzflächen reflektiert. Bei einer Pneumonie wird die Luft aus der Lunge mehr oder weniger verdrängt, wodurch der Schall weitergeleitet wird, insbesondere wenn sich der Defekt randständig befindet. Seite 1 von 8
2 2 Artefakte Artefakte sind Zerrbilder von Strukturen, die entweder überhaupt nicht, zusätzlich, am falschen Ort oder in falscher Intensität, Form oder Größe dargestellt werden. Sie entstehen durch fehlerhafte Einstellungen am Gerät oder durch Interaktionen der Schallwellen mit dem Gewebe. Artefakte treten häufig auf. Sie können das Bild so stark beeinflussen, daß keine Interpretation mehr möglich ist. Bestimmte Artefakte sind jedoch in der Diagnostik sogar hilfreich. In der Thoraxsonographie kommen Wiederholungs und Kometenschweifartefakte vor. 2.1 Wiederholungsartefakte Wiederholungsartefakte entstehen durch Reflexion von Ultraschallwellen zwischen zwei Grenzflächen mit hohem Impedanzunterschied, wie zum Beispiel an der oberfläche, das heißt an der Grenzfläche zwischen dem weichem Gewebe und der gasgefüllten Lunge. Wiederholungsechos zeigen sich am Bildschirm als regelmäßige Abfolge von streifenförmigen, hellen Linien, die in gleichbleibendem Abstand von schallkopfnah nach schallkopffern auftreten. Zwischen diesen einzelnen Streifen befinden sich einheitlich echoarme Bezirke. So ergibt sich das Bild einer leiterförmigen oder treppenförmigen Struktur. Mit zunehmendem Abstand vom Schallkopf werden die Streifen immer echoärmer. Haut, Unterhaut und Interkostalmuskulatur Wiederholungsartefakte Abbildung 1: Darstellung von Wiederholungsartefakten (gutbelüftetes Lungengewebe) Seite 2 von 8
3 2.2 Kometenschweifartefakte Kometenschweifartefakte sind helle Lichtstreifen, die in Richtung der Schallausbreitung verlaufen. Sie entstehen durch Auftreffen einer Schallwellenfront auf mehrere dicht nebeneinander liegende starke Reflektoren (z.b. Gasbläschen). So kommt es zu pendelnden oder spiegelnden Reflexionen zwischen deren Oberflächen. Die zeitlich verzögerte Rückstreuung dieser Reflexionen läßt die Kometenschweifechos auf dem Sonogramm entstehen. Kometen - schweif - artefakte Abbildung 2: Darstellung von Kometenschweifartefakten Seite 3 von 8
4 3 Mögliche Befunde bei der Untersuchung der Lunge 3.1 Gut belüftetes Lungengewebe Die verschiedenen Schichten der Brustwand stellen sich als Streifen unterschiedlicher Echogenität dar. Schallkopfnah erkennen Sie unter der Haut und Unterhaut die Interkostalmuskulatur. Daran schließt sich die als hyperechogene Linie an. Zwischen parietalis und visceralis kann im Normalfall nicht unterschieden werden. Der zwischen den lblättern liegende lspalt ist nur bei Vorhandensein eines Ergusses sichtbar, wenn dieser zur Erweiterung des lspaltes führt. Während der Atmung ist das Gleiten der pleuralen Oberfläche über die Thoraxwand zu beobachten. Das Lungenparenchym kann wegen seines Luftgehaltes nicht dargestellt werden. Statt dessen sind medial der im Bereich der Lungenoberfläche Wiederholungsartefakte zu sehen. Haut, Unterhaut und Interkostalmuskulatur Wiederholungsartefakte Abbildung 3: Darstellung von gutbelüftetem Lungengewebe (Wiederholungsartefakte) Seite 4 von 8
5 3.2 Konsolidierungen Bei einer Pneumonie wird die stark reflektierende Luft aus der Lunge verdrängt. Dies führt zu deutlich sichtbaren Veränderungen im Sonogramm. Die Schallwellen können in die Lunge eindringen. Der krankhafte Prozeß muß randständig sein. Andererseits entgehen der Ultraschalluntersuchung auch große intrapulmonale Veränderungen. In Abbildung 4 sind die verschiedenen Schichten der Brustwand, die sich als Streifen unterschiedlicher Echogenität darstellen, zu erkennen. Schallkopfnah ist unter der Haut und Unterhaut die Interkostalmuskulatur zu sehen. Daran schließt sich die als hyperechogene Linie an. Bei hochgradiger Pneumonie und kompletter Hepatisation von Lungenteilen fehlen die Wiederholungsartefakte. Das luftfreie Lungenparenchym weist zunehmend das Aussehen eines parenchymatösen Organs mit leberähnlicher Struktur auf. Gegebenenfalls sind Flüssigkeit oder Gefäße als echoarme Strukturen im Sonogramm erkennbar. verdichtetes Gewebe Flüssigkeit Abbildung 4: Darstellung von Veränderungen im Lungengewebe. Die Luft ist aus der Lunge verdrängt worden. Seite 5 von 8
6 Die Grenze zwischen der entzündlich veränderten und der lufthaltigen Lunge ist meist unregelmäßig ausgefranst. Häufig bleiben die größeren Bronchialzweige belüftet. Diese stellen sich als reflexreiche Streifen dar (Abbildung 5). Haut, Unterhaut und Interkostalmuskulatur Lufthaltiger Bronchus Verdichtetes Gewebe Abbildung 5: Darstellung von Veränderungen im Lungengewebe. Neben verdichtetem Gewebe erkennen Sie einen noch belüfteten Bronchialzweig Seite 6 von 8
7 4 Was Sie brauchen Für die Untersuchung benötigen Sie einen Konvex oder Sektorschallkopf. Für kleine Kälber ist eine Frequenz von 7,5 MHz ausreichend, bei Jungrindern sollten Sie mit einer Frequenz von 5 MHz arbeiten. Untersuchen Sie das Tier im Stehen. Fixieren Sie das Tier mit Halfter und Strick. Ein Scheren der Brustwand ist nicht notwendig! Dadurch steigt die Akzeptanz der Tierbesitzer für diese Untersuchungsmethode. Verwenden Sie 70 %igen Alkohol. Dadurch wird die Luft aus dem Fell verdrängt und ein guter Kontakt zwischen Schallkopf und Haut hergestellt. 5 Wie Sie vorgehen Tragen Sie ausreichend Alkohol auf. Das Fell muß nass sein. Alkohol verdunstet sehr schnell. Bei Bedarf müssen Sie das Fell mehrmals durchfeuchten. Es hat sich bewährt, beiderseits in Höhe dreier Hilfslinien zu schallen: die erste gedachte Linie befindet sich in Höhe der Hüfthöcker die zweite Linie wird gedanklich in Höhe der Buggelenke gelegt die dritte Linie befindet sich in Höhe der Ellenbogengelenke. Hüfthöcker Buggelenk Ellenbogengelenk Abbildung 6: Hilfslinien für die Ultraschalluntersuchung beim Kalb Seite 7 von 8
8 Die caudale Lungengrenze verläuft dorsal im vorletzten (11.) Interkostalraum, über die Mitte der 9. Rippe und erreicht in Höhe des Ellenbogenhöckers die vordere Begrenzungslinie, die von der Schulter - und Oberarmmuskulatur gebildet wird. Halten Sie ein einheitliches Untersuchungsschema ein. Nur so können Sie sicher sein, keinen Zwischenrippenraum auszulassen. Fangen Sie mit der obersten Hilfslinie am caudalsten Punkt an und arbeiten Sie sich in cranialer Richtung vor. Führen Sie die Untersuchungen dann mit der mittleren und der unteren Hilfslinie in der gleichen Weise fort (vergleiche Abbildung 6). Setzen Sie den Schallkopf mit mäßigem Druck auf, damit ein guter Kontakt zur Haut entsteht. 6 Welche Fehler Sie vermeiden müssen Untersuchen Sie im Zwischenrippenraum! Überprüfen Sie die Lage des Schallkopfes. Benetzen Sie das Fell ausreichend mit Alkohol! Notfalls müssen Sie mehr Alkohol auftragen. Sollte sich kein Bild darstellen, verschieben Sie leicht den Schallkopf in seiner Lage. Sie entfernen damit das Fell vor dem Schallkopf und stellen einen besseren Kontakt zwischen Scanner und Haut her. Übung macht den Meister! 7 Wo Sie mehr erfahren B. Schneider, Vergleichende sonographische und radiologische Untersuchungen bei Lungenerkrankungen des Kalbes, Diss., Hannover U. Braun, Atlas und Lehrbuch der Ultraschalldiagnostik beim Rind, Parey, B. Rabeling et al., Ultrasonographic findings in calves with respiratory disease, Vet Rec, 1998, 143, B. Schneider, et al., Sonography in respiratory diseases of calves, Proceedings of the 19 th World Buiatrics Congress, British Cattle Veterinary Association, Edinburgh,1996, PR. Scott, Diagnostic ultrasonography of the bovine chest, Proceedings of the 20 th World Buiatrics Congress, Australian Association of Cattle Veterinarians, Sydney, 1998, U. Braun et al., Ultrasonography of the lungs, pleura and mediastinum in healthy cows, Am J Vet Res, 1994, 57;4, Vielen Dank an die Firma PieMedical für die Bereitstellung des Ultraschallgerätes Scanner 100. Seite 8 von 8
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