BANDVERLETZUNGEN AM SPRUNGGELENK Von moderner Akutbehandlung bis zum interdisziplinären Management bei chronischen Beschwerden.

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1 DIENSTAG, 13. OKTOBER 2015 BANDVERLETZUNGEN AM SPRUNGGELENK Von moderner Akutbehandlung bis zum interdisziplinären Management bei chronischen Beschwerden.

2 Dr. med. Heiko Durst 1991: Studium Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 1997: Prof. Gerber, Orthopädische Universitätsklinik Balgrist Zürich (CH) 1997: Prof. Gächter, Orthopädie, Kantonsspital St. Gallen (CH) 1998: Mayo Clinic Rochester (Minnesota, USA) 1998: Staatsexamen 1998: Prof. Neugebauer, Abteilung für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Sportmedizin, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg 1999: Prof. Gächter, Orthopädie, Kantonsspital St. Gallen (CH)

3 Dr. med. Heiko Durst 2004: Oberarzt-Funktion, Prof. Gächter, Orthopädie, Kantonsspital St. Gallen (CH) 2005: Facharzt für Orthopädie 2009: Zentrum für Fuss- und Sprunggelenkchirurgie, Orthopädie St. Gallen (CH) 2014: FSZR FussSprunggelenkZentrum Regensburg Operative und konservative Ausbildung: Fuss- und Sprunggelenkchirurgie Unfallchirurgie Wirbelsäulenchirurgie Schulter-/Kniechirurgie Endoprothetik Hüfte und Knie Hand-, Plastische und Wieder- Tumorchirurgie herstellungschirurgie

4 FSZR FussSprunggelenkZentrum Regensburg Arthroskopische Chirurgie an Fuß- und Sprunggelenken Hammer- und Krallenzehen, «Hühneraugen» Minimal-invasive Chirurgie an Fuß- und Sprunggelenken Kleinzehendeformitäten, Schneiderballen Sportverletzungen Hallux valgus Künstlicher Gelenkersatz des oberen Sprunggelenks Hallux rigidus, Großzehengrundgelenksarthrose (Sprunggelenks-Totalendoprothese) Fehlstellungen an Fuß- und Sprunggelenken PRP-Therapie (Blutplättchentherapie bei Sehnendegeneration) Knick-Senk-Fuß, Tibialis-posterior-Dysfunktion Brüche und andere Verletzungen an Sprunggelenk und Fuß Sehnenreizung/Sehnendegeneration an Fuß und Spreizfußbeschwerden, Morton-Neurom Sprunggelenk Bandverletzungen Sprunggelenk, chronische Instabilität Sehnenluxation Sprunggelenksimpingement Achillessehnenreizung, Achillessehnenriss «Fersensporn», Tarsaltunnelsyndrom, Stoßwellentherapie Haglund-Exostose Arthrosen an Fuß- und Sprunggelenken Knorpelschäden an Fuß- und Sprunggelenken

5 Verletzungsmechanismus BANDVERLETZUNGEN AM SPRUNGGELENK

6 Arthrose Sprunggelenk Arthrose am Knie- und Hüftgelenk: Häufig «primäre Arthrose» (ohne erkennbare Ursache, «Abnutzung»): Primäre Arthrose Hüfte: % Primäre Arthrose Knie: % Selten «posttraumatische Arthrose» (Unfallfolge): Posttraumatische Arthrose Hüfte: 8 % Posttraumatische Arthrose Knie: 12,5 % Arthrose am Sprunggelenk: Selten «primäre Arthrose» (ohne erkennbare Ursache, «Abnutzung»): 7,2 9 % Häufig «posttraumatische Arthrose» (Unfallfolge): % Davon > 50 % Folge von Bandverletzungen!

7 Arthrose Sprunggelenk à Bandverletzungen: Sind nicht so trivial wie meist angenommen! à Führen bei inadäquater Behandlung zu Arthrose!

8 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior

9 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband

10 Anatomie Musculus peroneus brevis Außenknöchel Innenknöchel

11 Anatomie Musculus peroneus longus Außenknöchel Innenknöchel

12 Anatomie Musculus tibialis posterior Außenknöchel Innenknöchel

13 Anatomie «Steigbügel-Muskulatur»

14 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband

15 Anatomie Außenknöchel Innenknöchel

16 Anatomie Vorderes Außenband Ligamentum fibulotalare anterius Außenknöchel Innenknöchel

17 Anatomie Außenknöchel Mittleres Außenband Ligamentum fibulocalcaneare Innenknöchel

18 Anatomie Hinteres Außenband Ligamentum fibulotalare posterius Außenknöchel Innenknöchel

19 Anatomie Deltabandkomplex Ligamentum deltoideum Außenknöchel Innenknöchel

20 Anatomie Vorderes Syndesmosenband Ligamentum tibiofibulare anterius Außenknöchel Innenknöchel

21 Anatomie Hinteres Syndesmosenband Ligamentum tibiofibulare posterius Außenknöchel Innenknöchel

22 Anatomie Außenknöchel Unteres/oberes Halteband Peronealsehnen Retinaculum musculorum peroneorum inferius/superius Innenknöchel

23 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband

24 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband Sportler knickt um

25 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband Feedback: «Hallo! Ich knicke gerade um!»

26 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband Rückenmark: «Oh no! Nicht schon wieder!»

27 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband «Anspannen!» Rückenmark: «Oh no! Nicht schon wieder!»

28 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband Muskuläre Stabilisierung Sprunggelenk

29 Anatomie Stabilität Sprunggelenk: Dynamische Stabilisatoren: Musculus peroneus brevis Musculus peroneus longus Musculus tibialis posterior Statische Stabilisatoren Vorderes Außenband Mittleres Außenband Hinteres Außenband Innenbandkomplex Vorderes/hinteres Syndesmosenband

30 Zahlen + Fakten Vorderes Außenband Ligamentum fibulotalare anterius % Außenknöchel Innenknöchel

31 Zahlen + Fakten Außenknöchel Mittleres Außenband Ligamentum fibulocalcaneare 60 % Innenknöchel

32 Zahlen + Fakten Hinteres Außenband Ligamentum fibulotalare posterius < 5 % Außenknöchel Innenknöchel

33 Zahlen + Fakten 40 % Deltabandkomplex Ligamentum deltoideum Außenknöchel Innenknöchel

34 Zahlen + Fakten Vorderes/hinteres Syndesmosenband Ligamentum tibiofibulare anterius 10 % Außenknöchel Innenknöchel

35 Zahlen + Fakten Außenknöchel Unteres/oberes Halteband Peronealsehnen Retinaculum musculorum peroneorum inferius/superius Innenknöchel? %

36 Zahlen + Fakten Gigantische Verletzungszahlen! % aller Sportverletzungen 3 Mio. Bandverletzungen pro Jahr in USA 1 Mio. Bandverletzungen pro Jahr in Deutschland Bandverletzungen pro Jahr in Großbritanien Bandverletzungen pro Jahr in Niederlande

37 Zahlen + Fakten Risiken: Häufige, schnelle Richtungswechsel Sprünge Kontakt mit Gegenspieler

38 Zahlen + Fakten Risiken: Häufige, schnelle Richtungswechsel Sprünge Kontakt mit Gegenspieler Gefährlichste Sportarten % Fußball % Basketball % Volleyball

39 Therapie 90 % Konservativ (ohne Operation)!

40 Therapie 90 % Konservativ (ohne Operation)! Ausnahme: Top-Sportler Ausfallzeit nach einer OP: ca. 12 Wochen Ausfallzeit nach konservativer Therapie: ca. 12 Wochen Nach konservativer Therapie: % Folgeprobleme Nach OP: < 10 %

41 Therapie 90 % Konservativ (ohne Operation)! Ausnahme: - Top-Sportler - Ausfallzeit nach einer OP: ca. 12 Wochen - Ausfallzeit nach konservativer Therapie: ca. 12 Wochen - Nach konservativer Therapie: % Folgeprobleme - Nach OP: < 10 % 12 Wochen 12/13/14... Wochen Verletzung Problem = OP Volle Einsatzfähigkeit

42 Therapie 90 % Konservativ (ohne Operation)! Ausnahme: - Top-Sportler - Ausfallzeit nach einer OP: ca. 12 Wochen - Ausfallzeit nach konservativer Therapie: ca. 12 Wochen - Nach konservativer Therapie: % Folgeprobleme - Nach OP: < 10 % 12 Wochen 12/13/14... Wochen Verletzung Problem = OP Volle Einsatzfähigkeit 12 Wochen Verletzung = OP Volle Einsatzfähigkeit = $$$ Aber: Risikoh

43 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: Früher: PRICE Protection Rest Ice Compression Elevation

44 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation Stack-Schiene 6 Wochen! 24 Stunden pro Tag!

45 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation Malleo Sprint Orthese 6 Wochen! 24 Stunden pro Tag!

46 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation Malleo Sprint Orthese 6 Wochen! 24 Stunden pro Tag! Dann 4 6 Wochen zum Gehen!

47 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation Malleo Sprint Orthese 6 Wochen! 24 Stunden pro Tag! Dann 4 6 Wochen zum Gehen! Sport: 4 6 Monate!

48 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation

49 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation NEIN!

50 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation NEIN!

51 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation Radeln Walking Crosstrainer Jogging Stop-and-go- Sportarten Langsam steigern! Schmerzabhängig! Schwellungsabhängig!

52 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation

53 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation

54 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation

55 Therapie Außenbandverletzungen Konservative Therapie: POLICE Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation

56 Therapie Außenbandverletzungen Operative Therapie: Wenn unter konservativer Therapie Schmerzen zurück bleiben! Mögliche Schmerzursachen: «Mikroinstabilität» «Makroinstabilität» Osteochondrale Läsion Sprungbein (bis zu 95 % der Fälle!) Nicht erkannte multidirektionale Bandverletzungen (innen + außen o.ä.) Peronealsehnenrisse (bis zu 77 % der Fälle!) Peronealsehneninstabilität Nicht erkannte Syndesmosenverletzung (bis zu 9 % der Fälle!)

57 Therapie Außenbandverletzungen Vorderes Außenband Ligamentum fibulotalare anterius «Mikroinstabilität» - Patient hat ein instabiles Gefühl - Knickt aber nicht um - Diagnose: - Bildwandleruntersuchung - MRT - Therapie: - Propriozeptionstraining - Orthese - OP Mittleres Außenband Ligamentum fibulocalcaneare

58 Therapie Außenbandverletzungen «Mikroinstabilität» - Patient hat ein instabiles Gefühl - Knickt aber nicht um - Diagnose: - Bildwandleruntersuchung - MRT - Therapie: - Propriozeptionstraining - Orthese - OP

59 Therapie Außenbandverletzungen Vorderes Außenband Ligamentum fibulotalare anterius «Makroinstabilität» - Patient hat ein instabiles Gefühl - Und knickt regelmäßig um - Diagnose: - Bildwandleruntersuchung - MRT - Therapie: - Propriozeptionstraining (?) - Orthese - OP Mittleres Außenband Ligamentum fibulocalcaneare

60 Therapie Außenbandverletzungen «Mikro-/Makroinstabilität» OP-Techniken - Anatomische Rekonstruktion!!! Broström-Gould

61 Therapie Außenbandverletzungen «Mikro-/Makroinstabilität» OP-Techniken - Anatomische Rekonstruktion!!! - Verstärkung von lokalem Gewebe Broström-Gould

62 Therapie Außenbandverletzungen «Mikro-/Makroinstabilität» OP-Techniken - Anatomische Rekonstruktion!!! - Verstärkung von lokalem Gewebe - Ersatz mit eigener Plantaris-Sehne Anatomische Rekonstruktion mit Plantarissehne

63 Therapie Außenbandverletzungen «Mikro-/Makroinstabilität» OP-Techniken - Anatomische Rekonstruktion!!! - Verstärkung von lokalem Gewebe - Ersatz mit eigener Plantaris-Sehne - Verstärkung mit «Kunstband» Internal Brace

64 Therapie Außenbandverletzungen Osteochondrale Läsion Sprungbein - Diagnose: - MRT - Evtl. SPECT/CT - Therapie: - ESWT (fokussierte Stoßwellentherapie) - Orthese - OP

65 Therapie Außenbandverletzungen Osteochondrale Läsion Sprungbein - Diagnose: - MRT - Evtl. SPECT/CT - Therapie: - ESWT (fokussierte Stoßwellentherapie) - Orthese - OP

66 Therapie Außenbandverletzungen Osteochondrale Läsion Sprungbein - Diagnose: - MRT - Evtl. SPECT/CT - Therapie: - ESWT (fokussierte Stoßwellentherapie) - Orthese - OP Mikrofrakturierung

67 Therapie Außenbandverletzungen Osteochondrale Läsion Sprungbein - Diagnose: - MRT - Evtl. SPECT/CT - Therapie: - ESWT (fokussierte Stoßwellentherapie) - Orthese - OP AMIC

68 Therapie Außenbandverletzungen Osteochondrale Läsion Sprungbein - Diagnose: - MRT - Evtl. SPECT/CT - Therapie: - ESWT (fokussierte Stoßwellentherapie) - Orthese - OP AMIC + autologe Stammzellen

69 Therapie Außenbandverletzungen Syndesmosenverletzung Hinteres Syndesmosenband Ligamentum tibiofibulare posterius - Diagnose: - Bildwandleruntersuchung dynamisch! - MRT - Therapie: - OP!!! - «Ballack-Verletzung» Vorderes Syndesmosenband Ligamentum tibiofibulare anterius

70 Therapie Außenbandverletzungen Syndesmosenverletzung - Diagnose: - Bildwandleruntersuchung dynamisch! - MRT - Therapie: - OP!!! - «Ballack-Verletzung»

71 Herzlichen Dank! BANDVERLETZUNGEN AM SPRUNGGELENK

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