KAI

Transkript

1 Typische radiologische Thoraxbefunde bei Intensivpatienten R. Roßdeutscher KAI

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3 Lungenkontusion

4 Aufgabe der Radiologie mit Projektionsaufnahmen Klärung klinisches Symptome Fieber, Dyspnoe, Hämoptysen! Nachweis/Ausschluss kardiopulmonaler Begleiterkrankungen bei extrathorakalen intensivpflichtigen Primärerkrankungen! Nachweis/Ausschluss von Komplikationen! Kontrolle von Maßnahmen Katheter, Sonden, Beatmungstuben, Drainagen n. Krug

5 Intensivlungenbild Interpretation Art und Lage von Tubus, Katheter, Drainagen! Pathologie von Lunge, Pleura, Mediastinum Vieldeutige Befunde! Klinische Daten, Voraufnahmen! Zusatzuntersuchungen: Seitenaufnahmen, US, CT

6 -- Luft -- Fett -- Wasser -- Kalk -- Metall

7 Durchdringung der Röntgenstrahlen -- Luft durchlässiger -- Fett.. -- Wasser.. -- Kalk.. -- Metall undurchlässiger

8 Negatives Schwarz-Weiss-Bild, also: -- Luft -- Fett schwarz.. -- Wasser grau -- Kalk.. -- Metall weiß

9 Erkennbar ist, was sich durch andere Dichte als die Nachbarschaft von dieser abzeichnet! v. a. Luft - Nicht-Luft Kalk wird unterbewertet (Hartstrahl)

10 Schematische Analyse der Thoraxaufnahme(n) Knöcherner Thorax, Weichteile der Thoraxwand Zwerchfellhälften Randwinkel (Sinus phrenico-costales) Transparenz/Dichte des Lungenparenchyms Gerüst-/Gefäßzeichnung/Fissuren Hili Herz und Gefäßband Mediastinum Trachea und zentrale Bronchien Seitenaufnahme: Retrosternal- und Retrokardialraum, BWS

11 3. Dimension 2 - dimensionales Bild eines 3 - dimensionalen Körpers! Zuordnung von Konturen zu bestimmten Tiefen des Bildes anhand anatomischer Landmarken

12 Probleme der Liegeaufnahme schwacher mobiler Generator fehlende Belichtungsautomatik schwierige Ausrichtung von Kassette und Zentralstrahl mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten bei Lagerung bei Inspiration bei Atemstillstand

13 Projektionsradiographie Technische Besonderheiten Fokusabstand ~ 1 m, andere Strahlengeometrie! Filmkassette dorsal, ap-strahlengang, ventrale Strukturen größer! Im Liegen Minderinspiration; Zwerchfell überlagert basale Lunge, Minderbelüftung der OL, Herz und Mediastinum breiter! Positionierung des Patienten (flach, halbaufgerichtet, verdreht) n. Krug

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15 Rasterverkippung Zentralstrahl Parallelraster: Bettaufnahmen

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18 PA im Stehen AP im Liegen

19 Präoperativ pa Postoperativ ap (Knie-Prothese)

20 Wo verläuft die V. brachiocephalica?

21 KATHETER

22 Präoperativ pa Postoperativ ap (Knie-Prothese)

23 ZVK Fehllagen

24 Einblutung in Pleuraspalt nach Subklavia-Fehlpunktion LiN

25 TUBUS SONDEN KATHETER

26 Tubus, Sonde, Katheter

27 Trachealtubus Komplikationen Fehllage Ösophagus Fehllage zu hoch: Stimmbandverletzung Fehllage zu tief: einseitige Intubation Lazeration: Pneumomediastinum, Pneumothorax, Subkutanes Emphysem, Mediastinitis Stenose an Tracheostoma oder Tubusspitze LiN

28 PLEURARAUM

29 ? Lange

30 Pneumothorax Im Liegethoraxbild (ap)

31 Pneumothorax Im Liegethoraxbild ( = ap) Reuter

32 Lange Pneu in Seitenlage

33 n. Lange Fluidothorax Formen / Nachweisgrenze

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40 PNEUMONIE

41 !! Entzündung der Lunge hervorgerufen durch:! infektiöse - allergische - physikalische - chemische Noxe Pneumonie Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998 Hypersensitivitätspneumonitis nach Chemotherapie Hofmann-Preiss

42 Pneumonie Thoraxübersichtsaufnahme! erst wenn Lungeninfiltrate nachweisbar sind, darf von Pneumonie gesprochen werden!!!! sicherstes Zeichen eines Infiltrates ist ein positives Bronchopneumogramm Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998 Die Lunge im Netz Hofmann-Preiss

43 Unterlappenpneumonie rechts Liegethorax und Verlauf LIN

44 positives Bronchopneumogramm ARDS bei Sepsis nach Darmgangrän Blutkultur: Klebsiellen !44 Hofmann-Preiss

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46 Staph.aureus Abszess

47 Rippenserienfraktur

48 Pleurahämatom Empyem - Aspirationspneumonie

49 Aspiration

50 ?

51 ATELEKTASE

52 Tumor im rechten OL Bronchialkarzinom

53 Postoperativ nach OL-Resektion.?

54 ?

55 Mittellappen-Atelektase

56 GEFÄSSE KREISLAUF

57 Kranialisation

58 Lungenödem 1. Tag

59 Lungenödem 4. Tag

60 Lungenödem 8. Tag

61 Lungenödem 1./8. Tag

62 ARDS

63 Hanisch

64 Hanisch

65 Hanisch

66 Hanisch

67 POSTOPERATIV

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70 Thorax-Befunde bei Intensivpatienten Komplexes Bild Überlagerungen in 1 Ebene Andere Geometrie Unterscheidungen schwierig im Liegend- Thorax Hilfreich im Verlauf Passend zu Klinischem Bild Physikalischem Untersuchungsbefund Beatmung

71 Trachealtubus, ZVK 3 Rippenfrakturen rechts Klavikulafraktur rechts Weichteilemphysem rechts (bis Mediastinum) Zwerchfell rechts unscharf Flächige Verdichtung intrathorakal rechts Keine Luft intrapleural; oder am Herzrand?

72 Thoraxwandtrauma rechts Pleuraerguß rechts (z.b. Blut); interlobär? DD Kontusion? Pulmonales Hämatom? DD extrapulmonale Flüssigkeit (Hämatom?) Weichteilemphysem: entweder penetrierende Verletzung (Wand, Pleura parietalis, visceralis) oder Luft über frakturbedingte Läsion der Pleura visceralis und parietalis in die Wand Pneumothorax rechts