Der Direktzugang Patientenversorgung ohne Ärzte?
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- Thomas Waldfogel
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1 Forum Physiotherapie am 6. Mai 2010 in Berlin Der Direktzugang Patientenversorgung ohne Ärzte? Dr. Lothar Lieschke Dezernent Dezernat 4 Verträge und Verordnungsmanagement Kassenärztliche Bundesvereinigung
2 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 2 von 14 A G E N D A Direktzugang 1. - Die Argumente 2. - Die Situation der Physiotherapeuten 3. - Die Voraussetzungen 4. - Die Position der Ärzteschaft 5. - Die Entdeckung eines neuen Marktes 6. - Die Konsequenzen 7. - Der Eingriff in die Verantwortung des Vertragsarztes 8. - Die Erfahrungen Zusammenarbeit Arzt Physiotherapeut 9. -Die Position der KBV 10.- Das Szenario für Physiotherapeuten
3 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 3 von 14 Was bedeutet Direktzugang? Inanspruchnahme der Versorgung mit Heilmitteln durch Versicherte ohne Durchführung ärztlicher störungsbildabhängiger diagnostischer Maßnahmen zur Feststellung des exakten Befundes vorliegender Schädigungen und Funktionsstörungen
4 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 4 von Direktzugang Die Argumente Lange Wartezeiten Ökonomischer Nutzen Arztmangel Geringere Ausgaben für Heilmittel Patient Physiotherapeut Politik Krankenkassen Internationale Erfahrungen auf Deutschland z.b.: - Schweden übertragbar - Australien - Niederlande Verbesserung der Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe Sachverständigenrat
5 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 5 von 14 Physiotherapie Verordnungs- und Umsatzentwicklungen 1. Zahl der Verordnungen 2008 zu ,2 % 2009 zu ,4 % 2. Nettoumsatz 2008 zu ,6 % 2009 zu % (Quelle: GKV-HIS)
6 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 6 von Direktzugang Die Situation der Physiotherapeuten Ventil: Direktzugang? Zahl der Physiotherapeuten 2005 / % GKV-Heilmittelausgaben Physiotherapie + 11,3 %
7 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 7 von Direktzugang Die Voraussetzungen Medizinische diagnostische Maßnahmen Ausbildung Akademisierung (berufliche Qualifikation) Qualitätssicherung Haftung / Gefahrenabwehr Wirtschaftliche Verantwortung
8 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 8 von Direktzugang Die Position der Ärzteschaft Vorrang des Patientenschutzes Beibehaltung des Facharztstandards Keine Teilbarkeit der ärztlichen diagnostischen und therapeutischen Gesamtverantwortung Keine Einführung einer neuen nicht ärztlichen Versorgungsebene Delegation statt Substitution ärztlicher Leistungen
9 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 9 von Direktzugang Entdeckung eines neuen Marktes Apotheken Hilfsmittel Pflege Krankenhaus Psychologische Psychotherapeuten Physiotherapeuten Pharmaceutical Care Brillen / Hörgeräteversorgung ohne ärztliche Verordnung Gemeindeschwester / AGNES 116 b ambulante Leistungen Wegfall von Delegationsprinzip und ärztlicher Letztverantwortung direct access - Direktzugang
10 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 10 von Direktzugang Die Konsequenzen Konsequenzen für: Patient Arzt Versorgungsstruktur Fragmentierung der Versorgung Atomisierung der Landschaft Eingriff in das Arzt-/Patientenverhältnis Hausarztzentrierte Versorgung wird ausgehöhlt
11 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 11 von Direktzugang Eingriff in die Verantwortung des Vertragsarztes Verantwortung ärztlicher Leistungen Verantwortung veranlasster ärztlicher Leistungen Wirtschaftlichkeitsverantwortung Arzt/Patientenbeziehung Arzt = Agent des Patienten Indikationsbezogener Leistungskatalog Ausgabenvolumen Richtgrößenvolumen Verordnung außerhalb des Regelfalls mit Begründung Steuerungsfunktion
12 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 12 von Direktzugang Erfahrungen Zusammenarbeit Arzt - Physiotherapeut 92 Abs. 6 SGB V In den Heilmittel-Richtlinien ist insbesondere zu regeln Inhalt und Umfang der Zusammenarbeit des verordnenden Vertragsarztes mit dem jeweiligen Heilmittelerbringer Anforderung von Folgeverordnungen zur Erstverordnungen in 79 % der Fälle (Baden-Württemberg) Anforderung von Folgeverordnungen zur ersten Folgeverordnung in 77 % der Fälle (Baden-Württemberg)
13 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 13 von Direktzugang Position der KBV Diagnostische und therapeutische Gesamtverantwortung Wegnahme der Regressbedrohung durch die Richtgrößenprüfungen Stärkung und Förderung von Koordination und Kooperation des Arztes mit nicht ärztlichen Heilberufen anhand leitlinienorientierter auch professioneller Versorgungspfade Verantwortung für indikationsgerechten Heilmitteleinsatz auf der Grundlage der Heilmittel-Richtlinien Keine Heilkundeübertragung im Sinne der Substitution ärztlicher Leistungen ggf. Überprüfung der Evidenz des Heilmittelkatalogs im G-BA
14 Forum Physiotherapie 06. Mai 2010 Seite 14 von Direktzugang Das Szenario für Physiotherapeuten Qualifikation erwerben Qualität sichern Verantwortung für Ausgabenvolumen und Wirtschaftlichkeit übernehmen Evidenz des Leistungsangebots überprüfen Auf geringere Vergütung einstellen (Niveauanpassung) Einen Teil der Kollegen und Kolleginnen ausgrenzen Einzelverträge mit Krankenkassen schließen
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