HPV- Feigwarzen- Analkrebs

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1 HPV- Feigwarzen- Analkrebs Kurzer Überblick Luca Daniel Stein Gemeinschafts-Praxis: Jessen- Jessen- Stein, Motzstr. 19, Berlin

2 HPV Was ist das? Humanes Papilloma Virus 1983 findet zur Hausen in Heidelberg Spuren der DNS des Papillomavirus in Krebszellen aus dem Gebärmutterhals 2002 und 2005 zeigen große e Studien an Frauen, dass man mit einer Impfung gegen HPV die Bildung von Krebsvorstufen erfolgreich verhindern kann

3 Humanes Papillomavirus/ HPV Häufiges Virus Mehr als 100 Typen, davon lösen l ca. 30 eine Infektion im Genitalbereich aus Meistens harmlos, ohne Symptome Infektion heilt oft spontan

4 Humanes Papillomavirus HPV Bis zu 80 % der sexuell aktiven Menschen werden im Laufe ihres Lebens mit mindestens einem HPV-Virustyp Virustyp infiziert Am häufigsten wird die Infektion zwischen dem 16. und 29. Lebensjahr übertragen Die genitale HPV-Infektion kann verursachen: - Genitalwarzen - niedrig- und hochgradige Läsionen - Krebs bei Frauen und Männern

5 Wenn man sich angesteckt hat heilt die Infektion meistens in kurzer Zeit von allein ab kann man die Viren auch übertragen, wenn man nicht erkrankt ist bei bestimmten HPV- Typen kann eine Infektion/ Erkrankung chronisch werden und Krebsvorstufen/ Krebs auslösen sen

6 Genitalwarzen/ Kondylome: Die Spitze des Eisbergs ~ 0,7 % Feigwarzen ~ 7 % Persistierende, subklinische Papillomavirus Infektionen DNA Nachweis ~ 70 % Jemals/ frühere Infektionen Antikörper geg. genitale HPV 100 % Gesamtpopulation

7 Anale Condylome

8 Anale Condylome

9 Oropharyngeale Manifestationen

10 High Risk/ Low Risk High Risk: HPV 16, % aller Zervixkarzinome und Analkarzinome 70 % aller high grade lesions (Krebsvorstufen,, CIN/ AIN) Low Risk: HPV 6, % aller Anogenitalwarzen und low-grade lesions Alle können k Läsionen und abnormale PAP- Teste auslösen sen

11 HPV bei MännernM Übertragung der HPV- Viren auf Sexualpartner Anogenitalwarzen Analkrebs bei Analverkehr (MSM) Viele HIV Patienten sind infiziert und erkranken (bis zu 23%!) nach Abramowitz et al. in AIDS 2007 Bisher kein Screening Wenige Studien und Daten

12 HPV bei MännernM Man weiß noch wenig, jedoch: Bei heterosexuellen Männern M ist die Erkrankung selten klinisch signifikant (aber vorhanden bei HRA) Analkrebs ist selten, Rate nimmt bei MSM zu Risikofaktoren: viele Sexualpartner, Rezeptiver Analverkehr, HIV Persistierende HPV Infektion zeigt oft high grade lesions Die Krebsvorstufen enthalten mehrheitlich High Risk HPV Typen

13 HPV und HIV HIV+ haben: - 60-fach erhöhtes htes Risiko für f r AIN - Wenn < 30 Jahre alt: fach erhöhtes htes Risiko für f r AIN - 37-fach erhöhtes htes Risiko für f r Analkarzinom (neg:1 auf / Jahr vs. pos:1 auf 1620/ Jahr) Häufig auch bei gutem Immunstatus

14 Diagnose PAP-Test/ Zytologie (Entwickelt von dem griechischen Gynäkologen Papanicolaou) (Mit einem Wattestäbchen oder einer kleinen Bürste B werden Zellen der Haut /Schleimhaut abgestrichen und die Zellprobe wird dann unter dem Mikroskop auf verdächtige Veränderungen untersucht, auffällige Schleimhautzellen zeigen ein ungebremstes Wachstum) Kolposkop/ Anoskop (klinisch), Anfärbung Histologie (Bestimmung von Antikörpern)

15 Diagnose PAP Zytologie

16 Anal Karzinom

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18 Anal Karzinom

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20 Anal Karzinom

21 Anal Karzinom

22 Therapie Chirurgisch: Excision, Elektrokauter,, Laser Chemisch/ lokal: Verätzung: TCA, Kryotherapie, Podophyllotoxin Aldara / Imiquimod als Immunmodulanz Bei CA: Excision/ / Laser, Radiochemotherapie je nach Staging und Klinik (50 Gray gesamt Radiatio,, fraktioniert und 5 FU + Mitomycin)

23 Prävention Kondome reduzieren das Risiko, wenn auch nicht auf null Impfstrategie last but not least

24 Herstellung von Impfstoff Produktbeschreibung Prophylaktische Vakzine mit HPV 6, 11, 16 und 18 (virus like Particels VLP ) Imitieren des wichtigsten Hüllproteins Exprimiert in Hefezellen, Aluminium - Adjuvans

25 Erfahrungen mit Gardasil Wirksamkeit Bisher Frauen in Studien aufgenommen Antikörperbildung zuverlässig Schutzwirkung nach ersten Auswertungen sehr gut (bis( 95%) Verträglichkeit Kaum Nebenreaktionen an der Impfstelle Systemische Nebenwirkungen auf Placeboniveau Kaum Studienabbrüche aufgrund von NW Bisher keine schwerern NW mit positivem Zusammenhang

26 Impfstudie MännerM Die Vakzine könnte auch Männer vor HPV Erkrankung schützen Die Vakzine richtet sich gegen die 4 Haupt- HPV Typen

27 Impfstudie MännerM Die Vakzine wird zur Zeit weltweit untersucht Studienzentren in Deutschland sind: Essen: Uni- Hautklinik,, STD Ambulanz: Esser Hamburg: Praxis Adam, Weitner, Schewe Berlin: Praxis Jessen, Jessen,, Stein

28 Vielen Dank Für Ihre Aufmerksamkeit! Luca Daniel Stein Gemeinschafts-Praxis: Jessen- Jessen- Stein Motzstr. 19, Berlin