Pleura- und interstitielle Lungenerkrankungen durch Asbest. Sandra Wonisch RK Tobelbad Abt. für Berufskrankheiten und Arbeitsmedizin

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1 Pleura- und interstitielle Lungenerkrankungen durch Asbest Sandra Wonisch RK Tobelbad Abt. für Berufskrankheiten und Arbeitsmedizin

2 Inhalte Fallbeispiel Asbestpathogenese Radiologische Diagnostik Histologische Diagnostik Funktionelle Rückwirkungen Asbestose in der Berufskrankheitenliste Zahlenentwicklung Falkensteiner Empfehlung Diskussion 2

3 1946 geb. Mann Mit 55 Jahren zunehmende Atemnot, auch nachts, Reizhusten ärztliche Abklärung: OSAS Arterieller Hypertonus Adipositas Rö: pleurale Plaques Fallbeispiel 3 BK Meldung

4 4 Fallbeispiel CT-Thorax: bilaterale verkalkte Plaques, parenchymatöse kometenschweifartige Verdichtungsareale BSK: BAL: uncharakteristisches Bronchialsekret Berufsanamnese 18 Lj 24 Lj: hohe Weißasbestexposition 24 Lj 28 Lj: Blau- und Weißasbestexposition Nikotin: 16 Lj 36 Lj ca. 50 Stk/Tag, ges. 50 py Lufu: schwere Restriktion BG: respir. Partiainsuffizienz unter Belastung DLCO-SB: 71%

5 Asbestpathogenese: Fasergeometrie Kritische Faserdimension: Länge > 5µm Durchmesser < 3µm Länge : Durchmesser > 3:1 Alveolengängig Leichte Längsspaltbarkeit Stärkste kanzerogene und fibrogene Eigenschaft: dünne (<0,25µm) und lange (10-20µm) Asbestfasern Alveolarmakrophagen: Länge 10-20µm 5

6 6 Frustrane Phagozytose

7 7 Wirkungsmechanismus

8 Diagnostik: Anamnese Ausmaß der Exposition: grobe Dosis-Wirkungs- Beziehung Latenzzeit ca Jahre Chronischer Reizhusten, Kurzatmigkeit (unter Belastung, in Ruhe), ev. Cor pulmonale DD: abgelaufene Tuberkulose (verkalkte Pleuraplaques), Lungen/ Rippenfellentzündungen, Brustkorbverletzungen Fortschreiten nach Expositionsende! 8

9 Diagnostik: Radiologie Übersichtsröntgen: Klassifikation nach ILO 2000 Bei Voraufnahmen: Verlaufsbeurteilung Hohe Quote von Fehleinschätzungen Erstdiagnose: Low-Dose Volumen-HRCT 1 mm Schichtdicke ohne Kontrastmittel, < 1mSv Standardisierte Befundung Dokumentation: ICOERD Befundbogen Typische Pleuraveränderungen: meist beidseits und verkalkt = Brückenbefunde 9

10 Diagnostik: Radiologie Parietale Pleuraverdickung Asbestbedingte Pleuraplaques Brückenbefunde Klassifikation: ILO

11 Diagnostik: Radiologie Asbestose Viscerale Pleuraverdickung Diffuse Pleurafibrose: basal betont Pleuritis durch rezidivierende Entzündung an der Pleura Pleuraerguss Rundatelektase 11

12 Diagnostik: Radiologie Asbestose UIP Muster der peripheren, mittleren und basalen Lungenabschnitten Differentialdiagnose oft schwierig Idiopathisch interstitielle Lungenfibrose nach der internationalen ATS/ERS Klassifikation: IPF NSIP granulomatöse Erkrankungen (Sarkoidose) DIP, EAA, Kollagenosen 12

13 Diagnostik: Histologie Interstitielle Fibrosierung mit heterogenem Bild, Asbestkörperchen, Asbestfasern Transbronchiale Biopsie: bedingt aussagekräftig BAL: nicht geeignet, Asbestose beweisendes BAL- Zellmuster gibt es nicht VATS: in unterschiedlichen Regionen ist ein differentes histologisches Muster möglich Biopsie zur alleinigen Diagnosesicherung ist NICHT duldungspflichtig! 13

14 Diagnostik: Lungenstaubanalytik? Licht- und elektronenmikroskopische Verfahren Staubanalytischer Grenzwert existiert nicht Erhöhe Weißasbestexposition vs. geringer pulmonaler Asbestgehalt Gewebsanforderungen für Lungenstaubanalysen Invasive Eingriffe ohne klinische Indikation sind NICHT zulässig Ersetzt keine Arbeitsanamnese bzw. Faserjahrermittlung 16

15 Diagnostik: Funktionsprüfung Klinische Untersuchung mit Anamnese Lungenfunktionsanalysen: Ganzkörperplethysmographie, ev. Broncholyse CO - Diffusionskapazität EKG Blutgase in Ruhe, unter Belastung Spiroergometrie Ggf. Echokardiographie 17

16 Diagnostik: Funktionsprüfung Typische Befunde Restriktion ev. Obstruktion (kann der Asbestose kausal zugeordnet werden) Einschränkung der Diffusionskapazität Gasaustauschstörung (zunächst unter Belastung, später in Ruhe) ev. pulmonale Hypertension 18

17 Asbestose als Berufskrankheit BK 27a: Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) mit objektiv nachweisbarer Leistungsminderung von Atmung oder Kreislauf Anerkennung nur bei funktioneller Rückwirkung, nicht dem Grunde nach Pleuraplaques machen meistens keine Funktionsminderung, daher keine BK 27a im Sinne des Gesetzes 19

18 Zahlenentwicklung der BK 27a in Österreich * Quartalsdaten: Stand

19 21 the iron grip of latency Selikoff

20 22 Asbestverbrauch in Österreich

21 Zahlen aus dem Asbestnachsorgeprogramm 23

22 Expositionsausmaß/Branchen Hohe Exposition durch schwach gebundenes Asbest Oft Blauasbest Höherer Asbestanteil 25-40% Spritzasbest Asbestgewebe,-schnüre Branchen: Chemiebetriebswerker 11% Isolierer, Abdichter 6,9% Betriebsschlosser 4,6% Asbestverarbeitende Industrie 24

23 Falkensteiner Empfehlung zur MdE Einschätzung Anamnese Klinik Bodyplethysmographie DLCO Blutgase: Ruhe, unter Belastung Spiroergometrie Therapie: Inhalativa, ev. Flüssigsauerstofftherapie empfehlung.pdf 26

24 27 MdE Einschätzung Fallbeispiel 2002: deutliche Restriktion, DLCO-SB 71%, respir. Partialinsuffizienz unter Belastung MdE 50% 2012: erster stat. Aufenthalt RK Tobelbad: Respir. Globalinsuffizienz mit Einstellung Helios: Ruhe 2,5 L bei Belastung 4L DLCO-SB: 55% 7 kg Gewichtsabnahme CT: Zunahme der intrapulmonalen fibrotischen Veränderungen MdE 90%

25 Leistungen der AUVA bei Asbestose Rentenleistung Hinterbliebenenleistung (Witwe, Kinder) Hilfsmittel: Flüssig-Sauerstoffversorgung, bauliche Adaptierung, Treppenlift, Pflegebett, Stationäre Rehabilitation (RK Tobelbad) Raucherentwöhnung Psychosoziale Betreuung Rehabilitation / Körperliches Training Behandlung der Begleiterkrankungen Sauerstofflangzeittherapie 28

26 30 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!