Stadt Velten. Antrag auf Aufnahme und Betreuung in einer Kindertagesstätte

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1 Stadt Velten Antrag auf Aufnahme und Betreuung in einer Kindertagesstätte Tagespflege Kinderkrippe Kindergarten Hort 0-3 Jahre 0-3 Jahre 3-6 Jahre 6-12 Jahre Personalien des Kindes Geburtsdatum: Junge Mädchen Staatsangehörigkeit(en) Religion des Kindes: Gewünschte Einrichtung: Ab wann wird die Betreuung gewünscht? Personalien der Eltern Mutter Wohnanschrift: Telefon, privat: Telefon, dienstlich: Telefon, mobil: Vater Wohnanschrift: Telefon, privat: Telefon, dienstlich: Telefon, mobil:

2 Begründung des Antrages: Ein Geschwisterkind besucht(e) bereits die gewünschte Einrichtung: Sonstiges (z.b. Öffnungszeiten, Konzeption): Mein Kind benötigt einen Integrationsplatz: Ja Nein (Antragsstellung nur beim Landkreis Oberhavel möglich!) Falls ja, welche Fördermaßnahmen erhält ihr Kind bereits (z.b. Frühförderung)? Liegt bei ihrem Kind eine körperliche / geistige Beeinträchtigung vor? Falls ja, welche (Gutachten vom Gesundheitsamt)? Gesundheitliche Beeinträchtigungen (Allergien, Epilepsien): Ja Nein Falls ja, welche Beeinträchtigungen liegen vor und müssen eventuell Medikamente verabreicht werden? Leben beide Elternteile mit dem Kind in einem Haushalt? Ja Nein Falls nein, bei wem lebt das Kind: Wer ist sorgeberechtigt (Unterlagen bitte beifügen)? Wer betreut Ihr Kind zurzeit? Großeltern Tagesmutter Die Mutter/ der Vater befindet sich in der Elternzeit bis und wird voraussichtlich ab die Berufstätigkeit mit folgender Arbeitszeit (Stunden pro Woche) wieder aufnehmen (Elterngeldbescheid ist beizufügen).

3 Wir sind/ich bin damit einverstanden, dass unsere/meine Daten für die EDV-Bearbeitung gespeichert werden. Es wird versichert, dass alle Angaben den Tatsachen entsprechen. Änderungen werde ich /werden wir umgehend mitteilen. Velten, Unterschrift des Vaters /des Personensorgeberechtigen Unterschrift der Mutter /der Personensorgeberechtigen

4 Zur Vorlage bei der Stadtverwaltung Velten Bestätigung der Erwerbstätigkeit der Personensorgeberechtigten durch den Arbeitgeber Angaben der Mutter bzw. der Personensorgeberechtigten: Wohnanschrift: Arbeitgeber: Anschrift: befristetes Beschäftigungsverhältnis: ja O nein O wenn ja, bis wann: wöchentliche Arbeitszeit laut Arbeitsvertrag: tägliche Arbeitszeit von Uhr - Uhr Schichtarbeit: ja O nein O Falls ja, bitte die Arbeitszeiten der einzelnen Schichten angeben: Ort / Datum Unterschrift / Stempel des Arbeitgebers

5 Zur Vorlage bei der Stadtverwaltung Velten Bestätigung der Erwerbstätigkeit der Personensorgeberechtigten durch den Arbeitgeber Angaben des Vaters bzw. des Personensorgeberechtigten: Wohnanschrift: Arbeitgeber: Anschrift: befristetes Beschäftigungsverhältnis: ja O nein O wenn ja, bis wann: wöchentliche Arbeitszeit laut Arbeitsvertrag: tägliche Arbeitszeit von Uhr - Uhr Schichtarbeit: ja O nein O Falls ja, bitte die Arbeitszeiten der einzelnen Schichten angeben: Ort / Datum Unterschrift / Stempel des Arbeitgebers

6 Stadtverwaltung Velten -Soziales/Bürgerservice Rathausstraße Velten Erklärung zum Elterneinkommen gemäß 8 der Kita-Satzung der Stadt Velten vom Personalien der Mutter / Personensorgeberechtigten Name, Anschrift: Personalien des Vaters / Personensorgeberechtigten Name, Anschrift: Personalien des Kindes Name, Vorname des Kindes: geboren am: vereinbarte tägliche Betreuungszeit in Stunden: Beginn des Betreuungsvertrages: Name der Einrichtung: Das o. g. Kind ist das... unterhaltsberechtigte Kind in der Familie. Namen und Geburtsdaten der Geschwister:

7 Ermittlung des Jahresnettoeinkommens Jahresnettoeinkommen abhängig Beschäftigter Monatsnettoeinkommen abhängig Beschäftigter Monat 1 Personenberechtigte 1 Personenberechtigter 2 folgende Belege wurden eingesehen Monat 2 Monat 3 bei Selbstständigen: GuV, Bilanz, E-A-Ü, BAB, oder Bescheinigung des Steuerberaters Einkommen nach SGB III (Unterhaltsgeld, Überbrückungsgeld, Kurzarbeitergeld, Arbeitslosengeld I, Insolvenzgeld) Elterngeld ab 300,- Unterhaltsleistungen, die Sie erhalten (+) und die Sie zahlen (-) Renten Sonstige Leistungen nach anderen Sozialgesetzen (Krankengeld, Mutterschaftsgeld, Verletztengeld, Wohngeld) Leistungen nach dem Beamtenversorgungsgesetz und dem Unterhaltssicherungsgesetz Einkünfte aus Vermietung u. Verpachtung Honorare BAföG-Leistungen Sonstige Einkünfte Jahreseinkommen Gesamteinkommen Auf Antrag der Eltern / Personensorgeberechtigten wird zusätzlich zu der in der Satzung vorgeschriebenen jährlichen Überprüfung eine Neuberechnung durchgeführt, wenn sich die Einkommensverhältnisse wesentlich geändert haben. Mit Ihrer Unterschrift versichern Sie, dass Ihre Angaben richtig und vollständig sind. Velten, Unterschrift Personensorgeberechtigte Velten, Unterschrift Personensorgeberechtigter

8 Kindereinrichtung Kita "Kunterbunt" Hermann-Aurel-Zieger-Straße 23 Leiterin: Fr. Wäscher Zwergenhaus (Nebengebäude) Hermann-Aurel-Zieger-Straße 19 Kindereinrichtungen der Stadt Velten Kontakt Telefon Kunterbunt: 03304/ Telefon Zwergenhaus: 03304/ Fax: 03304/ Öffnungszeiten Mo. - Fr. Struktur Träger 05:45-18:00 Kinderkrippe, Kindergarten, Integration, Hort Stadt Velten Kita "Kinderland" Emma-Ihrer-Straße 7a kita.kinderland@velten.de Telefon: 03304/ Kinderkrippe, Kindergarten Stadt Velten Leiterin: Frau Groß Fax: 03304/ Hort "Villa Regenbogen" und Kita "Villa Regenbogen" villa.regenbogen@velten.de 06:00-18:00 Kindergarten, Stadt Velten Telefon: 03304/ Hort Karl-Liebknecht-Straße 2 Fax: 03304/ Leiterin: Frau Lehmann Evangelischer Kindergarten/ Anmeldung direkt in der Kita Mittelstraße 42 Leiterin: Frau Welker ev.kiga.velten@gmx.de Telefon: 03304/ Fax: 03304/ (Gemeindebüro) Mo.-Do.: 06:20-16:45 Fr.: 06:20-15:00 Kinderkrippe, Kindergarten Evangelische Kirchengemeinde Kita "Kunterbunt" Kita "Kinderland" Kita "Villa Regenbogen" Evangelische Kita