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1 Dieses Formblatt dient zur systematischen Erfassung der Anforderungen an ein neu zu entwickelndes oder bereit zustellendes Produkt. Auf Basis der Angaben kann ein Angebot, ein Lastenheft oder Pflichtenheft erstellt werden. Die Angaben werden ausschließlich zur Prüfung der Angebotserstellung, zur Erstellung eines Lasten- oder Pflichtenheftes verwendet und vertraulich behandelt. Es gelten unsere Allgemeinen Geschäftsbedingungen, nachzulesen auf unserer Website: Bitte senden Sie das ausgefüllte Formblatt an: IMM electronics GmbH Vertrieb Leipziger Straße 32 fax Mittweida Benutzerhinweise: - Bitte füllen Sie alle bereits bekannten Punkte aus. - Nicht zutreffende oder unbekannte Punkte bitte frei lassen. - Mehrfachnennungen sind möglich. - Zum besseren Verständnis Ihrer Anfrage oder falls der vorgegebene Platz nicht reichen sollte, bitten wir Sie zusätzliche Dokumente beizufügen. - Beim Versenden des Formulars per fügen Sie bitte die zusätzlichen Dokumente als Anlagen hinzu.

2 Seite: 2 von 8 1. Allgemeine Angaben Unternehmen*: Adresse*: Ansprechpartner*: Funktion: Kontakt: Telefon*: *: Mobil: Telefax: Art der Entwicklung: Baugruppe Gerät System Beschreibung der Entwicklungsanfrage: Einsatzbranche: * Pflichtfeld Audiotechnik Industrielle Fertigung Automobilindustrie Medizintechnik Exergaming Sicherheitstechnik

3 Seite: 3 von 8 Einsatzorte: Deutschland Europa USA Asien: Weltweit Beschreibung von bereits vorhandenen Geräten, Komponenten oder Ergebnissen: Zu beachtende Gebrauchsmuster / Patente / Marken oder vergleichbare Produkte: Entwicklungsziele: Machbarkeitsstudie / Voruntersuchung Funktionsmuster (einfacher Funktionsnachweis ohne Beachtung des Formfaktors) Prototyp (Nachweis Funktion und Bauform, nicht serienreif) Nullseriengeräte (erste Serienstückzahl, zur Erprobung der Fertigungstechnologie) Seriengeräte (endgültige Auslieferung des Produktes unter Produktionsbedingungen) Stückzahlen: Anzahl Funktionsmuster: Anzahl Prototypen: Größe der Nullserie: Größe der Serie (einmalig): Größe der Serie (jährlich):

4 Seite: 4 von 8 Zeitplan: Entwicklungsbeginn: Entwicklungsende: Beginn der Bemusterung: Produktionsbeginn (Serie): Produktionslaufzeit (Serie): Besondere Anforderungen an den Entwicklungsprozess: (z.b. Normen des Auftraggebers, Qualitässicherung, FMEA) Beabsichtigte Mitwirkung des Auftraggebers oder anderer Personen: (z.b. bei Hard- und Softwareentwicklung, Bereitstellungen) 2. Systemeigenschaften: Geräteart: Stationär Portabel Mobil Gehäuse: ohne vorhanden zu definieren

5 Seite: 5 von 8 Mikrocontroller: mit Mikrocontroller ohne Mikrocontroller FPGA Schnittstellen: RS-232 Parallel RS-432 / RS-485 USB Tastatur Controller Controller (SPI, I²C) Potenzialtrennung erforderlich MADI Ravenna Thunderbolt Ethernet / RJ45 CAN Sensoren / Aktoren: (z.b. Display, Tasten, Temperaturfühler, Optobauteile ggf. Skizze oder Beschreibung beifügen)

6 Seite: 6 von 8 3. Elektrische Eigenschaften Stromversorgung: Netzspannung Akku Betriebsspannung: V Stromaufnahme: Betrieb: ma Standby: µa 4. Umweltbedingungen Arbeitstemperaturbereich: C Lagertemperaturbereich: C Relative Feuchtigkeit: % Schutzgradklasse IP:

7 Seite: 7 von 8 Erschütterungsfestigkeit / mechanische Belastbarkeit (bitte beschreiben): 5. Größe und Geometrie (bitte Zeichnungen anfügen) Größe und Ausführung der Platine: Größe und Ausführung des Gehäuses: Typen und Anordnung der Steckverbinder oder Kabelanschlüsse:

8 Seite: 8 von 8 6. Konformität / Normen Richtlinien: EMV Normen: Produktnormen: Interne Normen des Auftraggebers: Interne Testverfahren des Auftraggebers: Umweltrichtlinien: REACH RoHS 7. Beigefügte Anlagen:

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