Bitte leserlich in Druckbuchstaben ausfüllen! x x Vertriebspartner: WEMACOM Loft 6000

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1 AUFTRAG WEMACOM Loft-DSL Loft-DSL ist ein Produkt der Auftraggeber/ Rechnungsanschrift Pflichtfelder Bitte leserlich in Druckbuchstaben ausfüllen! WEMACOM Telekommunikation GmbH Postanschrift: Postfach Schwerin Hausanschrift: Telefon: (0385) Telefa: (0385) Straße, Hausnummer Vertriebspartner: PLZ Ort Endstelle, falls abweichend von der Rechnungsanschrift Geburtsdatum [TT][MM][JJJJ] Telefon (Vorwahl) Rufnummer Straße, Hausnummer -Adresse PLZ Ort 1. Tarife, Preise und Optionen (Bitte wählen Sie Ihren Tarif) WEMACOM Loft 3000 bis zu kbit/s Download bis zu 512 kbit/s Upload WEMACOM Loft 6000 bis zu kbit/s Download bis zu kbit/s Upload WEMACOM Loft bis zu kbit/s Download bis zu kbit/s Upload WEMACOM Loft Premium (inkl. WEMACOM Tel-Flat) bis zu kbit/s Download bis zu kbit/s Upload Zusatzblatt WEMACOM Tel muss ausgefüllt werden einmalige Bereitstellungskosten für den Internetanschluss 75,00 Euro * einmalige Bereitstellungskosten für den Premiumanschluss 125,00 Euro + Servicepaket zur Einrichtung vor Ort (einmalig, ab 50,00 Euro- je nach Aufwand) + Telefonanschluss über WEMACOM (Bitte Zusatzblatt WEMACOM Tel ausfüllen) Die angegebenen Bruttopreise enthalten die gesetzliche Umsatzsteuer von z.zt. 19%. Montagekosten sind nicht enthalten. 2. Angaben zur Zahlungsweise Die Bezahlung kann nur mit Teilnahme am SEPA Lastschriftverfahren erfolgen! Bitte füllen Sie dazu das beigefügte SEPA-Lastschriftmandat aus. Und senden es mit dem Antragsformular zurück. 3. Auftragserteilung/ Vollmacht Hiermit beauftrage ich die WEMACOM Telekommunikation GmbH mit der Bereitstellung von Breitband-DSL gemäß Punkt 1 für die oben bezeichnete Endstelle. Die AGB der WEMACOm Telekomunikation GmbH sind bestandteil des Liefervertrages. Der Vertrag tritt gemäß Ziffer 2.1 der AGB in Kraft und hat eine Mindestlaufzeit von 24 Monaten. der Vertrag verlängert sich automatisch um ein Jahr, sofern er nicht 3 Monate vor Vertragsende schriftlich gekündigt wird. Sollte die technische Realisierung nicht möglich sein, kommt dieser Vertrag nicht zustande und es entstehen dem Kunden keinerlei Kosten. Die für den Aufbau der Antenne benötigten Genehmigungen sind alle vom Kunden selbst einzuholen. Der Vertrag wird wirksam, sobald das Empfangsgerät aktiviert und die gewünschte Leistung freigeschaltet wird. Die WEMACOM Telekommunikation GmbH behält sich vor, eine Realisierung ohne Angaben von Gründen abzulehnen. Datum/ 1. Unterschrift des Auftraggebers Die Widerrufsbelehrung habe ich erhalten und gelesen. Datum/ 2. Unterschrift des Auftraggebers Ident-Nr. (durch WEMACOM auszufüllen)

2 Zusatzblatt WEMACOM Tel WEMACOM Tel ist ein Produkt der Bitte leserlich in Druckbuchstaben ausfüllen! Anschlussinhaber bei aktuellem Teilnehmernetzbetreiber (Telekom, Vodafone, etc.) WEMACOM Telekommunikation GmbH Post- und Rechnungsanschrift: Postfach Schwerin Hausansschrift Telefon: (0385) Telefa: (0385) Straße, Hausnummer Aktueller Teilnehmernetzbetreiber (Telekom, Vodafone,etc.) PLZ Ort Kündigungsdatum aktueller Teilnehmernetzbetreiber 1 Tarife, Rufnummern und Optionen (Bitte wählen Sie Ihren Tarif) Für den Gelegenheitstelefonierer: Für Vieltelefonierer: WEMACOM Tel-Basis 2 Cent/ Minute ins deutsche Festnetz 1 Rufnummer/ 1 Leitung* * jede weitere Rufnummer 2,50 / Monat Meine Vorwahl lautet: WEMACOM Tel-Flat 1 Rufnummer/ 1 Leitung* Option MobiFlat + 15,00 / Monat 0 Cent/ Minute in alle deutschen Mobilfunknetze * jede weitere Rufnummer 2,50 / Monat WEMACOM Tel Flat "Plus" 5 Rufnummern/ 2 Leitungen* Option MobiFlat + 15,00 / Monat 0 Cent/ Minute in alle deutschen Mobilfunknetze Hiermit bestelle ich. neue Rufnummer(n) Ich möchte meine bestehende(n) Rufnummer(n) mit nehmen. Diese sind:... Ich wünsche einen neuen Telefonbucheintrag Die angegebenen Bruttopreise enthalten die gesetzliche Umsatzsteuer von zzt. 19%. Wichtige Hinweise zur Rufnummernmitnahme Rufnummern-Portierung Mit der Beauftragung des Telefonanschluss, muss der aktuelle Teilnehmernetzbetreiber, der nächste Kündigungstermin und der jetzige Anschlussinhaber mit dem Auftrag mitgeteilt werden. Der Auftraggeber bevollmächtigt die WEMACOM Telekommunikation GmbH bzw. den von der WEMACOM beauftragten Partner zur Kündigung. Dazu wird dem Auftraggeber nach Beauftragung ein vorgefertigtes Portierungsformular zugesandt. 3. Eventuelle Voreinstellungen (Preselection) auf andere Telefongesellschaften müssen vom Auftraggeber selbst gekündigt werden. 4. Rufnummern werden mit der Freischaltung des Anschlusses durch die WEMACOM Telekommunikation GmbH aktiviert 5. Erfolgt die Portierung durch Kündigungsfristen nicht zeitnah und wird der Anschluss auch nicht für abgehende Telefonate genutzt, bekommt der Auftraggeber bis zur Portierung der Rufnummern nur den Internetzugang berechnet. Wird der Anschluss schon für abgehende Telefonate genutzt, wird die Grundgebühr und anfallende verbrauchsabhängige Kosten in Rechnung gestellt. 6. Mit der Kündigung des Telefonanschlusses bei dem Teilnehmernetzbetreiber wird auch der Telefonbucheintrag gelöscht. Ein neuer Telefonbucheintrag muss bei WEMACOM Telekommunikation GmbH beantragt werden. Bitte teilen Sie dieses auf Ihrem Auftrag mit. Hiermit beauftrage ich die WEMACOM Telekommunikation GmbH mit der Bereitstellung des Telefonanschluss gemäß Punkt 1 für die oben bezeichnete Endstelle. Die AGB der WEMACOm Telekomunikation GmbH sind bestandteil des Liefervertrages. Der Vertrag tritt gemäß Ziffer 2.1 der AGB in Kraft und hat eine Mindestlaufzeit von 24 Monaten. der Vertrag verlängert sich automatisch um ein Jahr, sofern er nicht 3 Monate vor Vertragsende schriftlich gekündigt wird. Sollte die technische Realisierung nicht möglich sein, kommt dieser Vertrag nicht zustande und es entstehen dem Kunden keiner lei Kosten. Die WEMACOM Telekommunikation GmbH behält sich vor, eine Realisierung ohne Angaben von Gründen abzulehnen. Der hiermit erteilte Auftrag ist ein zusätzlicher Bestandteil zum Internetvertrag. Es gelten die Zahlungsbedingungen des Internetvertrages. Datum/ 1. Unterschrift Antragsteller Die Widerrufsbelehrung habe ich erhalten und gelesen. Datum/ 2. Unterschrift Antragsteller Ident-Nr. (von WEMACOM auszufüllen)

3 SEPA Lastschriftmandant mit späterer Mitteilung der Mandatsreferenz WEMACOM Telekommunikation GmbH, Medeweger Str. 20, Schwerin Gläubiger-Identifikationsnummer DE72ZZZ Mandatsreferenz WIRD SEPARAT MITGETEILT SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die WEMACOM Telekommunikation GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der WEMACOM Telekommunikation GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. und (Kontoinhaber) Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort Kreditinstitut _ BIC D E IBAN Datum, Ort und Unterschrift

4 Ist der Kunde Verbraucher und wurde der Vertrag unter ausschließlicher Verwendung von Fernkommunikationsmittel (Fernabsatz) oder durch mündliche Verhandlungen an seinem Arbeitsplatz bzw. im Bereich einer Privatwohnung oder anlässlich von der WEMACOM veranstalteten Freizeitveranstaltung oder im Anschluss an ein überraschendes Ansprechen in Verkehrsmitteln bzw. im Bereich von öffentlich zugänglichen Verkehrsflächen (Haustürgeschäft) abgeschlossen worden, dann steht dem Verbraucher ein Widerrufsrecht zu. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns, der WEMACOM Telekommunikation GmbH Telefon: Telefa: mittels einer eindeutigen Erklärung (z.b. ein mit der Post versandter Brief, Telefa oder E- Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Internetversorgung während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.

5 Widerrufsformular Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular bitte aus und senden Sie es an: per Post: WEMACOM Telekommunikation GmbH Oder per Fa: Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über die Schaltung eines (zutreffendes bitte ankreuzen) Internetanschluss Telefonanschluss Fernsehanschluss Vertrag vom: Angaben des Antragstellers: Anschrift Postleitzahl und Ort Ort und Datum Unterschrift (Verbraucher)

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