Nuklearmedizin- Zentralnervensystem. dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

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1 Nuklearmedizin- Zentralnervensystem dr. Erzsébet Schmidt Institut für Nuklearmedizin, Universität Pécs

2 - Man sieht nur das, was funktioniert! - Strukturgebende Verfahren (CT, MR): Makrostruktur des Gehirns (Feststellung der strukturellen Schäden) - Nuklearmedizin: Stoffwechsel des Gehirns (regionale Pathophysiologie und Pathobiochemie )

3 Hirnszintigraphie 99mTc-DTPA Verteilung im Extrazellulärraum

4 Hirnszintigraphie 99mTc-DTPA multiplex Metastasen Beschädigung der Blut-Hirn-Schranke

5 Untersuchungen des Zentralnervensystem - Hirnperfusion mit der SPECT- Regionale Hirndurchblutung - PET-Untersuchungen - Zerebrale Neurotransmission - Liquorszintigraphie

6 Regionale Hirndurchblutung (rcbf)- SPECT Radiopharmakon: 99mTc-HM-PAO (Hexamethylpropylenaminooxime ), 99mTc-ECD (Ethylenecysteinat-Dimer ) i.v. Auf Grund ihrer Lipophilie werden die Tracer entsprechend der regionalen Hirndurchblutung in die Zellen transportiert. Intracellular entstehen aus diesen Farmakonen hydrophile Komplexe, die die Blut-Hirn- Schranke nicht passieren können und in den Zellen verbleiben. Die Verteilung beider Substanzen spiegelt die regionale Hirndurchblutung.

7 Regionale Hirndurchblutung (rcbf)- Indikationen: SPECT Hirndurchblutungsstörungen, zerebrovasculäre Erkrankungen Neurodegenerative Erkrankungen, Demenzen Psychiatrische Erkrankungen Herdsuche bei fokaler Epilepsie Diagnose des Hirntodes

8 Regionale Hirndurchblutung (rcbf)-spect 1. Sehrinde 2. Occipitale Lappen 3. Thalamus 4. Frontale Lappen 5. N. caudatus 6. Temporale Lappen 7. Seitenventrikel

9 Normal Befund

10 Normal Befund

11 Regionale Hirndurchblutung in verschiedenen Erkrankungen

12 Stroke

13 Stenose der rechten A. carotis int. Vor Operation Nach Operation

14 Stroke (ischämische Penumbra)

15 Stroke CT SPECT SPECT/CT

16 Alzheimer Krankheit (Beidseitige parietotemporookzipitale Minderperfusion)

17 Alzheimer Krankheit (Beidseitige parietotemporookzipitale Minderperfusion) Oberflächendarstellung der Hirndurchblutung und sogenannte Z-Score- Darstellung bei einem Alzheimer Patient, Minderdurchblutungen mit Pfeil markiert (blaue Areale)

18 Pick Demenz (Beidseitige frontale Minderperfusion)

19 Depression: Beidseitige frontotemporale Minderperfusion

20 Epilepsie Lokalisation des epileptogenen Fokus -interiktale Perfusionsminderung -iktal vermehrte Aktivität Interiktal Iktal

21 Epilepsie

22 Hyperperfusion Migräne Vor Therapie Nach Therapie

23 Nach DPD (oder Diamox) Belastung und Ruheuntersuchung in latentem TIA

24 Nach DPD Belastung und Ruheuntersuchung in latentem TIA

25 Nachweis des Hirntodes (99mTc-HMPAO)

26 Indikationen der PET-Untersuchungen Vorteile der PET: die räumliche Auflösung ist besser (4-6 mm), mehr Radipharmaka (11-C, 13-N, 15-O markierte Substanzen) Demenzen Tumoren Lokalisation des epileptischen Fokus Differenzialdiagnose in Parkinson Syndrom Therapiemonitoring Untersuchungen von Neurorezeptoren

27 PET-Untersuchungen (Normal Befund) 18F-FDG 15-0-butanol 11-C-flumazenil

28 Therapiemonitoring 15-0-butanol Stroke nach Vinpocetin Infusion (2 Wochen später)

29 Alzheimer Krankheit -18F-FDG Symmetrische Störungen des parietookzipitotemporalen Kortex bei erhaltenem Stoffwechsel der basalen Ganglien

30 Alzheimer Krankheit 18F- Florbetapir ( Beta Amyloid Anlagerung)

31 18F-FDG Uptake nach Operation rezidiv Tumor

32 PET Scan mit 18F-FET und 18F-FDG

33 18F-FDG 18F-FET

34 11-C-metionin Uptake: Mikroadenom

35 Hirnmetastasen 131-I Octreotid 131-I- MIBG 99mTc-MIBI 201 TlCl Zerebelläre Metastase in folliculärem Schilddrüsen cc. (131-I)

36 Brain Mapping

37 Zerebrale Neurotransmission

38 Zerebrale Neurotransmission präsynaptischer Vorgang (DaTscan-123-I Ioflupan) "Parkinson-Syndrom" ist ein Sammelbegriff für eine Heterogene Gruppe der Bewegungsstörungen. Bei Diagnosestellung und der Differenzierung der Parkinson-Syndrome am Krankheitsbeginn ergeben sich nicht selten Schwierigkeiten aufgrund überlappender Symptomatik. Parkinson Krankheit: Degeneration der Substantia nigra, und Verlust der niglarer Axone im Corpus striatum

39 Dopamin Transmission Untersuchung in Parkinson Krankheit DaTscan Normal Verminderte (fehlende ) Aktivtät

40 Präsynaptische Neurotransmission Untersuchung (DAT-SCAN) Normal Tremor Parkinson Krankheit Frühphase Parkinson Krankheit Spätphase

41 D2 Rezeptoren SPECT (123-I IBZM (iodobenzamide) Bei sogenannten atypischen Parkinson-Syndromen (z.b. Multisystematrophie) Hirn-SPECT mit dem Radiopharmakon 123I-IBZM (Marker der D2-Rezeptoren) ist im Einzelfall hilfreich, um Morbus Parkinson von den atypischen Parkinson-Syndromen zu differenzieren. Im Falle eines pathologischen Befundes kann mit hoher Sicherheit von einer atypischen neurodegenerativen Parkinson-Erkrankung ausgegangen werden.

42 Liquorszintigraphie Indikation: funktionelle Aspekte der Liquorzirkulation, intermittierende Rhinoliquorrhö Radiopharmaka: 500 MBq 99mTc-DTPA (lumbal oder zysternal) Szintigraphische Darstellung nach 1, 3, 6, 24 Stunden Normal Befund: nach 3 Stunden Cisterna magna, nach 6 Stunden Konvexität, nach 24 Stunden predominant Konvexität Pathologisch: - langsame Dynamik (Spinale Tumor) - Hydrocephalus : Reflux

43 Liquorzirkulation pathologischer Reflux in die Seitenventrikel des Gehirns 1 St 3 St 6 St 24 St rechts links 3 St 6 St 24 St

44 Rhinoliquorrhö (nach Gesichtsschädelverletzung)

45 Danke für die Aufmerksamkeit!