Von Sinnen: Wenn Riechen und Schmecken nicht mehr funktionieren

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1 Gesundheitsgespräch Von Sinnen: Wenn Riechen und Schmecken nicht mehr funktionieren Sendedatum: Experte: Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München Autorin: Beate Beheim-Schwarzbach Wer Grippe hat, dem kommt es oft so vor, als könne er nichts mehr schmecken, denn das Essen wirkt fade, der typische Geschmack zum Beispiel einer heißen Hühnerbrühe bleibt aus. Daraufhin salzen viele als Erstes das Essen kräftig, jedoch ohne Erfolg. Denn tatsächlich haben Grippepatienten keine Einbuße beim Schmecken, sondern beim Riechen. Dahinter steht, dass beim Essen immer Duftstoffe freigesetzt werden, die man über den Nasen-Rachenraum wahrnimmt. Da aber bei der Grippe die nasalen Schleimhäute oftmals betroffen sind, ist diese Wahrnehmungsfähigkeit beeinträchtigt. Somit gelangen keine Duftstoffe mehr an die Rezeptoren in der Nase. Die Folge: Patienten schmecken vermeintlich nichts mehr, obwohl ihre Schmeck- oder Geschmacksknospen (Caliculi gustatorii) auf der Zunge und in der Mundhöhle völlig intakt sind. Der Text beruht auf einem Interview von Beate Beheim-Schwarzbach mit Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München. Seite 1

2 Wie funktioniert Riechen? Duftmoleküle sind unterwegs Lange vertraten Wissenschaftler die Ansicht, Menschen könnten insgesamt rund Düfte wahrnehmen, doch Veröffentlichungen aus dem Jahr 2014 nennen eine weitaus höhere Zahl: Mehr als eine Billion. Mit jedem Atemzug nehmen wir sie aus unserer Umgebung auf, auch im Schlaf. Der Geruchseindruck wandert von der Nase über Nerven bis ins Gehirn, dort nimmt man das Geruchsempfinden anschließend wahr. Etwa fünf Prozent der Bevölkerung leiden unter einer fehlenden, verzerrten oder eingeschränkten Geruchswahrnehmung. Riechzellen und Rezeptoren Gelangen Duftmoleküle in die Nasenschleimhaut, werden sie dort im feuchten Milieu aufgelöst und docken daraufhin an den Rezeptoren in der Nase an, die auf den Riechzellen sitzen. Jede Riechzelle besitzt Riechrezeptoren, die die Reize eines Duftstoffes in ein elektrisches Signal umwandeln und dann über die einzelnen Fasern des Geruchsnervs (Nervus olfactorius) in das Gehirn weiterleiten. Der Mensch besitzt etwa 350 verschiedene Arten von Duftrezeptoren. Riechzellen können sich aus den Stammzellen der Nasenschleimhaut neu bilden. Das passiert etwa alle 30 Tage. Diese nasalen Stammzellen versuchen Wissenschaftler derzeit zu gewinnen und zu isolieren, da sie direkt in der Nase zugänglich sind. Riechrezeptoren kann man auch im Magen-Darm-Trakt finden, sie sitzen außerdem auf Spermien und sind ihnen dabei behilflich, die reife Eizelle zu finden, die eine Duftspur produziert und damit die Spermien anlockt. Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München. Geruchskarte im Gehirn Im Gehirn haben wir eine so genannte Geruchskarte, denn jeder einzelne Rezeptor leitet seine Informationen zu einem bestimmten Areal im Gehirn - so entsteht dort eine Art Mosaik. Je nachdem, wie das zusammengesetzt ist, nehmen wir zum Beispiel den Duftstoff einer Erdbeere oder von Zimt wahr. Mit Hilfe des limbischen Systems werden durch Duftstoffe Emotionen ausgelöst. Schädel-Hirn-Trauma Häufigster Auslöser von nicht-infektiösen Riechstörungen ist ein Schädel-Hirn- Trauma. Je schwerer das ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines Geruchsdefizits. Oft tritt sogar ein kompletter Geruchsverlust ein. Denn bei einem Schädel-Hirn-Trauma, z.b. durch einen Autounfall mit Schlag auf den Hinter- oder Vorderkopf, wirken Schwerkräfte auf die Nervenendigungen in der Nase und können diese beschädigen. service@bayern2.de; Seite 2

3 Dahinter steckt, dass sich die Riechnerven, die von der oberen Nasenhaupthöhle ausgehen und in das Gehirn die Informationen weiterleiten, durch den Schädel ziehen, vergleichbar mit Spaghetti durch ein Nudelsieb. Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München. Infekt und neurodegenerative Erkrankung Wer einen Infekt der oberen Atemwege gehabt hat, kann zu 20 bis 30 Prozent einen Riechverlust entwickeln, Mediziner sprechen dabei von einer postinfektiösen Riechstörung. Ein Riechverlust tritt auch bei einer Reihe von neurodegenerativen Erkrankungen als erstes Symptom auf. So haben 80 bis 90 Prozent der Patienten mit einem Morbus Parkinson als Erstsymptom eine Riechminderung, bevor Mediziner die Krankheit überhaupt diagnostizieren. Chemotherapie und Bestrahlung Auch sie können zu einem Riechdefizit führen, abhängig von der Stelle, die bestrahlt wird und von der Art der Chemotherapie. Meistens jedoch erleben Patienten nur eine Geruchsminderung, keinen kompletten Verlust. Diese Minderung kann reversibel sein. Wer allerdings wegen eines Kopf-Hals Tumors bestrahlt wird, hat eine relativ hohe Wahrscheinlichkeit eine Reichminderung zu erleiden. Angeborene Riechstörungen sind eher selten. Medikamente Auch die können eine Riechstörung auslösen, bestimmte Blutdrucksenker wie z.b. Nifedipin oder Schmerzemittel wie Remifentanil und Morphin - allerdings tritt das vergleichsweise eher selten auf und ist in den meisten Fällen auch reversibel. service@bayern2.de; Seite 3

4 Wie funktioniert Schmecken? Zentrale Rolle der Schmeckknospen Beim Schmecken docken Moleküle an den Sinneszellen, den sogenannten Schmeckzellen in Mund und Rachenraum an. Diese formieren sich in Gruppen, den Schmeckknospen, welche auf der Zunge in den Schmeckpapillen sitzen. Ähnlich dem Riechen werden auch die Schmeckinformationen über Nerven zum Gehirn geleitet. Im Unterschied zum Riechen sind beim Schmecken insgesamt drei Nerven beteiligt, allerdings werden die Schmeckinformationen ebenfalls im Gehirn in einer Art Karte abgespeichert. Sechs Schmeckrichtungen Die Schmeckrezeptoren im Mund können fünf verschiedene Eindrücke unterscheiden: süß, sauer, salzig, bitter und umami (eine Art Geschmacksverstärker). Seit einigen Jahren diskutieren Forscher über eine sechste Schmeckrichtung: Fett. Schmeck-Störungen Relativ viele Patienten berichten nach einer Operation im Mundraum oder nach der Entfernung der Rachenmandeln von einer vorübergehenden Beeinträchtigung ihres Schmecksinns. Meistens beschreiben sie es als metallischen Geschmack. In den allermeisten Fällen verflüchtigt sich der aber spätestens nach einigen Monaten wieder. Nebenwirkung von Medikamenten Die meisten Medikamente führen nicht zu einer kompletten Schmeckminderung, sondern zu einem meist unangenehm metallischen Geschmack im Mund - in Form einer Parageusie (Veränderung der Geschmackswahrnehmung) oder Phantogeusie (Wahrnehmung von Schmeckeindrücken ohne tatsächliche Reizquelle) Medikamente können auch eine Mundtrockenheit auslösen und durch den verminderten Speichel die Schmeckknospen stören. Isst ein Patienten etwas, dann nimmt seine Zunge den Geschmack verfälscht wahr, er empfindet z.b. einen metallischen Beigeschmack - das kann manchmal bei Antibiotika der Fall sein. Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München. Operation am Ohr Auslöser einer Schmeckstörung kann auch eine Ohr-Operation sein, denn durch das Mittelohr führt die so genannte Paukensaite (Chorda tympanie). Wird service@bayern2.de; Seite 4

5 die bei einer Operation verletzt, führt das zu einseitigen Schmeckstörungen auf den vorderen zwei Dritteln der Zunge. Riech- und Schmeckstörung - Diagnose und Therapie Beim klinisch etablierten Riechtest bekommen Patienten Riechstifte ausgehändigt. Die werden in drei Untergruppen unterteilt und testen folgende Fähigkeiten: Wahrnehmung eines Schwellenwertes Diskrimination Identifikation Bei der Schwellenwertbestimmung wird die Konzentration eines Duftstoffes ermittelt, die gerade noch wahrgenommen werden kann. Im zweiten Abschnitt des Testes (Diskrimination) geht es darum, wie gut Patienten Düfte voneinander unterscheiden können. Zwei Stifte riechen immer gleich und ein Stift anders, diese Triplet wird dem Patienten angeboten und er muss den anders riechenden Stift erkennen. Im dritten Abschnitt muss der Patient bestimmte Gerüche erkennen und identifizieren (z.b. Banane, Schuhleder etc.). Daneben können Mediziner an manchen Kliniken in Deutschland eine so genannte Olfaktometrie durchführen. Dabei werden Düfte in die Nase des Patienten geleitet und gleichzeitig die Hinströme abgeleitet. Gemessen wird die Potentialveränderung des Gehirns auf Grund eines Dufts. Riechtraining Da sich die Riech-Stammzellen alle dreißig Tage erneuern, können viele Patienten mit einer Riechstörung von einem speziellen Riechtraining profitieren. Dabei müssen sie sich regelmäßig sechs Monate lang, morgens und abends, jeweils für fünf Minuten vier verschiedene Duftstoffe unter die Nase halten. Bei diesem Training werden vier unterschiedliche Duftstoffe (z.b. Eukalyptus, Gewürznelke, Rose, Zitrone) eingesetzt. Im Laufe der Zeit stellt sich ein Trainingseffekt ein, die Riechfähigkeit kann sich verbessern und bei Patienten mit einer post-viralen oder post-infektiösen Geruchsstörung sogar wiederkommen. Wahrscheinlich wird durch dieses Riechtraining das Wachstum der Riechsinneszellen beschleunigt. Genau ist der Mechanismus jedoch noch nicht bekannt. Dr. med. Clemens Heiser, Funktionsoberarzt an der Hals- Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik der TU München. service@bayern2.de; Seite 5

6 Medikamentöse Therapie Bisher ist als einzige wirksame medikamentöse Therapie für Riechstörungen nur der Einsatz von Kortison bekannt. Diagnose und Therapie von Schmeckstörungen Patienten bekommen imprägnierte Filterpapierstreifen auf die Zunge gelegt und müssen von Fall zu Fall entscheiden, welche Schmeckrichtung sie wahrnehmen - süß, sauer, salzig oder bitter. Diesen Test gibt es gibt es in vier verschiedenen Konzentrationen, insgesamt müssen Patienten also sechzehn Streifen bestimmen. Erkennen sie weniger als zehn, liegt eine Schmeckminderung vor. Bisher kann als wirkungsvolle Therapie bei Schmeckstörungen die Gabe von Zink erfolgen. Hier konnte ein Wirksamkeitsnachweis in klinischen Studien erfolgen. Trigeminusnerv Sowohl beim Riechen als auch beim Schmecken spielt der Trigeminusnerv eine wichtige Rolle, er vermittelt zum Beispiel bei Menthol das Gefühl von kühler Frische oder bei Chili das scharfe Brennen. Genauso wie beim Rauch, der beißend wirken kann, ist für solche Sinneseindrücke also nicht das olfaktorische System zuständig, sondern das trigeminale System. Sensibilität Der komplette Schmeckeindruck wird außerdem ergänzt durch das Gefühl, das z.b. eine Frucht oder ein Vollkornbrot auf der Zunge auslöst. Wie fühlt sich die Speise an, ist sie weich oder hart, wie löst sie sich auf? Letzten Endes isst auch das Auge mit und beeinflusst ebenfalls das eigentliche Geschmackserlebnis. Wer ist betroffen? Betroffen von einer Riech- oder Schmeckstörung sind überwiegend ältere Menschen. So hat ein Viertel der Bevölkerung ein schlechteres Riechvermögen ab einem Alter von etwa 50 Jahren. Diese Altersgruppe ist eher von neurodegenerativen Störungen betroffen als Jüngere. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie Medikamente nehmen ist höher, sowie auch ihre Unfallrate. Zudem nimmt die Regenerationsfähigkeit der Stammzellen zu Riechzellen in der Nasenschleimhaut mit dem Alter ab. Raucher Wer raucht, riecht und schmeckt generell schlechter als Nichtraucher, denn Nikotin und Teer machen die Schleimhäute kaputt. Außerdem können die Riech- und Schmeckzellen direkt durch die chemischen Verbindungen im Tabakrauch geschädigt werden. Darüber hinaus besteht die Gefahr bei Rauchern, dass auf Dauer die Schleimhäute in der Nase austrocknen und somit verhindern, dass die Duftmoleküle aufgelöst werden können. service@bayern2.de; Seite 6

7 Hörbuch Tipp: Hanns Hatt: Dem Rätsel des Riechens auf der Spur. Grundlagen der Duftwahrnehmung, supposé Verlag, Berlin, 2006, 2 CD, 24,80 service@bayern2.de; Seite 7