Thieme. Duale Reihe Orthopädie. Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil. Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob. 5., korrigierte Auflage

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1 Duale Reihe Orthopädie Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob 5., korrigierte Auflage 876 Abbildungen, 48 Tabellen CD-ROM: K. Birnbaum, A. Kochs, R. Münker, F.U. Niethard Thieme

2 Inhalt Vorwort zur 5. Auflage VI Teil A 1 Einleitung Form und Funktion in der Orthopädie Von der Diagnose zur Therapie 4 2 Orthopädische Diagnostik Allgemeines Wichtige Leitsymptome in der Orthopädie Schmerz Schwellung Bewegungseinschränkung Hinken Deformität Neurologische Symptome Orthopädische Untersuchung Klinische Untersuchung 15 Inspektion 15 Manuelle Untersuchung 17 Funktionsprüfung der Gelenke 17 Ganganalyse 23 Neurologische Untersuchung Labor- und Funktionsdiagnostik 26 Laboruntersuchungen 26 Gelenkpunktion 26 Biopsie 27 Arthroskopie 27 Neurologische Funktionsdiagnostik 27 Angiologische Funktionsdiagnostik Bildgebende Verfahren 28 Röntgenuntersuchung 28 Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie, MRT) 35 Ultraschalldiagnostik (Sonographie) 36 Szintigraphie 38 Radiologisch unterstützte Interventionen 40 3 Orthopädische Therapie Prävention 41 Vorbeugung gegen Erkrankung (Primärprävention) 41 Früherkennung von Erkrankungen (Sekundärprävention) 42 Vorbeugung gegen Erkrankungsrückfälle (Tertiärprävention) Der Therapieplan Konservative Therapie Immobilisation Fixation Orthopädische Hilfsmittel 49 Ziele einer orthopädietechnischen Versorgung 49 Mögliche Hilfsmittel Bewegungstherapie (Physiotherapie) 53 Bewegungstherapie des Gelenkes 53

3 Bewegungstherapie des Muskels 56 Physiotherapie auf neurophysiologischer Basis 57 Geh-/Fortbewegungshilfen 58 Gangschule 59 Stoffwechselgymnastik Ergotherapie Physikalische Therapie 62 Wärme- und Kältetherapie (Thermo- und Kryotherapie) 63 Wasserbehandlung 64 Massage, 65 Elektrobehandlung 65 Ultraschallbehandlung 66 Strahlenbehandlung Medikamentöse Therapie Operative Therapie Operationsindikation Allgemeine Operationsverfahren 71 Operationen am Knochen 71 Operationen am Gelenk 72 Operationen an Sehnen, Muskeln, Faszien 73 Operationen an Nerven 73 Operationen an der Haut Komplikationen Implantate und Fremdmaterialien 75 Metalle 76 Kunststoffe 76 Keramik 76 Knochenzement 76 Kunstknochen (Knochenersatzmittel) Künstlicher Gelenkersatz 77 4 Rehabilitation 80 5 Orthopädische Begutachtung 82 Teil B 1 Fehlbildungen und angeborene Entwicklungsstörungen von Skelett und Bindegewebe Allgemeines Fehlbildungen Fehlbildungen der Extremitäten (Dysmelien) 91 Transversale Gliedmaßendefekte 92 Longitudinale Gliedmaßendefekte 95 Riesenwuchs 97 Amniotische Abschnürungen Fehlbildungen der Wirbelsäule Angeborene Skelettentwicklungsstörungen Allgemeines Skelettdysplasien 100 Achondroplasie 100 Pseudoachondroplasie 101 Spondyloepiphysäre Dysplasie 102 Kleidokraniale Dysplasie 102 Metaphysäre Chondrodysplasie 102 Multiple epiphysäre Dysplasie 102

4 Multiple kartilaginäre Exostosen 103 Enchondromatose 104 Fibröse Dysplasie 104 Neuroflbromatose 106 Osteogenesis imperfecta 107 Osteopetrose 108 Osteopoikilose Dysostosen Primäre Stoffwechselstörungen (Dystrophien) Kongenitale Störungen der Bindegewebsentwicklung 111 Ehlers-Danlos-Syndrom 111 Marfan-Syndrom Erworbene Wachstumsstörungen Allgemeines Wachstum - die körperliche Entwicklung Die Regeln des Wachstums Therapeutische Konsequenzen Das postnatale Wachstum Die Reifung Sensomotorische Reifung Pubertäre Reifungsvorgänge Physiologie des Wachstums Klassifikation und Primärdiagnostik von Wachstumsstörungen Ätiologie und Pathogenese von Wachstumsstörungen Aseptische Osteochondrosen Deformitäten der Extremitäten Knochenerkrankungen Knochenaufbau und -funktion 144 Knochenaufbau 144 Knochenfunktion 145 Knochenabbau 148 Mineralstoffwechsel 148 Klassifikation und Diagnostik von Knochenerkrankungen Metabolische Osteopathien Osteopathien bei Vitaminmangel 150 Rachitis 150 Andere Rachitisformen Osteopathien bei Nierenerkrankungen 152 Fanconi-Syndrom 152 Hereditäre hypophosphatämische Vitamin-D-resistente Rachitis Osteopathien bei endokrinen Störungen 154 Hyperparathyreoidismus 154 Hypophysendysfunktion 156 Dysfunktionen der Nebennierenrinde Osteopathien mit verminderter Knochendichte (Osteopenien) Osteoporose Osteomalazie Osteopathien mit erhöhter Knochendichte Osteodystrophia deformans Paget Weitere Osteopathien mit erhöhter Knochendichte 167 Osteopetrose 167 Osteopoikilose 167 Melorheostose Zirkulatorische Osteopathien (Osteonekrosen) Allgemeines 167

5 Hüftkopfnekrose im Erwachsenenalter Osteochondrosis dissecans Toxische Osteopathien: Fluorose Infektiöse Osteopathien Neoplastische Osteopathien Celenkerkrankungen Anatomie und Physiologie des Gelenks Biomechanik der Gelenke und Pathogenese des Celenkschadens Degenerative Gelenkerkrankungen Neurogene Gelenkerkrankungen Entzündlich-rheumatische Gelenkerkrankungen Allgemeines Chronische Polyarthritis Spondylarthritiden 200 Spondylarthritis ankylopoetica 200 Arthritis psoriatica Postinfektiöse und reaktive Arthritiden 203 Reiter-Syndrom 203 Rheumatisches Fieber 203 Andere postinfektiöse und reaktive Arthritiden Juvenile chronische Arthritis (JCA) Metabolische Arthropathien Gicht Pseudogicht, Chondrokalzinose Hämophile Arthropathien Gelenkchondromatose Erkrankungen von Muskeln, Faszien, Sehnen, Sehnenscheiden, Bändern, Menisken und Bursen Funktionelle Anatomie und Physiologie 210 Muskeln 210 Sehnen, Faszien, Bänder, Menisken und Bursen Muskelerkrankungen Muskelanomalien Muskelatrophie Muskelhärten, Fibromyalgie Muskelkontrakturen Muskelverknöcherungen Muskelentzündung Progressive Muskeldystrophie Myotonien Erkrankungen von Sehnen und Sehnenscheiden 221 Erkrankungen der Sehnen (Tendopathien) 221 Sehnenscheidenentzündungen Erkrankungen von Bändern und Muskelfaszien 224 Erkrankungen von Bändern 224 Erkrankungen von Muskelfaszien Erkrankungen von Menisken und Bursen 224 Erkrankungen von Menisken 224 Erkrankungen von Bursen Tumoren Allgemeines Epidemiologie und Klassifikation Diagnostisches Vorgehen 228

6 6.1.3 Allgemeine Therapie Benigne primäre Knochentumoren Osteochondrom Enchondrom Chondroblastom Osteoidosteom und Osteoblastom Osteom Nicht ossifizierendes Knochenfibrom - fibröser Kortikalisdefekt Ossifizierendes Knochenfibrom Fibröse Knochendysplasie Knochenhämangiom Maligne primäre Knochentumoren Chondrosarkom Osteosarkom Ewing-Sarkom Medulläres Plasmozytom Semimaligne Tumoren - Riesenzelltumor des Knochens Tumorähnliche Knochenläsionen (tumor like lesions) Solitäre Knochenzyste Aneurysmatische Knochenzyste Intraossäres Ganglion Pigmentierte villonoduläre Synovialitis Andere tumorähnliche Knochenläsionen Maligne, sekundäre Knochentumoren (Metastasen) Maligne Weichteiltumoren/Synovialsarkom Infektionen von Knochen und Gelenken Allgemeines Akute hämatogene Osteomyelitis Akute hämatogene Säuglingsosteomyelitis Akute hämatogene Osteomyelitis im Kindesalter Akute hämatogene Osteomyelitis des Erwachsenen Chronische Osteomyelitis Allgemeines Primär chronische Osteomyelitiden Posttraumatische Osteomyelitis - sekundär chronische Verlaufsform Tuberkulöse Osteomyelitis Eitrige Arthritis Der infizierte Gelenkersatz Neurogene Erkrankungen Allgemeines Physiologische Grundlagen 271 Haltung und Bewegung des Menschen 271 Haltung 272 Der menschliche Gang 273 Entwicklung des aufrechten Ganges Klassifikation und Diagnose neurogener Erkrankungen Infantile Zerebralparese Angeborene Querschnittlähmung (Myelodysplasie) Erworbene Querschnittlähmung Poliomyelitis Arthrogryposis multiplex congenita Periphere Nervenläsionen 297

7 9 Amputation und Prothetik Allgemeine Probleme Amputation und Prothetik bei Kindern Amputation und Prothetik im Erwachsenenalter 299 Amputation und Prothetik an der oberen Extremität 300 Amputation und Prothetik an der unteren Extremität 301 Komplikationen Traumatologie der Stütz-und Bewegungsorgane Allgemeines Gelenkverletzungen Frakturen 309 Allgemeines, Klinik und Diagnostik 309 Knochen- und Frakturheilung 311 Therapieprinzipien bei Frakturen Pseudarthrose Morbus Sudeck Muskelverletzungen Sehnenverletzungen 320 Teil C 1 Wirbelsäule Anatomische Grundlagen Entwicklung der Wirbelsäule Funktionelle Anatomie Untersuchung der Wirbelsäule 331 Allgemeine klinisch-orthopädische Untersuchung 331 Neurologische Untersuchung 331 Radiologische Untersuchung 333 Andere diagnostische Verfahren Wirbelsäulenfehlbildungen Basiläre Impression Klippel-Feil-Syndrom Os odontoideum Segmentationsstörungen Hyppplasie und Aplasie der Wirbelstrukturen Dysrhaphie 338 Spina bifida aperta 338 Spina bifida occulta Diastematomyelie Spondylolyse und Spondylolisthesis Skoliose Kyphose Allgemeines Morbus Scheuermann Morbus Bechterew Manifestation der Osteoporose und Osteomalazie im Bereich der Wirbelsäule Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Allgemeines Degeneration im Bereich der Halswirbelsäule Degeneration im Bereich der Brustwirbelsäule Degeneration im Bereich der Lendenwirbelsäule Lumbale Diskushernie Degenerative Spinalkanalstenose 372

8 1.7.7 Morbus Baastrup Morbus Forestier Entzündliche Erkrankungen Spondylitis, Spondylodiszitis Tumoröse Veränderungen der Wirbelsäule Allgemeines Vertebra plana Primäre Tumoren und Metastasen der Wirbelsäule Wirbelsäulenverletzungen Allgemeines Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule Verletzungen im Bereich der Halswirbelsäule Schipperkrankheit Begutachtung Brustkorb Pektoralisaplasie Trichterbrust Kielbrust Hals Praktische Anatomie Muskulärer Schiefhals Armplexusläsion Armplexus- und Gefäßstrangkompression Schulter Praktische Anatomie Diagnostik der Schulter Formabweichungen und Fehlbildungen Sprengel-Deformität Angeborene Klavikulapseudarthrose Rezidivierende Schultergelenksluxation Degenerative Erkrankungen Omarthrose Arthrose des Akromioklavikulargelenkes Impingement-Syndrom Bizepssehnensyndrom Periarthrosis humeroscapularis adhesiva (P. H. S.) Tendinosis calcarea Entzündliche Erkrankungen Omarthritis Neurogene Erkrankungen Scapula alata Verletzungen und Verletzungsfolgen Traumatische Schultergelenksluxation Schultereckgelenksprengung Rotatorenmanschettenruptur Begutachtung Oberarm und Ellenbogen Praktische Anatomie Formabweichungen und Fehlentwicklungen Cubitus varus et valgus Kongenitale Radiusköpfchenluxation 417

9 5.2.3 Morbus Panner Degenerative Erkrankungen Arthrose des Ellenbogengelenkes Chondromatose des Ellenbogengelenkes Entzündliche Erkrankungen Bursitis olecrani Epikondylitis Verletzungen und Verletzungsfolgen Ellenbogenluxation Pronatio dolorosa Ellenbogengelenkfrakturen Volkmann-Kontraktur Begutachtung Unterarm und Hand Praktische Anatomie Formabweichungen und Fehlentwicklungen Radioulnäre Synostose Madelung-Deformität Federnde Elle Kamptodaktylie Klinodaktylie Handgelenksganglion Morbus Dupuytren Degenerative Erkrankungen Lunatumnekrose Rhizarthrose Heberden-Arthrose Bouchard-Arthrose Handgelenksarthrose Entzündliche Erkrankungen Die rheumatische Hand Styloiditis radii Tendovaginitis stenosans de Quervain Tendovaginitis stenosans Tendovaginitis Neurologische Erkrankungen Schädigungen des N. ulnaris 440 Sulcus-ulnaris-Syndrom 440 Radfahrerlähmung Schädigungen des N. medianus 441 Karpaltunnelsyndrom Schädigungen des N. radialis Therapeutische Maßnahmen bei persistierenden peripheren Nervenläsionen des Armes Verletzungen und Verletzungsfolgen Unterarmfrakturen Radiusfraktur loco typico Navikularefraktur/Navikularepseudarthrose Perilunäre Luxation Bennett-Fraktur Mittelhandfrakturen Begutachtung 451

10 7 Becken Praktische Anatomie Diagnostik Formabweichungen und Fehlentwicklungen Synchondrosis ischiopubica Degenerative Erkrankungen Insertionstendinosen Blockierung des Iliosakralgelenks Entzündliche Erkrankungen Sacroileitis condensans Kokzygodynie Verletzungen Postpartale Symphysendehiszenz Begutachtung Hüftgelenk und Oberschenkel Praktische Anatomie Hüftgelenksdysplasie/Hüftgelenksluxation Schenkelhalsanomalien Allgemeines Coxa vara Coxa valga Coxa antetorta, Coxa retrotorta Perthes-Erkrankung Epiphyseolysis capitis femoris Formabweichungen und Fehlentwicklungen Protrusio acetabuli Coxa saltans (schnellende Hüfte) Hüftkopfnekrose des Erwachsenen Degenerative Erkrankungen Koxarthrose Periarthrosis coxae Entzündliche Erkrankungen Koxitis 489 Infektiöse Koxitis Rheumatische Koxitis Coxitis fugax Neurologische Erkrankungen Schädigungen des N. obturatorius Schädigungen des N. femoralis und des N. cutaneus femoris lateralis Schädigungen des N. ischiadicus Verletzungen und Verletzungsfolgen Schenkelhalsfraktur Schenkelhalspseudarthrose Begutachtung Knie Praktische Anatomie Symptome bei Affektionen des Kniegelenkes Fehlbildungen Angeborene Kniegelenkluxation Formabweichungen und Fehlentwicklung Genu valgum, Genu varum Genu recurvatum Patella partita Patella alta 500

11 9.4.5 Patella bacha Rezidivierende Patellaluxation Scheibenmeniskus Meniskusganglion Baker-Zyste Osteochondrosis dissecans Morbus Sinding-Larsen Morbus Osgood-Schlatter Morbus Ahlbaeck Degenerative Erkrankungen Parapatellares Schmerzsyndrom Chondromalacia patellae Plica mediopatellaris Gonarthrose Entzündliche Erkrankungen Gonitis 515 Bakterielle Gonitis Bursitis praepatellaris Verletzungen und Verletzungsfolgen Traumatische Patellaluxation Meniskusriss Bandverletzungen Knöcherne Verletzungen Begutachtung Unterschenkel und oberes Sprunggelenk Praktische Anatomie Formabweichungen und Fehlentwicklungen Kongenitale Unterschenkelpseudarthrose Morbus Blount Rotationsfehler am Unterschenkel Peronäussehnenluxation Osteochondrosis dissecans des Talus Degenerative Erkrankungen Arthrose des Talokruralgelenkes Achillodynie Erkrankungen der Venen Varicosis cruris Ulcus cruris venosum Neurologische Erkrankungen Schädigungen des N. tibialis Schädigungen des N. peronaeus (N. fibularis) Verletzungen und Verletzungsfolgen Achillessehnenruptur Außenbandruptur Außenbandinstabilität des oberen Sprunggelenkes Sprunggelenksfrakturen Tibialis-anterior-Syndrom Begutachtung Fuß Praktische Anatomie Fußdeformitäten Allgemeines 540 Therapieprinzipien Klumpfuß Spitzfuß (Pes equinus) 545

12 Hängefuß (Fallfuß) Hackenfuß (Pes calcaneus) Hohlfuß (Pes cavus) Angeborener Plattfuß Sichelfuß Knickfuß (Pes valgus), Senkfuß/Plattfuß (Pes planus) Degenerative Erkrankungen Spreizfuß (Pes transverso-planus) Hallux valgus Hallux rigidus Hammer- und Krallenzehen Digitus quintus (varus) superductus Klavus (Hühnerauge) Dornwarze Unguis incarnatus Dorsaler Fußhöcker Entzündliche Erkrankungen Der rheumatische Fuß Diabetischer Fuß Lokalisierte Veränderungen am Fußskelett Osteochondrosen des Fußes 563 Osteochondrosis juvenilis ossis navicularis pedis (Morbus Köhler I) 563 Osteochondrose der Mittelfußköpfchen (Morbus Köhler II) 565 Apophysitis calcanei Akzessorische Fußwurzelknochen Weitere lokalisierte Veränderungen 566 Haglund-Exostose 566 Fersensporn 566 Coalitio calcaneo-navicularis Neurologische Erkrankungen Morton-Interdigitalneuralgie Tarsaltunnelsyndrom Verletzungen und Verletzungsfolgen Talusfraktur, Talusluxation Kalkaneusfraktur Metatarsalefrakturen Zehenfrakturen Ermüdungsfrakturen im Bereich des Fußes (Marschfrakturen) Begutachtung 570 Adressen für Selbsthilfegruppen 571 Deutsch-englisches Glossar 573 Sachverzeichnis 585