Keine Angst vor der Narkose

Transkript

1 Keine Angst vor der Narkose Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Groh Chefarzt, Krankenhaus Agatharied Miesbach, 15. April 2013

2 Der Anästhesist das unbekannte Wesen Was tun sie eigentlich, wenn ich eingeschlafen bin? Bleiben sie während der ganzen Operation bei mir? Sie machen die Narkose? Sind Sie Ärztin? Umfrage: Anästhesist/in = Arzt/Ärztin: 99% Aufgaben außerhalb des OP-Saales: 75% AN-Team gleichberechtigt neben OP-Team: 50% Ausbildungsdauer: 20% Kindler CH, Anästhesist 2002

3 Anästhesiologie Transfusionsmedizin Anästhesie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie Palliativmedizin Organisation: OP, Intensiv, Interdisziplinäre Notaufnahme

4 Anästhesist Facharzt für Anästhesiologie Medizinstudium: 6 Jahre FA-Weiterbildung: 5 Jahre Zusatz-Weiterbildungen: - Intensivmedizin - Notfallmedizin - Schmerztherapie - Palliativmedizin

5 Verantwortung für die ihnen anvertrauten Menschen Sicherheitscheck: Geräte, Vitalparameter, Identität, OP Kontinuierliche Überwachung aller wichtigen Einflußfaktoren Schulung für rasche Erkennung & Abwendung von Gefahren: Notfallmanagement (Simulator-Training), CIRS

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7 Gesamtoperatives Risiko Operation Anästhesie : heute 1: Begleiterkrankungen

8 Anästhesierisiko Vergleich mit Alltagsrisiken Operation (Perioperativ) HimalayaTrecking Bungee Jumping Anästhesie Gyrocopter Ultraleichtflieger (Gesamt) Medizinisches Risiko Anästhesie (Gesamt) (Gesamt) Straßenverkehr Anästhesie (Gesamt) Petrochemische Industrie Anästhesie Eisenbahn (ASA 1+2) Charterflüge Kommerzielle Airlines Kernkraftwerke Kein System jenseits dieser Grenze Gefährlich Sicher Ultrasicher (Nach Amalberti 2005 und St. Pierre 2011)

9 Anästhesie bei alten Menschen Alter 64,9 Mio Einwohner 81,0 Mio 70,0 Mio

10 nicht die Ausnahme, sondern die Regel

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12 Organfunktion und Alter Altersbedingte Funktionsabnahme: ab dem 30. Lebensjahr ca.1% pro Jahr

13 Organfunktion und Alter

14 Ausbildung, Erfahrung Gute Ausrüstung Immer in der Spur bleiben Kleinste Störungen des Gleichgewichts registrieren und sofort korrigieren Volle Konzentration

15 Anästhesie bei alten Menschen 1769 Operationen an der Halsschlagader bei 1562 Patienten: 207 Pat. > 80 J 1562 Pat. < 80 J Kumulatives Überleben < 80 J > 80 J

16 Anästhesie und Operation bei alten Menschen unsere Oma hat die Narkose nicht vertragen - seit der Operation ist sie so verwirrt und vergesslich Narkose - oder..????

17 Anästhesie und Operation bei alten Menschen Einflüsse auf die Gehirnfunktion Ned wia dahoam (Umgebung, Bezugspersonen, Tagesrhythmus, Ernährung ) Grunderkrankung (z.b. Darmverschluß, Entzündung, Knochenbruch mit Blutverlust ) Angst, Stress Operation Gewebetrauma Entzündung Anästhesie Medikamente gegen Schmerz, Angst

18 Anästhesie bei alten Menschen Vergleich Allgemein Regionalanästhesie Metaanalyse von 24 wissenschaftlichen Studien Kognitive Dysfunktion: Kein Unterschied zwischen Allgemein- und Regionalanästhesie Viele Risikofaktoren nicht beeinflußbar (Alter, vorbestehende kognitive Einschränkungen, Begleiterkrankungen ) Günstig: - Kontinuierliche Stabilität aller Körperfunktionen (Herz- Kreislauf, O 2 -Sättigung, Blutzucker ) - gute Schmerztherapie WU CL et al. Reg Anesth Pain Med 2004

19 Anästhesie bei alten Menschen Es gibt keinen wissenschaftlichen Beleg dafür, dass die Art der Anästhesie das Risiko einer postoperativen Verwirrtheit (cognitive dysfunction) beeinflusst. Regional- und Allgemeinanästhesie sind daher gleichermaßen gut geeignet für alte Patienten. Die Anästhetika (Narkosemittel) spielen keine dominierende Rolle

20 Anästhesie die Vorbereitung Fragebogen: Begleiterkrankungen: Herz-Kreislauf, Atmung, Leber, Niere, Blutgerinnung Allergien frühere Narkosen (Probleme? Familie) Lebensgewohnheiten (Sport, Alkohol, Nikotin ) Gespräch: Nachfragen zum Fragebogen Untersuchung Zusätzliche Untersuchung/Behandlung? Beratung Auswahl des Anästhesieverfahrens: individuelle Risiken, OP, Patientenwunsch Eigenblutspende?

21 Transfusion Segen und Fluch Blutzellen und Plasma unabdingbar notwendig für - Sauerstofftransport - Blutgerinnung Fremdblut heute so sicher wie nie zuvor aber Viele Blutgruppensysteme Bildung von Antikörpern Schwächung des Immunsystems Infektionen Tumorausbreitung

22 Transfusion wie vermeiden? 1. Optimale Ausgangsbedingungen - Rote Blutkörperchen, Hämoglobin - Blutgerinnung (Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren) - Herz-Kreislauf-/Lungenfunktion 2. Präoperative Eigenblutspende 3. Rückgewinnung von verlorenem Blut während und nach der Operation (maschinelle Autotransfusion) 4. Evtl. Intensivüberwachung und behandlung, bis Patient selbst wieder genügend Blut nachgebildet hat

23 Autotransfusion Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin

24 Transfusion wie vermeiden? 1. Optimale Ausgangsbedingungen - Rote Blutkörperchen, Hämoglobin - Blutgerinnung (Blutplättchen, Gerinnungsfaktoren) - Herz-Kreislauf-/Lungenfunktion 2. Präoperative Eigenblutspende 3. Rückgewinnung von verlorenem Blut während und nach der Operation (maschinelle Autotransfusion) 4. Evtl. Intensivüberwachung und behandlung, bis Patient selbst wieder genügend Blut nachgebildet hat

25 Regionalanästhesie z.t. schon vor 100 Jahren beschrieben, aber erst seit ca. 25 Jahren zunehmende Bedeutung und Verfeinerung der Verfahren durch - enorme Fortschritte der Medizintechnik - neue Medikamente - anästhesiologische Forschung Seit Jahren zunehmende wissenschaftliche Belege für klare Vorteile bei bestimmten Operationen und Begleiterkrankungen

26 Regionalanästhesie - Verfahren

27 Regionalanästhesie - Beispiel: Periduralanästhesie (PDA)

28 Regionalanästhesie - Auswirkungen Beispiel: PDA bei Darmkrebs-Operation VAS bei Bewegung [%] Liu SS et al., Anesthesiology 83: (1995) PDA i.v.-pca * * Schmerzen Tage nach OP Inzidenz [%] 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Atemprobleme Rigg JR et al., Lancet 359 (9314): (2002) * PDA i.v.-pca Darmträgheit [Std] Darmfunktion Darmträgheit 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Tage im Krankenhaus Senagore AJ et al., Surgery 129: (2001) * PDA i.v.-pca

29 Körperliche Belastbarkeit und gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Darmresektion - PDA vs. PCA Carli F et al., Anesthesiology 97: (2002) in Ruhe Schmerz (VAS) * * * * beim Husten * * * * PCA PDA Einschränkung [%] min-Gehstrecke * * 3 W 6 W PCA PDA Einschränkung %] Körperliche Gesundheit * * 3 W 6 W PCA PDA * p<0.01 E in sch rän ku n g [% ] * Vitalität * 3 W 6 W PCA PDA

30 Chronische Schmerzen Einfluß der perioperativen Schmerztherapie Sentürk, Anesth Analg 2002; 94: Pat. mit Schmerzen [%] Lungenoperation (Thorakotomie) i.v.-pca PDA nach OP PDA vor OP

31 Anästhesieverfahren - Langzeiteffekte Prostatakrebs-OP Rezidivfrei [%] Biki B et al. Anesthesiology 2008; 109:180-7 Jahre

32 Anästhesie beim Kaiserschnitt 2 Patienten (Mutter und Kind) Schwangere: - geringe Sauerstoffreserve - verzögerte Magen-Darm-Passage - enge Atemwege Häufig nachts und am Wochenende reduziertes Personal Häufig dringlich Erhöhtes Risiko für Allgemeinanästhesie

33 Kaiserschnitt - Anästhesiebedingte Todesfälle Großbritannien Allgemeinanästhesie Regionalanästhesie Agatharied: 96% Regionalanästhesie

34 Anästhesie während der Operation Überwachung Stabilisierung Wiederherstellung der lebenswichtigen Organfunktionen: Herz-Kreislauf, Atmung Schmerzfreiheit (Allgemein-/Regionalanästhesie) Infusion, Transfusion Kontrolle und Behandlung der Nebenwirkungen von Anästhesie und Operation Optimale Arbeitsbedingungen für den Operateur

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37 Temperaturfeld des menschlichen Körpers Wach Narkose 37 ºC 36 ºC 34 ºC 30 ºC 32 ºC 28 ºC 34 ºC 31 ºC

38 Erniedrigte Körperkerntemperatur Auswirkungen Blutgerinnung Blutung Gefahr von Herzrhythmusstörungen Nach dem Aufwachen: subjektiv sehr unangenehmes Kältezittern Stressreaktion Sauerstoffverbrauch O 2 -Minderversorgung der Organe (v.a. Herz) Immunsystem Infektionsrisiko

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40 Aktive Wärmezufuhr während der OP Wundinfektionen Nahrungsaufnahme Verweildauer Patienten nach Dickdarm-OP * * Infektion [%] 1. Nahrung Entlassung Tage bis * Kurz A et al. New Engl J Med 1996 Mittlere Körpertemperatur 34,7 ºC 36,6 ºC

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42 Akutes Lungenversagen (ARDS) Beatmungsstrategie ARDS Network, NEJM 2000; 342: [%] 40 Krankenhaus-Mortalität [%] 28. Tag ohne Atemunterstützung Tage ohne Versagen anderer Organe p = 0, ml/kg 6 ml/kg p = 0, ml/kg 6 ml/kg p = 0, ml/kg 6 ml/kg

43 Frühzeitige palliativmedizinische Mitbehandlung bei metastasierendem Lungenkrebs N Engl J Med 2010; 863 (8): Lebensqualität Psyche Überleben Depression Angst Major Depression Σ Frühzeitige palliativmedizinische Mitbehandlung bewirkt: - Verbesserung von Lebensqualität und psych. Befinden - Weniger aggressive Behandlung am Lebensende, aber - Längeres Überleben!

44 Henrik Kehlet (Chirurg, Kopenhagen): Der Anästhesist spielt eine entscheidende Rolle bei der frühzeitigen Erholung des Patienten nach der Operation durch - minimalinvasive Anästhesie - Reduktion der Risiken und der Schmerzen in enger Zusammenarbeit mit den Chirurgen, dem Pflegepersonal und den Physiotherapeuten

45 Zusammenfassung Anästhesie: - interdisziplinäre Fachdisziplin mit 4(-6) Säulen - 6 Jahre Studium + 5 Jahre Weiterbildung Nur Fliegen ist schöner (und sicherer) Sicherheit: Straßen-/Bahnverkehr < Anästhesie < Flugverkehr Auch sehr alte Menschen können heute mit einem hohen Sicherheitsstandard anästhesiert und operiert werden Verwirrtheitszustände nach Operationen: - nur zu einem geringen Teil durch die Anästhesie verursacht - kein Unterschied Allgemein- / Regionalanästhesie

46 Zusammenfassung Beitrag zur Optimierung der Patientensicherheit: - Konstanthaltung aller Organfunktionen bei Operationen, lebensbedrohlichen Erkrankungen und Notfällen Internisten der operativen Medizin - Differenzierte Patientenüberwachung - Individuell angepasstes optimales Anästhesieverfahren - Frühzeitige Erkennung und Behandlung akuter Erkrankungen - Intensivmedizin einschließlich vorübergehender Organersatz - Schmerztherapie, Palliativmedizin - Transfusion: Vermeidung v. Fremdbluttransfusionen

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