Bogenhausen. Harlaching. COPD Update F. Joachim Meyer,

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1 Bogenhausen Harlaching COPD Update 2016 F. Joachim Meyer,

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3 Kohlenmonoxid Stickstoffmonoxid Organische Toxine

4 n=443, age 5-8 y n=437, age 5-8 y

5 CHILDREN: The interventional group had an average 50% reduction in exposure, but not all children were protected, as the smoke entered other areas in and around the homes. Significant reductions in pneumonia, comparable to pneumococcal vaccine. After 5 years, significant effect in peak flow and a trend in FEV 1 improvement.

6 wizbangblue.com COPD Risikofaktoren Raad-D et al. Chest 2011;139:

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12 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% C Geringes Risiko, weniger Symptome D Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% A B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

13 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% C Geringes Risiko, weniger Symptome D Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% A B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

14 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% C Geringes Risiko, weniger Symptome D Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% A B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

15 Modified Medical Research Council Dyspnoe Skala (mmrc) Grad Beeinträchtigung 0 kurzatmig nur bei schwerer Anstrengung 1 kurzatmig bei schnellem Gehen oder bergauf Gehen 2 kurzatmig beim Gehen in der Ebene im Tempo Gleichaltriger 3 muss nach 100 m Gehen in der Ebene oder nach wenigen Minuten stehen bleiben, um zu verschnaufen 4 zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen bzw. kurzatmig beim An- und Ausziehen Bestall et al. Thorax 1999; 54:

16 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr < 30% 30-50% 50-80% C Geringes Risiko, weniger Symptome D Geringes Risiko, mehr Symptome 2 1 Risiko 1 80% A B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

17 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% C Geringes Risiko, weniger Symptome D Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% A B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

18 AECOPD = Definition GOLD 2016: The diagnosis: acute change of symptoms (baseline dyspnea, cough, and/or sputum production) beyond normal day-to-day variation. [ ] that leads to change in medication.

19 en [%] Patieitsrisiko COPD-Exazerbation erhöht Mortalität 5-Jahres-Sterblichkeit Soler-Cataluña et al. Thorax 2005;60: Diehm et al. VASA 2004;33: ; LIPID N Engl J Med 1998;339:

20 COPD - Manifestationen Schwere 1-5% d.f.

21 Laratta-CR Biomed Res Int 2015 AECOPD kardiovaskuläre Ereignisse

22 NT-proBNP / Troponin T bei AECOPD n=250 hospitalized AECOPD NT-proBNP >220 pmol/l Troponin T > 0,03 g/l Chang-CL Thorax 2011;66:754 Vergleiche: Elevated hs-troponin T is associated with mortality in AECOPD. Høiseth-AD Thorax 2011;66:775-81

23 Pharmakologische Therapie der Exazerbation ß 2 -Mimetika, inhalativ kurzwirksam, Vernebler Anticholinergika, inhalativ In Kombi mit SABA Kortikosteroide Prednison 40 mg po; ICU: Methylprednisolon 240 mg i.v. Kein Theophyllin! Antibiotika, 3-7 d entspr. lokaler Mikrobiologie und individuellem Risiko falls stationär oder: Dyspnoe, Sputum o. Farbe (mind. 2)

24 Akute Exazerbation 5 Tage Steroide REDUCE Studie n=314 COPD III-IV AECOPD, stationär Prednison 40 mg: 14d (conventional) vs 5d (short-term) 180 Tage: gleiche Re-Exazerbationsrate JAMA 2013 (309):

25 Pharmakologische Therapie der Exazerbation ß 2 -Mimetika, inhalativ kurzwirksam, Vernebler Anticholinergika, inhalativ In Kombi mit SABA Kortikosteroide Prednison 40 mg po; ICU: Methylprednisolon 240 mg i.v. Kein Theophyllin! Antibiotika, 3-7 d entspr. lokaler Mikrobiologie und individuellem Risiko falls stationär oder: Dyspnoe, Sputum o. Farbe (mind. 2)

26 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% oder LAMA C ICS + LABA Geringes Risiko, weniger Symptome und/oder D ICS + LABA LAMA Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% SAMA b.bed. oder A SABA b.bed. LABA oder LAMA B 0 mmrc < 2 mmrc 2 mod. Summary GOLD 2015 Revision CAT < 10 CAT 10 Symptome

27 Eur Respir J 2015;45:

28 ICS bei COPD erhöhen Risiko: Pneumonie!! TB Infektion mit atypischen Mykobakterien Osteoporose Erhöhung Blutzucker bei Diabetes NNR-Insuffizienz Katarakt Eur Respir J 2015;45:

29 Indicators of probable response to ICS Eur Respir J 2015;45:

30 Indicators of probable response to ICS Eur Respir J 2015;45:

31 Risiko COPD-Klassifikation GOLD 2016 Schwere der Obstruktion GOLD FEV 1 Soll Hohes Risiko, weniger Symptome Hohes Risiko, mehr Symptome Exazerbationen im letzten Jahr *) oder 1 stationäre Aufn < 30% 30-50% 50-80% oder LAMA C ICS + LABA Geringes Risiko, weniger Symptome und/oder D ICS + LABA LAMA Geringes Risiko, mehr Symptome 2* 1 Risiko 1 80% SAMA b.bed. oder A SABA b.bed. LABA oder LAMA B 0 mmrc < 2 CAT < 10 mmrc 2 CAT 10 ICS reduce AECOPD: Eos [>2-4% or >300/μl] mod. Summary GOLD 2015 Revision Symptome

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33 PDE 4 Hemmung PDE 4 Hemmung PDE 4 Hemmung zur Reduktion von Exazerbationen bei en: - FEV 1 < 50%Soll, - chron. Bronchitis, - häufige Exazerbationen. z.b. Roflumilast.

34 Mittlere Rate an COPD Exazerbationen pro pro Jahr Rate an schweren Exazerbationen und exazerbationsbedingten Hospitalisierungen 0, % p= % p= Placebo + ICS/LABA +/- LAMA 0,3 0,315 0,313 Roflumilast + ICS/LABA +/- LAMA 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0,239 0,238 n=1.935 FEV 1 <50%Soll >2/a AECOPD 70% Pat: Triple placebokontrolliert 52 Wochen 0 Rate Ratio (95% CI) schwere Severe exacerbations Exazerbationen ( ) Exacerbations krankenhauspflichtige leading to Exazerbationen hospitalization ( ) n* Published online February 13, *en erlitten mindestens eine Exazerbation; Rate Ratios, 95% CI und p-werte nach negativ binominaler Regressionsanalyse der ITT Population 34

35 n=2732 current or ex-smokers F/U= 1 y

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37 Chest 2014;146(2):249

38 Chest 2014;146(2):249

39 Bogenhausen Harlaching Vielen Dank!

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