EMDR. Von der ersten Sitzung an. Annette Brink Unfallkrankenhaus Berlin

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1 EMDR Von der ersten Sitzung an Annette Brink Unfallkrankenhaus Berlin

2 Grundidee schonende Traumatherapie von der ersten Sitzung an bilaterale Stimulierung + Orientierung auf Traumanetzwerk EMDR bilaterale Stimulierung, insbesondere Augenbewegungen, sind ein wichtiger entlastender / schonender Faktor Fließende Übergänge zwischen Stabilisierung und Traumaverarbeitung sind schonend

3 Grundsätze der schonenden Traumatherapie nach Martin Sack (2010) 1. Stabilisieren und Durcharbeiten belastender Erinnerungen bilden eine Einheit. 2. Primärer Ansatzpunkt der konfrontativen Bearbeitung ist die im Alltag vorhandene Symptomatik. 3. Bewältigungsressourcen werden bedarfsweise gezielt aktiviert. 4. Bindungs- und Beziehungsstörungen und Störungen der Selbstregulation werden in der Therapie berücksichtigt und bearbeitet. 5. Infolge traumatischer Kindheitserfahrungen vernachlässigte Grundbedürfnisse werden gezielt durch Selbstversorgung des Patienten nachgeholt.

4 Definition schonende Traumatherapie Innerhalb des window of tolerance, also in geeigneter emotionaler Distanz/Betroffenheit Traumafokussierung nur innerhalb der Therapiestunden keine Hausaufgabe Traumabearbeitung auf der Basis ausreichender Ressourcen und in Ressourcen eingebettet Traumabearbeitung unter Selbstkontrolle, Beendigung jederzeit möglich

5 EMDR ist schonende Traumatherapie (1) weil die bilaterale Stimulierung im window of tolerance hält weil die Metaphern zur Beobachtung der auftauchenden Prozesses emotionale Distanz fördern weil bei Blockaden mit geeigneten kognitiven Einwebtechniken die Belastung aktiv gesenkt wird

6 EMDR ist schonende Traumatherapie (2) weil keine Hausaufgaben zur Traumabearbeitung gestellt werden, vielmehr Orientierung auf Ressourcen weil die Bearbeitung in Ressourcen eingebettet ist: Sicherer Ort, Lichtstromtechnik u.a.: Sandwichtechnik weil die Bearbeitung erst nach ausreichender Ressourcenlage eingeleitet wird weil der Patient jederzeit das Stoppsignal setzen kann

7 EMDR- Behandlung in 8 Phasen Psychotherapie Traumatherapie 1: Anamnese und Behandlungsplanung 2: Vorbereitung 3: Bewertung 4: Desensibilisierung/ Reprozessierung 5. Verankerung/ Installation 6. Body-Scan 7. Abschluß 8. Überprüfung Traumatherapie Psychotherapie

8 Kritik einer Patientin: Warum habe ich erst so spät die Augenbewegungen kennenlernen dürfen die hätte ich von der ersten Sitzung an gebraucht!

9 Besonders belastende Elemente der Traumatherapie Erste Sitzung Traumaanamnese Erwartungsspannung zu Traumabearbeitung > Traumabearbeitung mit EMDR

10 Fließende Übergänge: Ideen schonender Traumatherapie von EMDRTherapeuten

11 Ressourcen-EMDR aktuelle Entwicklung der EMDRTherapie: fließende Übergänge zwischen Stabilisierungsphase und Verarbeitungsphase besonders schonendes Vorgehen! 1. Nutzung bilateraler Stimulierung zur Verankerung von Ressourcen 2. Einführung von Ressourcen angesichts der Traumatisierung (z.b. Absorptionstechnik)

12 Literaturhinweis

13 Bilaterale Stimulierung im Erstgespräch

14 EMDR im Erstgespräch - Bearbeitung therapiebezogener Ängste Ressourcen-EMDR - Bearbeitung des Traumas bei Akuttrauma EMDR-sofort

15 Bearbeitung therapiebezogener Belastung im Erstgespräch wie geht es Ihnen heute mit der Aussicht, stichwortartig Ihre erlittenen Belastungen/Traumata anzusprechen? - bzw. wenn ich Sie frage, welche Ereignisse hinter Ihren geschilderten Problemen im Alltag stehen, wie belastend ist das für Sie? SUD

16 welche Eigenschaft oder Fertigkeit brauchen Sie gerade, um mir gegenüber Ihre Traumatisierung zu benennen?. Mut Vertrauen Inneres Gleichgewicht Geordnete Gedanken...

17 Ressourcen-EMDR zur benannten gewünschten Fertigkeit im Erstgespräch - Situation, in der Sie [mutig / voll Vertrauen...] waren - Bild dazu - Körpergefühl dazu - in Kontakt gehen und mit langsamen Augenbewegungen vertiefen -erneut SUD in Erstgespräch erfragen

18 Erstgespräch bei Akuttrauma mit Erhebung der Traumatisierung / des Unfallhergangs - EMDR von der ersten Sitzung an - Protokoll nicht notwendig, da auf allen Ebenen präsente Belastung/Trauma - chronologischen Rahmen bieten mit ressourcenvollem vorher und nachher - Prozessieren mit Augenbewegungen - nach Prozessieren ausblenden betonen und mit körperlicher Reaktion verbinden (z.b. Abzittern)

19 EMDR sofort bei Akuttrauma Vorher (+) Trauma Nachher (+) Gespräch mit nettem Kollegen Aus Tunnel in UBahnhof Osloer... plötzlich läuft Frau los Feuerwehr: wir übernehmen Frühstücksbrot von Freundin Notbremsung: im Wissen Kollege fährt nach Hause reicht nicht normale Fahrt bis kurz vor... Frau springt, macht Köpfer ins Gleisbett Freundin nimmt in Arm Gelernte Kette: Notruf absetzen/leitstelle... Jetzt! ausschütteln Ins Gleis, für Feuerwehr Strom ausstellen, bloß nicht zur Frau hinsehen

20 EMDR sofort - Bei vorher-nachher Auswahl treffen, was noch einmal mit Augenbewegungen bedacht werden soll - bei Trauma: und was kommt jetzt - EM blenden Sie das jetzt aus schütteln und zittern Sie das jetzt ab - und was kommt jetzt -...

21 Bilaterale Stimulierung im Rahmen der Traumaanamnese

22 Allgemeine Faustregeln - stichwortartig, z.b. als Tabelle, Überschriften, Schlagzeilen, Codewörter - keine Details erfragen - Explorieren von Ressourcen vor Belastungen und Traumata: R/B-Diagrammarbeit - anschließend: Tresortechnik - dennoch: ruft bei manchen Patienten aversive Reaktionen hervor und wird als Zumutung erlebt (Sack, 2010, S 43)

23 Einsatz bilateraler Stimulierung wie in Erstgespräch Ressourcen-EMDR zu therapiebezogener Belastung - - timeline-arbeit stones und flowers mit EMDR (ursprünglich: nicht publizierte Idee von P.Bensch, hier eigene Entwicklung)

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26 Startposition : Im Hier und Jetzt, Betonung des Rückblicks auf Erinnerungen

27 Beginn bilateraler Stimulierung mit ausgewählter Ressource

28 Reihenfolge EMDRTraumaanamnese Fallbsp. Chronologische Reihenfolge richtet sich nach Erinnerung an Belastung/ Traumatisierung Dazu gewählte Ressourcen verankerung Trauma/Belastung SUD aus heutiger Sicht vorher/nach EM Schoßspiele mit Mutter 1 Ehemann (2.Mann, aktuell) Tod der Mutter (4J.) Mädchenclique (Schulzeit) Gewalt durch ältere Kinder im Heim Abklatschspiele mit Mutter Demütigung durch Lehrer Heimerzieherin Gewalt 1. Ehe Noch engere Familie Verkehrsunfall 10 4 Geburt der Tochter

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30 EMDR von der ersten Sitzung an - k e i n Beitrag gegen ausführliche Stabilisierungsarbeit - schonende Traumatherapie - Nutzung der Augenbewegungen / bilateralen Stimulierung zur sofortigen Entlastung Zu ersten Verarbeitungsschritten Zu spezifischem Beziehungsangebot

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