Chronische Schmerzen - Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Transkript

1 Chronische Schmerzen - Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten Gesundheitsforum Südniedersachsen Einbeck Bürgerspital Prof. Dr.med. Frank Petzke Schmerz Tagesklinik und Ambulanz Klinik für Anaesthesiologie Universitätsmedizin Göttingen

2 Reiz

3 Wie fühlt ein Nozizeptor? TRPV1 TRPV2 DEG / ENaC ASIC P2X 3 R TRPA1

4 Umschaltung Verarbeitung Weiterleitung Reflexe

5 SCHMERZ Bewertung Gefühle Reaktion

6 Hemmung/Kontrolle Bahnung/Sensibilisierung

7 Schmerz- Netzwerk Sensorik Affekt Kognition Motorik Antinozizeption Valet M, Der Schmerz 2010

8 Nozizeption Verletzung Entzündung Verschleiß

9 Nervenschmerz Nervenfasern selbst betroffen

10 Wie häufig ist chronischer Schmerz? Häuser et al Ergebnisse einer Befragung von 2508 Ps. 14 Jahre einer repräsentativen Stichprobe der dt. Gesamtbevölkerung Häufigkeit: Chronische Schmerzen (CS) Schmerz länger als 3 Monate 26,9% CS + starke Beeinträchtigung 7,4% Schmerzkrankheit CS + Beeinträchtigung + psych. Belastung 2,8% = 2,2 Mill. Betroffene

11 Akuter vs. Chronischer Schmerz Schmerz akut chronisch Warn- und Schutzfunktion des Körpers - Externe und interne Reize Emotional Psychisch Sozial Ökonomisch z.b. postoperativer Schmerz sinnloser Schmerz Verlust der Warn- und Schutzfunktion z.b. chronischer Rückenschmerz

12 AKUT CHRONISCH Schmerz wird zur Krankheit biologisch psychologisch

13

14 Die erste Station Hausarzt Diagnostik, Erstbehandlung Facharzt z.b. Neurologe, Orthopäde. Physio-, Ergotherapie Psychologische Diagnostik/-Therapie

15 Voraussetzungen für die Behandlung chronischer Schmerzen Ausbildung / Spezialisierung Spezielle Schmerztherapie Interdisziplinarität u. Kooperation Zeit

16 Bausteine der Schmerztherapie Information (Was darf / soll / kann ich tun?)

17 Kompetente Behandler

18 Ist das ein gesundes Verhalten?? Richtige Informationen

19 Bausteine der Schmerztherapie Information (Beruhigung, mehr Kontroll-Erleben) Suche nach individuellen Zusammenhängen (Verhalten, Erleben, Denken)

20 Chronischer Schmerz: Beachtung Lebensumstände Genau das wollen wir ändern!

21 Bausteine der Schmerztherapie Information (Beruhigung, mehr Kontroll-Erleben) Suche nach individuellen Zusammenhängen (Verhalten, Erleben, Denken) Einfluss auf Schmerz nehmen Neues Lernen Medikamente / Blockadeverfahren ( neue Pillen ) Schmerzbewältigungstraining ( neues Denken ) Aktivitäten steigern oder dosieren ( neues Verhalten ) Sport/Physio- u. Ergotherapie ( neues Körpergefühl )

22 René Descartes

23 Falsche Hoffnung

24 Placebo-Effekt Relevant für alle Medikamente! Nutzen Sie ihren Placeboeffekt!

25 Moderne, multimodale Schmerztherapie Wissenschaftlich evident Enge zeitliche, räumliche und inhaltliche Vernetzung Fortlaufende Abstimmung während der Behandlung Medizin Gemeinsame Sprache und Philosophie Gemeinsames Konzept

26 Tut s schon weh? Sagen Sie Bescheid, wenn der Schmerz kommt! Training bei chronischen Schmerzen: SCHMERZ soll nicht führen! Orientierung an einer Trainings-Quote

27 Tagesklinisches oder stationäres Konzept Uhrzeit Dauer Behandlung Std. Ausdauer, Sport, Spiele ½ Std ½ Std. Pause Aufwärmen, Muskel-Funktionstraining, Koordinationstraining Std. Gruppen-Psychotherapie 12:30 13:00 ½ Std. Entspannungstechniken 13:00-14:00 1 Std. Mittagspause Std. Arbeitsplatz-Training ½ Std. Entpannung/Ruhe/Körper-Wahrnehmung ab 14:00 1½ Std. Einzeltherapie (Arzt / Psycho / Physio)

28 Sport, Spiel, Bewegung Training d. Muskelfkt. Work-Hardening

29 Ziele der Schmerztherapie Angemessenere Schmerz-Freiheit und realistischere Ziele: Alles vergessen? Schmerz-Reduktion Bessere Funktion Schmerz-Bewältigung Schmerz-Akzeptanz

30 DAS Ziel der Schmerztherapie Prof. Dr. G. Waddell, Scottland (1996) Die wirksamste Methode anhaltende Schmerzreduktion zu erreichen, ist es, den Patienten in ein normales Leben zurückzuführen. The End