Aus- und Weiterbildung in der klinischen Medizin
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- Helene Schmidt
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1 Aus- und Weiterbildung in der klinischen Medizin Didaktik und Ausbildungskonzepte Bearbeitet von Manfred Georg Krukemeyer 1. Auflage Buch. 200 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 16,5 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Human-Medizin, Gesundheitswesen > Medizin, Gesundheitswesen allgemein Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.
2 Radioonkologie/Strahlentherapie als Ausbildungsziel in der klinischen Medizin Wolfgang Wagner 11.1 Personelle Situation in deutschen Krankenhäusern Im Jahr 2008 zählten wir in Deutschland Krankenhäuser, 66 % dieser Krankenhäuser konnten vakante Arztstellen nicht besetzen (BÄK 2009). Zurzeit sind in deutschen Krankenhäusern etwas Arztstellen vakant, wobei die Zahl der Medizinstudierenden sinkt und die Zahl der älteren Kollegen über 60 Jahre ansteigt (BÄK 2011). Auch die Zahl der unter 35-jährigen Kollegen nimmt ab, sodass wir auf eine Überalterung einer insgesamt geringeren Gesamtärztezahl in Deutschland zulaufen (Abb. 11-1) (Kopetsch 2010). Dr. Thomas Kopetsch, Leiter der Statistikabteilung von KBV und BÄK, errechnete 2009, dass es vakante Arztstellen in Deutschland geben und damit das System in absehbarer Zeit zusammenbrechen wird (Osterloh 2009). Woran liegt diese Entwicklung? In einer Befragung, ebenfalls aus dem Deutschen Ärzteblatt von 2009, bewerteten 65 % aller Medizinstudenten die Situation im Krankenhaus als gut, der Rest eher als mittelmäßig oder schlecht. 44 % der Studenten gaben in der Befragung an, sich mit Abwanderungstendenzen ins Ausland zu beschäftigen (Richter-Kuhlmann 2009). Der Grund für die Ablehnung der Situation im deutschen Krankenhaus wird wie folgt angegeben: 90 % aller Studenten sehen in dem extremen Stress, in der überfrachteten Bürokratie und den verkrusteten hierarchischen Strukturen einen Grund, nicht im deutschen Krankenhaus zu arbeiten. 18 % vermissen eine angemessene Vergütung und 5 % sehen keine Vereinbarkeit zwischen Beruf und Familie. Studenten fürchten, dass sie mit bürokratischen Arbeiten überfrachtet werden, dass sie ausgenutzt werden, was niedere Tätigkeiten und Überstunden anbelangt, und dass die eigentliche Weiterbildung zu kurz kommt. Konkret werden Ängste thematisiert, z. B. bei chirurgischen Kollegen, auf der Station über Jahre verheizt zu werden und dann
3 Radioonkologie/Strahlentherapie als Ausbildungsziel in der klinischen Medizin ,12 47,58 48,06 48,47 Vertragsärzte 48,72 49,03 49,48 49,80 Krankenhausärzte 50,14 50,45 50,75 50,92 51,12 51,35 51,61 45 Alter 40 38,21 38,66 38,81 39,22 39,42 39,68 39,92 40,17 40,40 40,58 40,72 40,90 40,95 41,02 41, Jahr Basis: Unter 69-jährige Ärzte Abb 11-1: Durchschnittsalter der Ärzte (nach: Statistik der BÄK und der KBV) kaum noch Zeit zu haben, am Ende der Weiterbildungszeit, den Operationskatalog voll abzuarbeiten (Richter-Kuhlmann 2009). Auf der Positivliste von Jungärzten wünschen sich 91 % flexible Arbeitszeiten, 84 % wünschen eine Kinderbetreuung am Arbeitsplatz, 81 % möchten eine höhere Vergütung, 79 % eine verbesserte Weiterbildung und 75 % vermissen an den Krankenhäusern angebotene Fördermaßnahmen (Richter- Kuhlmann 2009). Alles in allem sind von den heutigen Jungärzten nur 51,9 % mit ihrer beruflichen Situation im deutschen Krankenhaus zufrieden. Diese Gesamtsituation führt auch zu finanziellen Verwerfungen. Auf der anderen Seite finden wir eine rückläufige Entwicklung der Studentenzahlen in den letzten Jahren, die sich im Vergleich zu 1993 mit über Studierenden auf Zahlen unter Anfang 2000 eingependelt haben (Abb. 11-2; Statistisches Bundesamt). Von den Studierenden nimmt nun ganz und gar nicht jeder, der das Staatsexamen besteht, eine kurative ärztliche Tätigkeit auf (BÄK, Statistisches Bundesamt). Ein Beispiel: Studierende schrieben sich im Erstsemester 1997 an deutschen Universitäten ein, von diesen absolvierten mit positivem Abschluss das Medizinstudium, sodass also über Kandidaten während des Studiums das Handtuch geworfen haben (Abb. 11-3). Von den Absolventen nahmen an deutschen Krankenhäusern im Bereich der kurativen Medizin nur Studierende die Tätigkeit auf, was prozentual einen Schwund von 41,6 % (!) im Vergleich zu den Erstsemestern ausmacht. Bei Kosten von /Semester/Studierender ist dies nicht zuletzt auch ein volkswirtschaftliches Problem.
4 11.1 Personelle Situation in deutschen Krankenhäusern Anzahl Abb. 11-2: Entwicklung der Zahl der Studierenden im Fach Humanmedizin (nach Daten des Statistischen Bundesamtes) Jahr Differenz: Anzahl Differenz: Erstsemester 1997 Absolventen 2003 Zugang an Ärzten im Praktikum 2003 Abb. 11-3: Der Verlust an Medizinstudenten im Verlauf des Studiums (nach Daten der BÄK und des Statistischen Bundesamtes) Die Frage ist wie kann man gegensteuern? Einer der wichtigsten Punkte, der auch immer wieder von Studierenden angesprochen wird, ist eine belastbare breite Weiterbildung, die schriftlich fixiert und allen Anforderungen des späteren Facharztstatus gerecht wird.
5 Radioonkologie/Strahlentherapie als Ausbildungsziel in der klinischen Medizin 11.2 Übersicht über die Fachgebiete Radiologie, Radioonkologie und Nuklearmedizin Durch die Entdeckung der Röntgenstrahlung (X-Strahlen) durch Wilhelm Conrad Röntgen 1895 konnten sich in der Medizin drei Fachrichtungen, die diese Strahlung nutzen, entwickeln. Die Radiologie ist das Fachgebiet, das sich mit der Anwendung von elektromagnetischen Strahlen und mechanischer Wellen zu diagnostischen, therapeutischen und wissenschaftlichen Zwecken befasst. Zusätzlich zu den zu Beginn angewendeten Röntgenstrahlen kommen auch andere ionisierende Strahlungsarten wie Gammastrahlung oder Elektronen zum Einsatz. Da die Bildgebung der wichtigste Einsatz in der Radiologie ist, werden auch andere bildgebende Verfahren wie z. B. die Sonografie (Doppler- und 3D-Anwendungen) zur Radiologie gerechnet, obwohl diese Verfahren keine ionisierende Strahlung nutzen. Ein jüngeres radiologisches Verfahren in dieser Reihe ist die Magnetresonanztomografie (MRT) oder auch Kernspintomografie (KST). Die Radioonkologie (Synonyme: Strahlentherapie, Strahlenheilkunde, Radiotherapie ) ist das Fachgebiet, welches sich mit der medizinischen Anwendung ionisierender Strahlung am Menschen und am Tier beschäftigt, um Krankheiten zu heilen oder deren Fortschreiten zu verzögern. Im Jahr 1903 gab der österreichische Arzt Leopold Freund das erste Lehrbuch der Strahlentherapie heraus (Freund 1903). Fast gleichzeitig mit der Entwicklung von Röntgenstrahlern ging die Entdeckung und technische Nutzung der natürlichen Radioaktivität einher, aufbauend auf die Entdeckung des Radiums durch Marie und Pierre Curie Radiumstrahlen sind viel energiereicher als Röntgenstrahlung und dringen sehr tief in den Körper ein. Sie eignen sich besonders zur Brachytherapie in Körperhöhlen. Als ionisierende, hochenergetische Strahlen werden vorwiegend Gammastrahlung, Röntgenstrahlung und Elektronen verwendet. In den letzten Jahren wurden auch Anlagen zur Behandlung mit Neutronen, Protonen und schweren Ionen (häufig mit Kohlenstoff-Atomen) errichtet. Die Nuklearmedizin ist das Fachgebiet für diagnostische Verfahren zur Darstellung radioaktiv markierter Moleküle in verschiedenen Organen, dessen Grundlagen George de Hevesy entdeckte und die später als Tracermethode bezeichnet wurde. Eine sehr kleine Menge eines radioaktiven Stoffes, dessen Verteilung und Weg durch den menschlichen Körper man von außen an hand der radioaktiven Strahlung verfolgen kann, gibt Auskunft über Stoffwechselfunktionen des Körpers. Der Fortschritt der Nuklearmedizin in den letzten Jahrzehnten ist zunächst auf die Entwicklung neuartiger Radiopharmaka zurückzuführen. Diese Substanzen sind gleichsam Sonden, die dem Arzt Auskunft über die Funktion von Enzymen, Botenstoffen und anderen Stoffwechselvorgängen liefern, durch die wir dann die Funktionsweise des
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