Bitte geben Sie diesen Fragebogen vor Ihrer Entlassung in den dafür vorgesehenen Briefkasten neben der Rezeption! im Patientenausweis

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1 Sehr geehrte Patientin, geehrter Patient, Ihre persönlichen Eindrücke und Ihr sachliches Urteil helfen uns, die Qualität unserer Arbeit fortlaufend zu überprüfen, und wenn nötig zu verbessern. Mit den nachfolgenden Fragen möchten wir erfahren, wie Sie mit Ihrer Rehabilitationsmaßnahme (Reha- Maßnahme) in unserer Klinik waren. Ihre persönlichen Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt. Sollten Sie darüber hinaus weitere Anregungen für uns haben, verwenden Sie doch bitte unseren Sorgen Wünsche Anregungen Bogen, den Sie bei Ihren Anreiseunterlagen finden! Bitte geben Sie diesen Fragebogen vor Ihrer Entlassung in den dafür vorgesehenen Briefkasten neben der Rezeption! Wir bedanken uns für Ihre Hilfe und wünschen Ihnen für die Zukunft alles Gute. Ihr Bergfried Team I Fragen zu Ihrer Person 01 Ihr Name: Patientennummer: 02 Ihr Aufenthaltsmonat im Patientenausweis 03 Geschlecht weiblich männlich Ihr Alter: bis 20 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre über 70 Jahre Berufliche Qualifikation - (bitte ausfüllen, auch wenn Sie nicht mehr erwerbstätig sind) Ungelernt Facharbeiter Fach-/ Hoch- Schulabschluss Akadem. Titel (Dr.,Prof.) Ihre Stellung im Berufs- und Erwerbsleben: 06 Arbeiter/Angestellter selbstständig nicht erwerbstätig Rentenantrag gestellt / beabsichtigt Vorruhestand/ EU BU-, EM- Rentner Altersrentner 07 An wie vielen stationären Rehamaßnahmen haben Sie bereits teilgenommen? Anzahl bisher 08 Ihr Kostenträger: Deutsche Rentenversicherung (Bund, Land) Kranken - versicherung anderer (z.b. Selbstzahler) 09 Wie wurden Sie hauptsächlich auf die Klinik Bergfried aufmerksam? Vorgabe Kostenträger Hausarzt / anderer Arzt behandelnder Psychotherapeut Sozialdienst Persönliche Empfehlung auf Empfehlung von ehemaligem Patient Presse/ Rundfunk / Fernsehen Sonstiges (z.b. Messen, Internet) doc ThPl-Pat-QMB-KL-QMB Seite 1 von 5

2 II 10 Allgemeine Einschätzung Was erwarteten Sie von dem Aufenthalt in unserer Klinik? (Mehrfachantworten möglich) psychotherapeutische Behandlungen (Einzel-, Gruppengespräche, Entspannungsverfahren usw.) Ernährungsberatung physiotherapeutische Behandlungen Bewegungstherapeutische Behandlung Stabilisierung / Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit Keine Erwartungen Bei den folgenden Fragen haben Sie die Möglichkeit, von 1 völlig zu, 2 zu über 3 ziemlich zu bis 4 eher nicht zu, 5 nicht zu und 6 überhaupt nicht zu zu antworten. völlig zu überhaupt nicht zu Inwieweit treffen die folgenden Aussagen auf Sie zu? Insgesamt bin ich mit meinem Aufenthalt. 12 Insgesamt hat mir die Reha- Maßnahme geholfen. 13 Die Reha- Maßnahme entsprach meinen Erwartungen. 14 Die Behandlung in der Klinik hat mir geholfen, angemessener mit meinen Problemen umzugehen. 15 Die Dauer der Reha- Maßnahme war angemessen. 16 Die Mitarbeiter der Klinik gaben mir das Gefühl, ein gleichwertiger Partner zu sein. 17 Eine Reha- Maßnahme in dieser Klinik würde ich weiterempfehlen. 18 Würden Sie wiederkommen? Wenn nein, warum nicht? Grund: Inwieweit treffen die folgenden Aussagen auf Sie zu? In der Klinik wurde viel Wert darauf gelegt, völlig zu überhaupt nicht zu die Rehabilitationsziele und Behandlungen mit mir abzustimmen dass die Patientinnen/Patienten lernen, mit ihren Einschränkungen bei alltäglichen Verrichtungen umzugehen.... sich mit den krankheits- und behinderungsbedingten Problemen im privaten und beruflichen Leben auseinander zu setzen.... sich den seelischen Problemen im Zusammenhang mit seiner Krankheit und ihrer Behandlung zuzuwenden.... dass Patientinnen/Patienten gesundheitsförderliche Verhaltensweisen und Einstellungen lernen (Vorträge, Schulungen, Beratungen).... die körperlichen Krankheitserscheinungen und Beschwerden zu behandeln die psychosomatischen Erkrankungen zu behandeln doc ThPl-Pat-QMB-KL-QMB Seite 2 von 5

3 III Fragen zu Ihrer Reha- Maßnahme Mit den folgenden Fragen möchten wir erfahren, wie Sie mit Ihrer Reha -Maßnahme in unserer Klinik waren. Sie haben die Möglichkeit, von 1, 2 über 3 ziemlich, 4 eher un bis 5 un und 6 un zu antworten. Wie waren Sie mit... un 26 den Vorinformationen über die Klinik? 27 dem Patientenservice? (z.b. Einladungsschreiben, telefon. oder persönl. Kontakt) 28 mit ihrem Therapiespektrum? 29 mit Ihrem Terminplan (Behandlungsplan)? 30 der Kompetenz der Mitarbeiter an der Rezeption? 31 mit der Freundlichkeit der Mitarbeiter/-innen? 32 den Verhaltensempfehlungen für die Zeit nach Entlassung? 33 den Behandlungsräumen der Klinik? 34 der Unterbringung in Ihrem Zimmer? 35 der Reinigung und Sauberkeit der Klinik? 36 dem Geschmack der Mahlzeiten? 37 der Abwechslung im Speiseplan? 38 dem Service/der Bedienung im Speisesaal? 39 den Aufenthaltsräumen der Klinik? 40 der Cafeteria? 41 dem Freizeitangebot der Klinik? 42 der Klinikanlage und Umgebung? doc ThPl-Pat-QMB-KL-QMB Seite 3 von 5

4 Das Ärzte- und Therapeutenteam Wie waren Sie mit... un 43 der Betreuung durch die Ärzte? 44 der Betreuung durch die Psychologen / Psychotherapeuten? 45 der Betreuung durch die Mitarbeiter des Medizinischen Zentrums? 46 der Betreuung durch die Physiotherapeuten? 47 der Betreuung durch die Sporttherapeuten? 48 der Betreuung durch die Ergotherapeuten? 49 der Betreuung durch die Körpertherapeuten? 50 der Betreuung durch die Musiktherapeuten? 51 der Betreuung durch die Diätassistenten? 52 der Betreuung durch den Sozialdienst? Schulungen, Vorträge und Seminare Wie waren Sie mit... un 53 Schulungen / Seminare / Vorträge: (z.b.: Stressbewältigung, Schlafstörung, Schutzfaktoren, Medikamente, Psychotherapie/Depression, Rehabilitation)? Behandlungen und Therapien Wie waren Sie mit... un 54 den Einzelgesprächen Psychologe / Psychotherapeut? 55 der Gruppentherapie (z.b. Bezugsgruppe, Angstbewältigung, Depressionsbewältigung, Schmerz, Berufsbezogene)? 56 den körperorientierten Therapien als Einzeltherapie? 57 den körperorientierten Therapien in der Gruppe? 58 den Entspannungstherapien (z.b. Progressive Muskelentspannung (PMR), Autogenes Training)? 59 der Patientenlehrküche? 60 der persönlichen Sozialberatung? doc ThPl-Pat-QMB-KL-QMB Seite 4 von 5

5 61 der Sozialberatung in der Gruppe? (z.b. Ressourcengruppe, Soziales Kompetenztraining) 62 der Ergotherapie Belastungserprobung? 63 der Ergotherapie Einzeltherapie? 64 der Ergotherapie Gruppe? (z.b. Projektgruppe, Bezugsgruppe, Handwerk, Bogenschießen) 65 der Musiktherapie einzeln? 66 der Musiktherapie Gruppe? der Physio- und Bewegungstherapie (z. B. Medizinische Trainingstherapie (MTT), Bewegungstraining, Nordic Walking/ Walking)? den physikalischen Anwendungen (z.b. Massage, Kälte, Wärme, Strom, Bäder, Packungen usw.)? Ihre Anregungen zur Reha- Maßnahme Abschließend können Sie uns in persönlichen Worten mitteilen, wie es Ihnen in unserer Klinik gefallen hat. Durch Ihre genauen Anregungen, Anmerkungen und Ihre Kritik können wir uns gezielt weiterentwickeln. 01 Was haben Sie während Ihres Aufenthaltes als besonders angenehm empfunden? 02 Was hat Ihnen weniger gefallen/sollte verbessert werden? 03 Sonstige Anmerkungen Vielen Dank für Ihre Mitarbeit! doc ThPl-Pat-QMB-KL-QMB Seite 5 von 5