Operative Techniken zur Dekompression an der Lendenwirbelsäule. Prof. Dr. Robert Schönmayr Neurochirurg Wiesbaden / Diez
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- Bastian Weiss
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1 Operative Techniken zur Dekompression an der Lendenwirbelsäule Prof. Dr. Robert Schönmayr Neurochirurg Wiesbaden / Diez
2 Operative Ziele Schmerz beseitigen neurologische Defizite bessern Segmentstabilität wiederherstellen / erhalten Segmentfunktion verbessern / wiederherstellen iatrogene Morbidität vermeiden
3 Operative Techniken - Dekompression Foraminotomie mikroskopisch endoskopisch Hemilaminotomie undercutting partielle Arthrektomie interlaminäre Fensterung Hemilaminektomie Laminektomie Photographie: Wolfgang Rauschning
4 Operative Techniken Stabilisierung (non fusion) interspinöse Abstützung flexibel starr mit Zuggurtung Dorsale dynamische Stabilisierung starre Längsträger flexible Längsträger Gelenksersatz Bandscheibenersatz
5 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral
6 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral
7 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral
8 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral
9 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral Foraminotomie uni- / bilateral
10 Dekompression - mikrochirurgisch Foraminotomie
11 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion Foraminotomie uni- / bilateral uni- / bilateral Undercutting kranial / kaudal
12 Dekompression - mikrochirurgisch uniportale Hemilaminotomie partielle Gelenksresektion uni- / bilateral Foraminotomie uni- / bilateral Undercutting kranial / kaudal mono- / multisegmental
13 Hemilaminotomie
14 Interlaminotomie
15 Hemilaminektomie
16 Hemilaminotomie
17 Laminektomie
18 Laminektomie Kombination mit Stabilisierung Fixateur Fixateur mit PLIF / TLIF
19 Einschränkungen 50% des Gelenks sollten erhalten bleiben (Abumi et al. 1990) 31% sekundäre Instabilität nach Laminektomie (Fox et al. 1996; Guigui et al. 1995) Stressfrakturen häufig (Hsu et al. 2006) 30% Re-Stenosen nach 5 Jahren (Caputy and Luessenhop 1992) 18% Re-Op nach 5 Jahren (Jonsson et al. 1997) 23% Re-op nach 7-10 Jahren (Katz et al. 1996, Atlas et al. 2005)
20 Schädigung dorsaler Elemente (Gelenke, Bögen) Entlastung der Gelenke durch Distraktion Stabilisierung durch erhöhte Segmentsteifigkeit interspinöse Spreizer dorsale dynamische Stabilisierung
21 Interspinöse Abstützung Retrolisthese (telescoping) Photographie: Wolfgang Rauschning
22 Interspinöse Abstützung Retrolisthese (telescoping)
23 Interspinöse Abstützung Retrolisthese (telescoping)
24 Interspinöse Abstützung Retrolisthese (telescoping)
25 Interspinöse Abstützung Anwendungsgebiete Retrolisthese Kombination mit Dekompression Foraminotomie / Arthrotomie Kombination zur Spondylodese mit PLIF / TLIF / XLIF
26 Dorsale dynamische Stabilisierung Konzept: Entlastung der Facettengelenke (Distraktion) Erhalt der Beweglichkeit Erhöhung der Stabilität Flexion / Extension Seitneigung Axial Rotation? Translation?
27 Dorsale dynamische Stabilisierung 35 j. m. chronische belastungsabhängige Lumbalgien keine radikulären Symptome Bandscheibenprotrusion
28 Dorsale dynamische Stabilisierung 35 j. m. chronische belastungsabhängige Lumbalgien keine radikulären Symptome Bandscheibenprotrusion
29 Dorsale dynamische Stabilisierung 35 j. m. chronische belastungsabhängige Lumbalgien keine radikulären Symptome Bandscheibenprotrusion
30 Dorsale dynamische Stabilisierung Pedikelschrauben leichte Distraktion flexible Längsträger
31 Dorsale dynamische Stabilisierung 3 Jahre postop.: Reposition der Protrusion leichte Kyphosierung geringe Beweglichkeit aber: beschwerdefrei
32 Dorsale dynamische Stabilisierung Dynesys Cosmic DSS DDS Dynamic Soft Stabilization System Isobar DynaLock Stabilimax Elaspine DTX
33 Vielen Dank!
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