Wohnungsantrag. Bitte genau ausfüllen, möglichst in. Druckschrift! Nicht zutreffendes streichen! telefonisch erreichbar unter

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1 Wohnungsantrag Bitte genau ausfüllen, möglichst in Druckschrift! Nicht zutreffendes streichen! Antragssteller: Name: Vorname: geb. am Familienstand (verh., gesch., ledig., verw., etc.) seit telefonisch erreichbar unter Letzte Tätigkeit Dienststelle (Anschrift) Letzte Wohnung Name des Vermieters In den beantragten Wohnraum ziehen mit Name Vorname geb. am Verwandtschaftsverhältnis jetzt wohnhaft Tätigkeit, Betrieb

2 gewünschte Wohnung (Stadt- bzw. Ortsteil) Mietpreis monatlich bis Zimmer/Küche/Kochnische Der Unterzeichner versichert hiermit, die vorstehenden Fragen richtig und vollständig beantwortet zu haben und erklärt ausdrücklich, dass vorstehender Antrag nur einmal gestellt wurde. Sie sind sich bewusst, dass durch falsche Angaben dieser Wohnungsantrag sofort hinfällig wird. Bei Zuweisung bzw. Schlüsselübergabe ist eine Mietkaution in Höhe von zwei Bruttomieten zu hinterlegen. Hinweis: Dieser Antrag ist in Verbindung mit folgenden Unterlagen abzugeben: Mieterselbstauskunft Verdienstbescheinigung Personalausweis Einkommensnachweise der letzten drei Monate

3 Gültigkeit des Antrages: 1 Jahr Weißensee, den (Unterschrift)

4 Ich/ Wir sind an der Anmietung des Objektes Adresse/ Lage: Mieter-Selbstauskunft ab dem schon/ erst ab dem interessiert. Mir/ Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht verlangt werden kann, jedoch der Vermieter seine Entscheidung für eine eventuelle Vermietung auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser Auskunft stützt und diese zur Vorbedingung macht. Im Rahmen der freiwilligen Selbstauskunft erteile(n) ich/ wir dem Vermieter die nachfolgenden Informationen in Bezug auf eine mögliche Anmietung des o.g. Mietobjekts: Mietinteressent/in 2. Mietinteressent/in Name, Vorname (ggfls. Geburtsname) Familienstand Geburtsdatum aktuelle Anschrift Straße PLZ Ort Telefon-Nummer/ Mobilfunk -Adresse (freiwillig) ausgeübter Beruf mtl. Nettoeinkommen derzeitiger Arbeitgeber Name Anschrift Telefon seit wann beschäftigt? derzeitiger Vermieter Name Anschrift Telefon

5 Außer mir/ uns sollen noch weitere Personen die Wohnung beziehen [ ] nein [ ] ja Name, Anschrift Geburtsdatum Verwandschaftsverhältnis Mietinteressent 2. Mietinteressent Bestehen Mietrückstände aus bisherigen Mietverhältnissen? In den letzten fünf Jahren wurde Räumungsklage gegen mich erhoben (falls, ja, wann) In den letzten fünf Jahren wurde Zwangsvollstreckung gegen mich eingeleitet (im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?) In den letzten fünf Jahren habe ich eine eidesstattliche Versicherung abgegeben (falls ja, wann?) In den letzten fünf Jahren wurde ein Insolvenzverfahren gegen mich eröffnet (falls ja, wann) Vorstrafen/ Haftbefehl (im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?) Ich beziehe Sozialleistungen zur Zahlung der Miete/ Kaution (falls, ja, welche und in welchem Umfang, z.b Wohngeld, Sozialhilfe etc. ) Ist eine gewerbliche Nutzung der Wohnung beabsichtigt? (falls ja, Zweck angeben) Tierhaltung beabsichtigt? (falls Haustiere beabsichtigt: Tierart/ Rasse) I. Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/ wir in der Lage bin/ sind, alle zu übernehmenden Verpflichtungen aus dem Mietvertrag, insbesondere die Erbringung der Mietkaution sowie Miete nebst Nebenkosten, zu leisten. II. Ich/ Wir erkläre(n), dass die vorgenannten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des Mietverhältnisses zur Folge haben. III. Zum Zwecke der Kreditprüfung wird dem Vermieter durch die Bürgel Wirtschaftsinformation GmbH Co KG, Postfach , Hamburg, die in ihrer Datenbank zu Ihrer Person gespeicherten Adress- und Bonitätsdaten einschließlich solcher, die auf der Basis mathematisch- statistischer Verfahren ermittelt werden, zur Verfügung gestellt, sofern der Vermieter sein berechtigtes Interesse glaubhaft dargelegt hat.

6 Es werden Wahrscheinlichkeitswerte zum Zweck der Entscheidung über die Begründung, Durchführung oder Beendigung des Vertragsverhältnisses erhoben oder verwendet, in deren Berechnung unter anderen Anschriftendaten einfließen. Mir/ uns ist bekannt, dass nach 29 Abs. 2 Ziffer 1 Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) die Übermittlung personenbezogener Daten nur zulässig ist, wenn der Empfänger ein berechtigtes Interesse an ihrer Kenntnis glaubhaft dargelegt hat. Der Empfänger darf die übermittelten Daten nur für den Zweck verarbeiten oder nutzen, zu dessen Erfüllung sie ihm übermittelt werden. Eine Nutzung oder Verarbeitung für andere Zwecke ist nur unter den Voraussetzungen des 28 Abs. 2 und 3 BDSG zulässig. IV. Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke der eigenen Vermietung zu nutzen. Sofern die Auskünfte nicht mehr benötigt werden - wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt - hat der Vermieter diese Daten gemäß Bundesdatenschutzgesetz unverzüglich zu vernichten. Ort, Ort, Datum Datum Mietinteressent/ in 2. Mietinteressent/ in

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