Vorlesung Viszeralchirurgie. Chirurgie des unteren Gastrointestinaltrakts. Teil 1

Transkript

1 Vorlesung Viszeralchirurgie Chirurgie des unteren Gastrointestinaltrakts Teil 1 Fabian A. Helfritz Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie

2 Vorlesungsaufbau 1. Vorlesung: Anatomie Indikationen 1 2. Vorlesung: Indikationen 2 Operative Technik

3 Anatomie Dünndarm Dickdarm Duodenum, Jejunum, Ileum Coecum, Colon-ascendens ascendens, -transversum, -descendens, Sigma,, Rektum, Anus

4 Indikationen 1 Erkrankungen des Darms Tumoren - benigne / maligne Gefäß äßerkrankungen - arterielle Embolien (Mesenterialinfarkt( Mesenterialinfarkt,, Angina abdominalis) - venöse Thrombosen (Mesenterialvenenthrombose( Mesenterialvenenthrombose) Ileus mechanischer Ileus, Bridenileus,, Hernien Vorlesung 2: - Divertikulose/-itis itis - chronisch entzündliche ndliche Erkrankungen: - Morbus Crohn (Iliitis terminalis) - Colitis ulcerosa

5 Dünndarmtumoren: sehr selten,, meist gutartig: - Adenom (Ursprung Schleimhaut) - Leiomyom (Ursprung Muskulatur) - Fibrom (Ursprung Bindegewebe) - Lipom (Ursprung Fettgewebe) - Angiom (Ursprung Gefäß äßen) - Neurogener Tumor (Ursprung Nerven) noch seltener,, bösartige b (0,33 Männer M und 0,24 Frauen pro ): - Karzinom (Ursprung Schleimhaut) - Sarkom (Ursprung Muskel- und Bindegewebe) - Lymphom (Ursprung Lymphgewebe/zellen) - Karzinoid (Ursprung hormonbildende Zellen)

6 Dickdarmtumoren: gutartig: - Adenome, Polypen, (s.a( s.a.. Tumorentitäten ten des Dünndarms) D bösartig: - muzinöse Karzinome ~ 5-10% 5 - Siegelringkarzinome ~ 1% - Adenokarzinome ~ 85-90% (Ursprung Adenom!) Alle anderen bösartigen b Tumore des gesamten Darmes machen zusammen nur rund 2% aus!

7 Kolonkarzinom 2.-häufigste (nicht geschlechtsspezifische) Krebserkrankung bei Mann und Frau!

8 Kolonkarzinom

9 Kolonkarzinom Inzidenz in % aller Tumorerkrankungen (abs. rund /a) Mortalität in % (abs. rund /a)

10 Kolonkarzinom Nosologie des Kolonkarzinoms Gesamtüberleben in Abhängigkeit vom Stadium bei ED Trojan J., Versicherungsmedizin 63 (2011) n = Kube R et al, Dtsch Arztebl Int 2011; 108(4): 41-6

11 Kolonkarzinom Risikofaktoren: - lifestyle-abhängig : Rauchen, Adipositas, Bewegungsmangel, ballaststoffarme Kost, fett- und fleischreiche Kost - genetisch: Lynch Syndrom, HNPCC, FAP, CED (v.a. Colitis ulcerosa) Pathophysiologie: Entwicklung des Karzinoms aus gutartigen Vorstufen (Adenomen/Polypen) Adenom-Karzinom-Sequenz Entwicklung ist abhängig von Größe, histologischem Typ und Grad der Entdifferenzierung

12 Kolonkarzinom Symptome: - häufig lange symptomlos! - Blutungen > Anämie - stenosierendes Wachstum > Passagestörung, paradoxe Diarrhoe, Ileus - Perforation > akutes Abdomen - Tumorkachexie - sekundäre Symptome durch Metastasierung (zb Leberfunktionsstörung)

13 empfohlene präop op.. Diagnostik bei Kolonkarzinom nach LL: - digital-rektale Untersuchung - komplette Koloskopie mit Biopsie - Abdomensonografie (synchrone Lebermetastasen?) - Rö-Thorax in 2 Ebenen (pulmonale Filiae?) - CEA Tumormarkerbestimmung (wenn + > Verlaufsparameter postoperativ) Ggf. sinnvolle zusätzliche Untersuchungen: - CT/MRT Abdomen/Becken (insbesondere beim Rektum Ca) - CT Thorax - Endosonografie (obligat beim Rektum Ca) - Cystoskopie, gyn. Untersuchung, Sphinktermanometrie (Rektum Ca)

14 Operative Therapie Grundsätze der onkologischen Resektion: Sicherheitsabstand von 2 cm hinsichtlich intramuralem Wachstums theoretisch ausreichend, aber: Metastasierung primär lymphogen! Abflußgebiet geht weit darüber hinaus (entlang der perikolische Gefäßarkaden) > Resektionsgebiet wird durch Lymphabfluß definiert! > liegt der Tumor zwischen 2 zentralen Gefäßen müssen beide Abstromgebiete entfernt werden!

15 Operationstechniken

16 Operationstechniken

17 Prävention des Kolonkarzinoms M/F ab 50 J. bei leerer Anamnese Standardverfahren Koloskopie bei regelm. Kolo kein HÄMOCCULT notwendig wenn keine Kolo jährlich HÄMOCCULT! wenn HÄMOCCULT + > Kolo!

18 Indikationen - Gef Gefäßerkrankungen Arterielle Strombahn Embolien, Gefäß äßverschlüsse sse (Angina abdominalis)

19 Indikationen - Gef Gefäßerkrankungen Arterielle Strombahn Embolien, Gefäß äßverschlüsse sse (Angina abdominalis)

20 Indikationen - Gef Venöse Strombahn Thrombosen (Mesenterialvenen-, Pfortaderthrombose) Gefäßerkrankungen

21 Indikationen - Ileus Definition: Aufstau aufgrund von mechanischem Hindernis (Briden( Briden,, Volvulus, entz.stenose oder Tumor, Bezoar etc.) oder Paralyse (zb( postoperativ, bei Ischämie, E-lyt-Störungen) Klinik: Übelkeit, Erbrechen, Infektwerte, kein Stuhlgang, Durchwanderungsperitonitis,, Sepsis

22 Hernien Definition: Austritt von Eingeweide durch die Bauchwand durch angeborene oder erworbene Öffnung. Am häufigsten: h Leisten-,, Narben- und Nabelhernie. Es gibt auch so genannte innere Hernien (zb( Hiatushernie, Treitz sche Hernie) Komplikationen: Inkarzeration > mesenteriale Ischämie, Ileus