Nur nicht straucheln! Schwindel und Stürze im Alter verhindern

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1 CME PD Dr. Leif Erik Walther 1, Dr. Helmut Schaaf 2, Prof. Dr. Karl Hörmann 3, Dr. Jan Löhler 4 1 Sulzbach (Taunus), 2 Bad Arolsen, 3 Mannheim, 4 Bad Bramstedt Nur nicht straucheln! Schwindel und Stürze im Alter verhindern CME.springer.de/CME Kostenlos teilnehmen bis Die Teilnahme an der Fortbildungseinheit Schwindel und Stürze ist bis zum kostenlos. Danach ist die CME-Teilnahme über ein Abonnement oder CME. Tickets möglich. Weitere Informationen finden Sie auf CME.springer.de/CME Zusammenfassung Schwindel ist ein sehr häufiges Symptom im Alter. Ursachen für Schwindel im Alter sind beispielsweise Erkrankungen des vestibulären Systems, kreislaufbedingte Erkrankungen, psychische Faktoren, Gangstörungen und Medikamentennebenwirkungen. Im höheren Lebensalter kommt es zu physiologischen Veränderungen im Bereich der Gleichgewichtsrezeptoren, der Propriozeption sowie des Visus. Diese Elemente des gleichgewichtserhaltenden Systems stellen Sturzrisikofaktoren dar. Wenn ein Patient bereits einmal gestürzt ist, steigt die Gefahr weiterer Stürze. Unter Umständen sind Verletzungen die Folge. Die Angst vor Stürzen kann so immens sein, dass die körperliche Aktivität einschränkt wird. Die Erkennung von Stürzen über Sturzrisikofaktoren ist eine wenig beachtete, aber wichtige Aufgabe in der täglichen klinischen Praxis. Die Diagnostik von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen bei älteren Personen setzt eine umfassende Anamnese mit Ermittlung des Sturzrisikos voraus. Ein regelmäßiges Balance-, Geh-, Krdinations- und Muskelaufbautraining ist aus evidenzbasierter Sicht zur Sturzprophylaxe wirksam. Aufgrund der diversen Ursachen für Schwindel im Alter müssen Diagnostik und Therapie im interdisziplinären Kontext erfolgen. Schlüsselwörter Gleichgewicht Schwindel Alter Sturzrisiko Stürze Prävention Therapie CME (1): xx xx DOI /s xxxxx Sprin ger-ver lag ä CME 1

2 Schwindel und Stürze Schwindel und Gleichgewichtsstörungen gehören zu den häufigsten Symptomen in der Praxis In den Otolithen- Organen Utriculus und Sacculus befinden sich Otokonien Schwindel und Gleichgewichtsstörungen gehören zu den häufigsten Symptomen in der Praxis, die insbesondere im höheren Lebensalter auftreten. Etwa 60% aller weiblichen und 50% aller männlichen Patienten über 70 Jahre klagen über Schwindel und Gleichgewichtsstörungen [7]. Ursachen altersbedingten Schwindels Warum sich das Gleichgewicht bei älteren Personen verschlechtert, ist bisher nur teilweise geklärt. Eine Teilursache sind physiologische Veränderungen im Bereich des gleichgewichtserhaltenden Systems. Hierzu zählen altersspezifische morphologische Veränderungen des vestibulären Systems, Veränderungen des Visus, aber auch altersbedingte Veränderungen der Propriozeption im Bereich der Gelenke der unteren Extremität (. Tab. 1,. Abb. 1). Vermutlich beruht der altersbedingte Schwindel nicht nur auf diesen physiologischen Veränderungen, die individuell unterschiedlich stattfinden, sondern auch auf der Summe altersphysiologischer Veränderungen und gleichzeitig bestehender Komorbiditäten. Wichtige Kofaktoren sind FFAugenerkrankungen, FFHerz-Kreislauf-Erkrankungen, FFmuskuloskeletale Erkrankungen, FFErkrankungen der Psyche, FFneurologische Erkrankungen, FFkognitive Einschränkungen, FFProbleme der sozialen Integration, FFmedikamentöse Interaktionen und Nebenwirkungen, FFAlkohol und FFUmwelteinflüsse. aus zwei Otolithen-Organen (Utriculus und Sacculus, verantwortlich für die Perzeption der Schwerkraft und von Linearbeschleunigungen) und den drei Bogengängen (Perzeption von Drehbeschleunigungen). Über die afferenten Nervenverbindungen des Nervus vestibularis werden diese Informationen zum Hirnstamm und schließlich über bestimmte Reflexbahnen zu anderen Arealen des Gehirns (Wahrnehmung), u. a auch zum Kleinhirn, den Augenmuskelkernen und über vestibulospinale Bahnen zu Bestandteilen des somatosensorischen und propriozeptiven Systems weitergeleitet. Efferenzen wiederum liefern wichtige Informationen, sodass ein Feedback erfolgt. Das System, welches das Körpergleichgewicht stabilisiert, ist somit aufgrund seiner Komplexität auch sehr anfällig. Störungen können insbesondere infolge von Schädigungen im Bereich der Gleichgewichtsrezeptoren (peripheres vestibuläres System) auftreten. In den Otolithenorganen Utriculus und Sacculus befinden sich Calcitkristalle. Diese sog. Otokonien werden mit fortschreitendem Alter immer weniger [4, 9, 12, 14]. Sie degenerieren und zerfallen [15, 16, 17, 32]. Einzelne Bruchstücke können in die Endolymphe gelangen [10, 18, 32]. Unter bestimmten Bedingungen, wie z. B. bei längerer Seitenlage, flottieren sie in einen Bogengang. Dies kann das bekannte und überaus häufige Krankheitsbild des benignen Depressionen können psychogen bedingten Schwindel im Alter verursachen Häufig führt eine Komorbidität auch erst dazu, dass eine lange bestehende Störung des Gleichgewichtssystems dekompensiert. So kann beispielsweise eine bislang kompensierte einseitige periphere vestibuläre Störung durch eine beginnende Sehstörung (Katarakt) und abgeschwächte distale Sensibilität (Polyneuropathie bei Diabetes mellitus) multisensorischen Schwindel auslösen [3, 25, 26]. Abnehmende partnerschaftliche und soziale Beziehungen können Depressionen auslösen und dadurch psychogen bedingten Schwindel im Alter verursachen [6, 25, 26]. Vestibuläres System Die fünf Gleichgewichtsrezeptoren sind Bestandteil des Innenohrs (. Abb. 2,. Abb. 3). Sie bestehen Abb. 1 Schematische Darstellung von altersspezifischen Veränderungen im Bereich der Otolithen-Organe. Dargestellt sind Otokonien-Bruchstücke in der Otolithen-Membran und in der Endolymphe (violett). Die Otokonien weisen Einrisse und Frakturen auf (rot). Kontaktverlust der Otokonien, die durch die linking filaments verbunden und gehalten werden (gru n), tropfenförmige Ausziehungen (gelb). Die Otokonien- Bruchstücke können in die Endolymphe bzw. die Bogengänge gelangen und dann die Symptomatik eines gutartigen Lagerungsschwindels bewirken. 2 CME ä

3 paroxysmalen Lagerungsschwindels auslösen [2]. Der Stoffwechsel der Otokonien ist noch nicht vollständig aufgeklärt. Es gibt aber Hinweise, dass ein altersbedingter gestörter Kalzium- Metabolismus die Struktur der Otokonien verändert. Ebenso werden Schäden möglicherweise durch Zinkmangel ausgelöst. Auch die vestibulären Rezeptoren degenerieren mit zunehmendem Alter. Die Anzahl und Menge der Haarzellen vermindern sich in allen fünf Gleichgewichtsrezeptoren. Auch vom Nervus vestibularis, seinem Ganglion und dem Vestibulariskerngebiet ist bekannt, dass sich diese im Alter morphologisch verändern. Tab. 1 Gleichgewichtsorgan Otolithen: é Zahl im Sacculus ausgeprägter als im Utriculus Bruchstückbildung, Otokonien-Dislokation, Demineralisierung, é globuläre Substanzen, Verlust von linking filaments sensorisches Epithel: Haarzelldegeneration (Typ-2-Zellen in Macula und Crista, Typ-1-Zellen vorwiegend in den Maculae), é Anzahl und Dichte aller Haarzellen, Zilien-Deformation, Lipofuszin Propriozeptives System Muskelspindeln und Gelenkrezeptoren sind für die Feinabstimmung von Bewegungen wichtig, zudem informieren sie über Körperveränderungen im Raum. Die Muskelspindeln ändern sich im höheren Lebensalter. Kapseldicke, Durchmesser und Anzahl der intrafusalen Fasern nehmen signifikant ab [31]. Auch die Anzahl der Mechanorezeptoren der Gelenke sinkt altersbedingt [20, 24]. Klinisch ist vor allem die Kinästhesie und Positionsempfindlichkeit im Kniegelenk herabgesetzt. Auch die kutane Somatosensorik ändert sich. Die Vater-Pacini- und Meissner-Körperchen schwinden im Alter [1, 5]. Ultrastrukturelle, morphologische Veränderungen im Alter: vestibuläres, visuelles und somatosensorisches System Ganglion vestibulare, Vestibulariskerne Nerv: é Querschnitt myelinisierter Axone Ganglion: Lipofuszin, dichtes Zytoplasma, é Volumen der Mitochondrien, Golgi-Apparat, raues endoplasmatisches Retikulum, é Neuronen, é Proteinsynthese Vestibulariskerne: é Neuronenzahl, Verlust etwa 3% pro Dekade, é Neuronendichte, é Volumen, deutlichste Veränderungen im oberen Vestibulariskern Visuelles System Retina: é Zellzahl Lipofuszin-Akkumulation Augenlinse: Kataraktbildung, Abnahme der Flexibilität Visus Obwohl der klinische Nachweis einfach ist, werden Sehstörungen bei Schwindel häufig übersehen. Typische altersbedingte Veränderungen finden sich im Bereich der Sinneszellen der Retina und der Augenlinse. Dadurch sind Akkomodation und Adaptation beeinträchtigt, die Sehfähigkeit nimmt ab [29, 30]. Es kommt zu Fehlinformationen der Körperposition aus visuellen Eindrücken. Sie werden nicht selten als Schwindel interpretiert und treten oft zusammen mit Kopfschmerzen auf. Eine gestörte Dunkeladaptation stört ebenfalls häufig das Gleichgewichtsempfinden. Sie ist ein Risikofaktor für Stürze [19]. Ältere Personen mit kataraktbedingter Visuseinschränkung haben eine signifikant schlechtere posturale Stabilität [23]. Dies bessert sich nach einer Kataraktoperation signifikant [28]. Brillen mit Bi- und Multifokalgläsern induzieren nicht nur Schwindel, sondern erhöhen auch das Sturzrisiko im Alter. Beispielsweise können bei Bifokalgläsern Abbildungsverzerrungen entstehen. Psyche Psychogener Schwindel wird oft durch Ängste und Depressionen ausgelöst [3, 25, 26, 27]. Häufig schildern die Patienten Schwankschwindel oder diffusen Schwindel mit Benommenheitsgefühl, Leeregefühl im Kopf, Unsicherheit beim Gehen und dem Gefühl, zur Seite zu kippen. Vor allem bei älteren Patienten wird der psychogene Charakter der Schwindelerkrankungen oft nicht beachtet. In dieser Altersgruppe werden drei mögliche Ursachen für eine Somatisierung diskutiert: neurotischer Konflikt, Aktualkonflikt und Trauma-Reaktivierung. Der neurotische Konflikt beruht auf einem langjährigen Kernkonflikt, der erst durch einen Auslöser somatische Symptome verursacht. Im fortgeschrittenen Alter kann der Auslöser z. B. der Verlust oder Tod eines Partners oder der Wegzug des letzten Kindes sein. Der Aktualkonflikt entsteht durch neue, aktuelle Situationen, die nicht bewältigt werden. Dies ist im Alter z. B. möglicherweise das Gefühl, nicht mehr gebraucht zu werden. Die Trauma-Reaktivierung bei älteren Personen beruht vor allem auf bislang verdrängten Kriegserlebnissen. Kennzeichnend sind Gefühle von Ausgeliefertheit und Hilflosigkeit. Somatosensorik Muskelspindeln: é Kapseldicke, é Anzahl der intrafusalen Fasern Gelenkrezeptoren: é Anzahl Hautrezeptoren: é Anzahl, Größe und Konzentration der Meissner- Tastkörperchen, é Anzahl der Pacini-Körperchen sensorische Nerven: é Anzahl und Dichte der myelinisierten peripheren Fasern, é Dicke des Myelins Bei Bifokalgläsern können Abbildungsverzerrungen entstehen Typische altersbedingte Veränderungen finden sich im Bereich der Sinneszellen der Retina und der Augenlinse ä CME 3

4 Schwindel und Stürze Folgen des altersbedingten Schwindels Abb. 2 Vestibuläres System und Verbindungen zu anderen Sinnessystemen Im höheren Lebensalter führen etwa fünf von hundert Stürzen zu Frakturen Schwindel und Gleichgewichtsstörungen beeinträchtigen die Lebensqualität der Betroffenen stark. Gleichzeitig sind sie eine der Hauptursachen für Stürze. Etwa ein Drittel der 65-Jährigen stürzt jedes Jahr, die Hälfte davon mehrfach [21, 22]. In Alten- und Pflegeheimen sowie im stationären Bereich ist die Sturzquote sogar noch höher. Im höheren Lebensalter führen etwa fünf von hundert Stürzen zu Frakturen, vorwiegend im Hüftgelenk. Gerade diese Frakturen können in einer Pflegebedürftigkeit münden [22, 33]. Differenzialdiagnostisch müssen Stürze im Rahmen von Synkopen mit und ohne Prodrome sowie mit und ohne Bewusstseinsverlust unterschieden werden. Sturzdefinition Bei einem Sturz handelt es sich um ein unerwartetes Ereignis, bei dem der Betroffene unfreiwillig aus dem Sitzen, Stehen oder Liegen auf dem Boden oder einer tieferen Ebene landet. Abb. 3 Innenohr-Labyrinth Nur wenige Stürze ereignen sich durch extrinsische oder synkopale Einflüsse Sturzrisikofaktoren Etwa 90% aller Stürze sind lokomotorisch bedingt, d. h. sie ereignen sich während der Bewegung und des Gangs. Häufig ist das propriozeptive System überfordert oder kann äußeren Anforderungen im Zusammenwirken mit anderen gleichgewichtserhaltenden Systemen nicht mehr standhalten. Nur wenige Stürze ereignen sich durch extrinsische (ungeeignetes Schuhwerk, Stolperfallen) oder synkopale (Epilepsie, kardiovaskulär) Einflüsse. Bei M. Menière stürzen die Patienten aus heiterem Himmel zu Boden Stürze bei vestibulären Störungen Bei einem M. Menière können die Betroffenen plötzlich hinstürzen. Die Attacken treten ohne Prodromi auf, das Bewusstsein bleibt erhalten. Ursache ist vermutlich eine akute Stimulation der Otolithenorgane. Diese sind flächige Sinnesrezeptoren für die Linearbeschleunigung. Die Folge ist ein schlagartiger Tonusverlust der Muskeln, die von vestibulospinalen Bahnen versorgt werden. Die Patienten stürzen aus heiterem Himmel zu Boden, die Schutzreflexe können meist nicht aktiviert werden. Differenzialdiagnose Speziell im Alter müssen differenzialdiagnostisch nichtvestibuläre Erkrankungen ausgeschlossen werden, die mit einem initialen Schwindel einhergehen können [21, 22, 33]: FForthostatische Veränderungen, FFHypoglykämien bei Diabetes mellitus, FFEpilepsie, FFMorbus Parkinson, FFzerebrale vaskuläre Störungen, 4 CME ä

5 FFkardiale Synkopen, FFHerzrhythmusstörungen, FFhyperreagibler Karotissinus, FFmedikamentös induzierte Stürze oder FFpsychogene Stürze. Diagnostik Anamnese Eine sorgfältige Anamnese ist im Rahmen der Klärung von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen im höheren Alter insbesondere vor dem Hintergrund drohender Stürze unverzichtbar: FFArt des Schwindels, FFDauer des Schwindels, FFAuslöser bzw. Verstärker, FFBegleitsymptome. Bei jeder Schwindelanamnese ist das Sturzrisiko zu evaluieren. Ältere Patienten müssen gefragt werden, ob sie schon einmal gestürzt sind, und wenn ja, wann und aus welchen Gründen. Die Anamneseerhebung kann bei kognitiven Defiziten und Komorbiditäten wie Schwerhörigkeit oder Sehstörungen schwierig sein. Da sich die meisten Stürze in der eigenen Wohnung ereignen, muss auch das persönliche, häusliche und soziale Umfeld in die Anamnese einbezogen werden. Schwindel und Stürze können einen angstbedingten Circulus vitiosus auslösen. Die Betroffenen vermeiden immer mehr Aktivitäten, dies führt bis hin zur sozialen Isolation. Patienten mit mehr als zwei Stürzen in der Vorgeschichte reduzieren die körperliche Aktivität im Vergleich zu Patienten mit einmaligem Sturzereignis signifikant stärker [8, 21, 22, 33]. ]. Die Risikofaktoren für Stürze im Alter nach ihrer Häufigkeit aufgeführt sind: FFMuskelschwäche FFSturzanamnese FFGangdefizit FFGleichgewichtsstörung FFBenutzung von Hilfsmitteln FFVisusbeeinträchtigung FFArthrose FFeingeschränkte Aktivitäten im täglichen Leben FFDepression FFkognitive Beeinträchtigung FFAlter >80 Jahre Wichtig ist die Frage, ob bei einem Sturz das Bewusstsein erhalten war oder nicht. Bei Bewusstseinstörungen müssen differenzialdiagnostisch eine kardiogene oder neurogene Synkope, eine Epilepsie und eine Hypoglykämie ausgeschlossen werden. Ermittlung des Ausmaßes der Beeinträchtigung Die subjektive Beeinträchtigung durch Schwindel kann mit dem Dizziness-Handicap-Inventory oder der Acitivies-specific Balance-Confidence-Scale beurteilt werden. Grundlegende Alltagsfunktionen werden mit dem Barthel-Index erfasst. Für die Beurteilung kognitiver Leistungen eignen sich der Uhrentest und der Mini-Mental-Status-Test nach Folstein. Bei vordergründig depressiver Symptomatik wird die Motivation mit der Geriatrischen Depressionsskala und dem Beck-Depressionsinventar untersucht. Nystagmus Bei Vorliegen eines Nystagmus muss immer von einer vestibulären Störung ausgegangen werden. Wichtig ist die Abgrenzung einer zentralen von einer peripheren Läsion. Gerade bei zentralen Störungen ist eine zügige neurologische Therapie erforderlich. Im Einzelfall kann sich ein Nystagmus der visuellen Erfassung entziehen. Goldstandard für die Untersuchung von Augenbewegungen ist der Einsatz der Videonystagmographie. Einzelne Nystagmusparameter sind altersabhängig. Amplitude, Frequenz und Schlagzahl sind im Alter erhöht. Funktionstests bei Schwindel und Sturzgefahr Im Rahmen der Sturzdiagnostik bei älteren Personen liegt der Fokus auf dem somatosensorischen Anteil des vestibulären Systems. Gang und Balance werden mit standardisierten und modifizierten Funktionstests untersucht [21, 22, 33]: FFmodifizierter Romberg-Test FFFunctional Reach-Test FF6-Minuten-Gehtest FFAufsteh- und Gehtest Der Romberg-Test prüft das statische Gleichgewicht. Der Patient stellt sich mit geöffneten Augen für jeweils zehn Sekunden in drei Standpositionen: zuerst beide Füße parallel nebeneinander, dann ein Fuß in halber Länge vor dem anderen, schließlich in Tandem- oder Seiltänzerposition, bei der ein Fuß vor dem anderen steht. Die dynamische Balance wird mit dem Functional Reach-Test untersucht. Dabei steht die Person und streckt einen Arm an einer fixierten Skala in Schulterhöhe soweit als möglich nach vorn, ohne das Gleichgewicht zu verlieren. Grundlegende Alltagsfunktionen werden mit dem Barthel-Index erfasst Goldstandard für die Untersuchung von Augenbewegungen ist der Einsatz der Videonystagmographie Die dynamische Balance wird mit dem Functional Reach-Test untersucht ä CME 5

6 Schwindel und Stürze Abb. 4 nein Prophylaxe Vorgehen bei Gleichgewichtsstörungen im Alter Sturzprävention individuell abgestimmtes vestibuläres Training und Muskelkräftigung Ziel der vestibulären Rehabilitation ist eine schnellere Neueinstellung des vestibulkulären Reflexes Moderne Systeme arbeiten heute mit einem vibratorischen Feedback gehfähiger Patient im Alter Schwindel, Gleichgewichtsstörung, Fallneigung, Gangunsicherheit oder Stürze im letzten Vierteljahr normal Fallneigung, Gangunsicherheit, keine Stürze Mit dem 6-Minuten-Gehtest wird die Ausdauer geprüft. Die Patienten laufen sechs Minuten in normaler Gehgeschwindigkeit, dabei wird die Gehstrecke gemessen. Beim Aufsteh- und Gehtest (Timed Up-and-Go-Test) soll der Patient von einem Stuhl mit Armlehnen aufstehen, etwa drei Meter laufen, umkehren und sich dann wieder hinsetzen [21, 33]. Ein Sturzrisiko-Check kann auch mit dem Tinetti-Test erfolgen. Gang- und Gleichgewichtsfaktoren ergeben einen Score, mit dem sich das Sturzrisiko numerisch ermitteln lässt. Gleichgewichtsfaktoren haben dabei eine höhere Bedeutung als der Gang. Therapie altersbedingten Schwindels Fallneigung, Gangunsicherheit, einer/mehrere Stürze Vestibularisdiagnostik, Visus, Medikation, kardiovaskuläre Untersuchung, Kognition, neurologischer/ psychiatrischer Status pathologische Befunde spezifische Therapie, vestibuläres Training, Habituationsübungen, Muskelkräftigung Bei älteren Menschen muss die Rehabilitation der gestörten Gleichgewichtsfunktion individuell an Komorbiditäten wie Muskelschwäche, Hörstörungen oder kognitive Beeinträchtigungen angepasst werden. Die Behandlung umfasst [3] FFCounselling und Ermutigung, FFTherapie der spezifischen organischen Erkrankung, FFspezifische vestibuläre Rehabilitation sowie FFsymptomatische medikamentöse Therapie. Counselling und Ermutigung Ältere Menschen benötigen eine spezielle Herangehensweise. Ein Ziel ist es, die Angst vor dem Fallen zu verhindern. Hier kann eine auf das Alter abgestimmte Verhaltenstherapie mit Physiotherapie versucht werden. Viele Patienten mit Schwindel haben psychologische Probleme. Umgekehrt können psychische Erkrankungen Schwindel als Leitsymptom haben. Die Unterscheidung ist diagnostisch wichtig. So benötigen viele Patienten zwar auch eine antidepressive Medikation, primär aber einen Rehabilitationsprozess. Dauer und Methode der Therapie hängen von der Indikation ab, die von einem approbierten Psychotherapeuten gestellt wird. Ein bewährter Ansatz in der Therapie von Ängsten ist eine Verhaltenstherapie mit systematischer Desensibilisierung. Angstund schwindelauslösende Reize können so schrittweise bewältigt werden. Therapie der spezifischen organischen Erkrankung Multitope Störungen erfordern einen interdisziplinären Therapieansatz. Beim benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel sind in erster Linie physiotherapeutische Behandlungsmethoden indiziert. Bei organischen Störungen des peripheren vestibulären Systems ist eine medikamentöse Therapie und vestibuläre Rehabilitation angezeigt. Ziel der vestibulären Rehabilitation ist eine schnellere Neueinstellung des vestibulkulären Reflexes. Neben Bewegungs- und Halteübungen werden in der Praxis visuelle und periphere vestibuläre Reize eingesetzt. Spezielle vestibuläre Rehabilitation Inaktivität erhöht das Risiko einer Störung des gleichgewichtserhaltenden Systems. Bei Schwindel-, Gang- und Gleichgewichtsstörungen sollte daher interveniert werden. Bei altersbedingten Störungen ist Muskelaufbau-, Kraft- und Krdinationstraining ein evidenzbasiertes Vorgehen (. Abb. 4). Die vestibuläre Rehabilitation kann seit Kurzem auch apparativ unterstützt werden. Dafür gibt es unterschiedliche Systeme. Der Patient erhält über ein Bio- oder Neurofeedback Informationen über die Lage des Körpers im Raum und den Körperschwerpunkt. Moderne Systeme arbeiten heute mit einem vibratorischen Feedback. Hierbei wird die Standstabilität sensorisch gemessen und bei Abweichungen ein vibratorischer Impuls erzeugt. 6 CME ä

7 Symptomatische medikamentöse Therapie Die pharmakologische Therapie akuter vestibulärer Störungen ist symptomatisch. Schwindel oder Erbrechen können bei Attackenschwindel medikamentös gelindert werden. In erster Linie eignet sich hier Dimenhydrinat. Auch Betahistin ist wirksam. Die Langzeitapplikation ist nicht sinnvoll [35]. Gleiches gilt für Pharmaka mit primär sedierender Wirkung, wie Tranquilizer. Der Patient muss wissen, dass ein leichtes Schwindelgefühl nötig ist, um die vestibuläre Kompensation zu fördern oder um überhaupt Trainingseffekte zu erzielen. Dabei ist es manchmal schwierig, eine wirksame Medikation zu reduzieren. Prävention altersbedingter Stürze Die multifaktoriell angelegten Interventionsstrategien beinhalten ein Balance- und Gehtraining, Muskelaufbautraining, die Überprüfung der Blutdruckregulation, eine kardiovaskuläre Abklärung mit entsprechender Therapie und die Überprüfung der Medikation. Auch Tai-Chi ist in dieser Altersgruppe geeignet, die Sturzrate zu mindern und die Balance zu trainieren [21, 22]. Kontinuierliche Gleichgewichtsübungen tragen im Alter zur Verbesserung von Krdination und Beweglichkeit bei. Diese fördern das Gleichgewichtsempfinden, die individuelle Kraft und die Ausdauer sowie den Gang. Durch ein regelmäßiges, individuell abgestimmtes Gleichgewichtstraining können etwa 50% der Stürze im Alter vermieden werden [11, 13]. Die sinnvolle Verordnung von Medikamenten trägt zur Sturzprävention bei [34]. In der täglichen Praxis sollte die Medikation systematisch auf Nebenwirkungen und Interaktionen durchgesehen werden, vor allem bei Mehrfachverordnungen und Kombinationspräparaten. Benzodiazepine, Neuroleptika, Antidepressiva, Hypnotika/Sedativa, Antiepileptika, Klasse-1A-Antiarrhythmika und hypotensiv wirksame Medikamente erhöhen das Sturzrisiko. Auch Tropfen müssen berücksichtigt werden: β-blockerhaltige Augentropfen (Timolol) können Schwindel, Stürze und Synkopen bei älteren Patienten auslösen. Fazit Schwindel und Gleichgewichtsstörungen sind eine der Hauptursachen für Stürze im Alter. Das Risiko für Schwindel und Gleichgewichtsstörungen nimmt im Alter zu. Die Entstehung ist multifaktoriell. Vermutlich beruht der Altersschwindel auf der Summe altersphysiologischer Veränderungen und gleichzeitig bestehender Komorbiditäten mit individueller Ausprägung. Das Symptom Schwindel im Alter ist ein Hauptrisikofaktor für Stürze und Mehrfachstürze. Es ist vieldeutig und muss durch eine sorgfältige Anamnese in seine individuellen beschwerdeauslösenden Bestandteile aufgelöst werden. Diese Differenzialdiagnostik gelingt nur im Rahmen einer interdisziplinären Zusammenarbeit. Gang und Balance werden mit standardisierten und modifizierten Funktionstests untersucht. Die Behandlung von Gleichgewichtsstörungen im Alter umfasst Counselling und Ermutigung, die Therapie der spezifischen organischen Erkrankung, die spezifische vestibuläre Rehabilitation und die symptomatische medikamentöse Therapie. Durch präventive Maßnahmen im interdisziplinären Kontext, insbesondere regelmäßiges spezifisches Training, können Stürze im Alter vermieden werden. Die pharmakologische Therapie akuter vestibulärer Störungen ist symptomatisch Auch Tai-Chi ist geeignet, die Sturzrate zu mindern und die Balance zu trainieren Korrespondenzadresse PD Dr. Leif Erik Walther HNO-Gemeinschaftspraxis, Main-Taunus-Zentrum, Sulzbach (Taunus), Priv.-Doz. Dr. med. habil. Leif Erik Walther studierte bis 1994 Humanmedizin an der Friedrich-Schiller-Universität in Jena und an der University of California Medical Schl San Francisco/USA und promovierte Die klinische Weiterbildung zum Facharzt für Hals,-Nasenund Ohrenheilkunde im Jahre 2000 erfolgte an der Universitäts-HNO-Klinik in Jena habilitierte sich Dr. Walther mit dem Thema Thermische Untersuchungen am periphervestibulären System an der Friedrich- Schiller-Universität Jena. Bis 2005 war er als Oberarzt an der Universitäts-HNO-Klinik am Universitätsklinikum in Aachen tätig. Seit 2006 ist er niedergelassener Facharzt in einer HNO-Gemeinschaftspraxis in Sulzbach (Taunus). Walther lehrt am Universitätsklinikum in Mannheim. Schwerpunkte seiner klinischen und wissenschaftlichen Tätigkeit sind Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, insbesondere Verfahren der Rezeptorfunktionsdiagnostik am Gleichgewichtsorgan. Interessenkonflikt Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Redaktionell bearbeitet von cognomedic GmbH ä CME 7

8 Schwindel und Stürze CME-Fragebogen Wie viele weibliche Patienten über 70 Jahren leiden unter Schwindel und Gleichgewichtsstörungen? etwa 30% etwa 40% etwa 50% etwa 60% etwa 70% Was sind Otokonien? Sinneszellen Bogengangsorgane Zilien Calcitkristalle Endolymphe Eine 70-jährige Patientin ist mehrfach wie aus heiterem Himmel gestürzt. Sie hatte keine Prodrome. Die Stürze kamen so plötzlich, dass sie sich nicht einmal abfangen konnte. Sie fiel wie vom Blitz getroffen hin. Bewusstlos war sie nach eigenen Angaben nicht. Sie ist auffallend ängstlich und fürchtet sich vor dem nächsten Sturz. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten? akute Hypoglykämie psychogener Schwindel benigner paroxysmalen Lagerungsschwindel Neuronitis vestibularis Morbus Menière Was ist der häufigste und wichtigste Risikofaktor für Stürze im Alter? Muskelschwäche kognitive Beeinträchtigung Arthrose Hypoglykämie Epilepsie Mehr Infos online! Das Literaturverzeichnis finden Sie in der PDF-Version unter: CME.springer.de/cme Wie verändern sich die Nystagmus- Parameter im Alter? Amplitude reduziert Frequenz erhöht Schlagzahl erniedrigt stark reduzierte thermische Erregbarkeit Übererregbarkeit bei rotatorischen Tests Mit welchem Funktionstest wird das statische Gleichgewicht bei älteren Patienten untersucht? Aufsteh- und Gehtest 6-Minuten-Gehtest Functional Reach-Test modifizierter Romberg-Test Unterberger-Tretversuch Was umfasst die Therapie der gestörten Gleichgewichtsfunktion bei älteren Patienten nicht? Counselling und Ermutigung Therapie der spezifischen organischen Erkrankung körperliche Schonung spezifische vestibuläre Rehabilitation symptomatische medikamentöse Therapie Ein 74-jähriger Patient klagt seit einigen Wochen über wiederkehrenden Drehschwindel. Er ist nicht gestürzt, hat aber starke Übelkeit während der Schwindelattacken. Die Ergebnisse der Vestibularis- und Visusdiagnostik waren unauffällig, bekannt ist lediglich eine koronare Herzkrankheit. Es gibt keinen Hinweis auf einen psychogenen Schwindel. Welches Vorgehen ist am sinnvollsten? keine Intervention, Wiedervorstellung in sechs Monaten Verhaltenstherapie antivertiginöse Dauertherapie antiemetische Dauertherapie vestibuläres Training Eine 67-jährige beschwerdefreie Patienten in sehr gutem geistigen, psychischen und physischen Zustand fragt, ob und wie sie Stürzen vorbeugen kann. Welches Vorgehen ist am sinnvollsten? keine Intervention, Wiedervorstellung in 6 Monaten Vestibularisdiagnostik psychiatrische Diagnostik Habituationsübungen Muskelkräftigung Wie viele Stürze im Alter können durch ein regelmäßiges Gleichgewichtstraining vermieden werden? etwa 1% etwa 5% etwa 25% etwa 50% etwa 75% Bitte beachten Sie: 7 Antwortmöglichkeit nur online unter: CME.springer.de/CME. 7 Die Frage-Antwort-Kombinationen werden online individuell zusammengestellt. 7 Es ist immer nur eine Antwort möglich. 7 Diese Fortbildungseinheit ist 12 Monate auf CME.springer.de verfügbar. 7 Den genauen Einsendeschluss erfahren Sie unter CME.springer.de/CME.