Palliative Wundversorgung

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1 Palliative Wundversorgung Sabrina Gaiser-Franzosi Geschäftsführerin Wundmitte GmbH, Wundexpertin ICW e.v., zertifizierte Ernährungsberaterin, Krankenschwester,Medizinprodukteberaterin, Gerichtlich bestellte Sachverständige des Sozialgerichts Stuttgart

2 Wundarten in der Palliativmedizin und onkologischen Pflege Exulcerierende Tumore Tumore der Haut Hautmetastasen Strahlenschäden Fistelbildungen Dekubitus, Ulcus Cruris, DFS. Sekundärheilung nach Operationen Abszesse Wundmanagement 2

3 Entstehung Exulcerierender Tumor Als Folge eines primären Hauttumors z.b eines Plattenepithel CA oder Melanom Durch direkte Tumorinfiltration der Haut durch darunter liegenden Tumoren wie z.b beim Mamma CA Oder beim kutanen T Zellen Lymphom Durch metastatische Aussaat eines entfernten Primärtumors Wundmanagement 3

4 Tumorarten die häufig exulcerieren Mammakarzinom (62%) Plattenepithelkarzinom Weichteiltumore bzw. Weichteilsarkome T-Zell Lymphom Lymphmetastasen Tumore im Bereich d. Speicheldrüsen Anal und Rektumkarzinome Wundmanagement 4

5 Ziel der Palliativen Wundversorgung Lindern der Wund-und Therapiebedingten Einschränkungen Effektives Auffangen/Binden großer Exudatmengen Das Eindämmen starker Gerüche Erträgliche Schmerzlage Schmerzarme Verbandswechsel Verhinderung bzw. Kontrolle von Blutungen, ein sorgfältiger Schutz der Wundumgebung Kosmetisch, akzeptable Verbände es kommen in Einzelfällen in der palliativen Wundversorgung ggf. auch Therapeutika zum Einsatz, die ansonsten aufgrund ihrer Wundheilungshemmung usw. abzulehnen sind. Wundmanagement 5

6 Debridement Wundreinigung ist ein wesentlicher Schritt in der Wundtherapie, um abgestorbenes Gewebe, infizierte Wundbeläge sowie Fremdkörper zu beseitigen. Bei Palliativpatienten ist ein Umfangreiches Debridement allerdings nicht immer vollständig möglich; es sollten Nekrosen nur abgetragen werden, wenn auch eine Abheilungsaussicht besteht. Ansonsten sollten die Nekrosen eher abtrocknen und trocken gehalten werden. Wundmanagement 6

7 Aktivkohleverbände/ Einsatz Problemwunden Exulcerierende Tumore Eiterherde Abszesse Stark riechende Wunden VW Intervall: alle 1-2 Tage je nach Exsudation Wundmanagement 7

8 Wundgeruch Der üble Geruch entsteht durch den Zerfall von Tumorgewebe und einer bakteriellen Infektion von nekrotischem Gewebe. Wundmanagement 8

9 Behandlung des Wundgeruchs Octenisept (Keimzahl wird vermindert) Metronidazol-Injektionslösung (Clont) oder als 1%iges Metronidazol- Gel ( Rezeptur aus der Apotheke) Clindamycin- Vaginalcreme (Sobelin) Einsatz von mikrobiellen Verbänden Einsatz von Aktivkohleverbänden Nilodor Tropfen auf die Bettwäsche/Kleidung Das aufstellen von Duftlampen wird unterschiedlich bewertet. Schale mit Röstkaffee Getrockneter Salbei 2% wässrige Chlorophyll Lösung (Blattgrün) getränkt und auf die Wund abgewandte Seite auflegen) Chlorophyll oral Dragees Tabletten Vorübergehendes Abdecken der Wunde mit Folie (Fixation mittels Zinkcreme) Medizinischer Honig Wundmanagement 9

10 Dekubitus Bei weit fortgeschrittener Erkrankung ist die Entstehung eines Dekubitus nicht unbedingt ein Pflegefehler!!! Wundmanagement 10

11 Behandlung von Wundblutungen Verkleben des Verbandes unbedingt vermeiden Mit Salbeitee getränkte Kompressen führen zur Blutstillung Salbei wirkt desinfizierend und adstringierend Komprimieren der blutenden Wunde. Evtl. Eiswürfel mit NaCL 0,9% auf oberflächliche Wunde träufeln Otriven 0,1% (Privin) auf blutende Wunde träufeln Calcium-Alginate wirken blutstillend Bereithalten von dunklen Tüchern Wenn möglich Licht dämmen Wundmanagement 11

12 Stuhldrainagesystem Wundmanagement 12