Chirurgen-Kongress Bereiten wir uns auf eine neue GOÄ vor Womit ist zu rechnen, was ist zu tun?

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1 Chirurgen-Kongress 2016 Bereiten wir uns auf eine neue GOÄ vor Womit ist zu rechnen, was ist zu tun? Ihr Referent: Joachim Zieher Geschäftsführender Gesellschafter der Dr. Meindl & Partner Verrechnungsstelle GmbH in Nürnberg/München seit 1996 im Bereich "Privathonorarabrechnung" für Ärzte tätig seit 2005 bundesweiter Referent zu Abrechnungsthemen der unterschiedlichen Fachbereiche Dr. Meindl u. Partner Verrechnungsstelle GmbH Willy-Brandt-Platz 20 * Nürnberg Tel * Fax Ainmillerstraße 28 * München Tel * Fax jzieher@verrechnungsstelle.de Mitglieder des

2 Themen Bereiten wir uns auf eine neue GOÄ vor! Womit ist zu rechnen? Wie kann man sich vorbereiten? Fragen / Diskussion

3 Themen Bereiten wir uns auf eine neue GOÄ vor 1. Womit ist zu rechnen? 2. Wie kann man sich vorbereiten? Fragen / Diskussion

4 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Neue GOÄ muss vor allem zwei Probleme lösen: 1. (a) alle aktuellen diagnostischen und therapeutischen Verfahren umfassend abbilden und = mit Fachgesellschaften abgestimmter neuer Gebührenkatalog (b) die Möglichkeit der Abrechnung neu hinzukommender sicherstellen = Regulativ Analogbewertung? Gemeinsame Kommission? 2. für eine nachhaltig angemessene Vergütung der Ärzte sorgen = Definition? Probleme!

5 GOÄneu Womit ist zu rechnen?

6 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Angemessene Vergütung der ärztlichen Leistung auf Basis einer betriebswirtschaftlichen Bewertung Wirklichkeit Robuster Einfachsatz auf Höhe des bisherigen Schwellenwertes + x Wie hoch ist x? Kann x auch x sein? Kostenträgerzeitrechnung soll für eine kontinuierliche Anpassung an veränderte Kostenentwicklungen sorgen Wie oft? Wer entscheidet? GOÄ wird (weiter) enthalten Komplexleistungen, Mengenbegrenzungen Ausschlüsse Positiv- und Negativlisten usw.

7 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Nicht unterschreitbarer Einfachsatz (Absage an eine Öffnungsklausel) Wirklichkeit Robuster Einfachsatz soll nicht unterschreitbar sein, aber.. Ausnahmen werden sein Standard-, PKV-Basis- und Notlagen- Tarif nach SGB V Sonderverträge mit Knappschaft, KVB, Bundeswehr, etc. Positiv: Leistungen ggü. öffentlichen Leistungsträgern ( 11 GOÄ) sollen künftig aber auch zu diesem Einfachsatz berechenbar sein!

8 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Kontinuierliche Weiterentwicklung der GOÄ inklusive Inflationsausgleich EXKURS: Gemeinsame Kommission Wirklichkeit Gemeinsame Kommission (GeKo) soll zuständig werden für Korrektur identifizierter Fehlbewertungen Vorschläge zur (angemessenen) Abbildung des medizinischen Fortschritts Vorschläge zur Überführung von Analogbewertungen in die GOÄ Vorschläge für Positiv-/Negativliste zur Faktorsteigerung Interpretation und Weiterentwicklung der Abrechnungsbestimmungen

9 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Gemeinsame Kommission: Paritätisch besetzt mit Vertretern der Ärzte und Kostenträger 4 Vertreter der Bundesärztekammer 2 Vertreter des PKV-Verbandes 2 Vertreter der Beihilfestellen Beschlüsse können nur einstimmig gefasst werden Beschlüsse sind lediglich Vorschläge für das BMG, das weiterhin alleine über Änderungen der GOÄ entscheidet Kommt kein Beschluss zustande wird der Vorgang an das BMG mit den Argumenten beider Seiten zur Entscheidung übergeben

10 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Erhalt einer aufwandsabhängigen Faktorerhöhung (Gebührenrahmen) Wirklichkeit Robuster Einfachsatz kann verdoppelt (2facher Satz) werden, wenn ein Behandlungsumstand gemäß einer Positivliste vorliegt kein Behandlungsumstand gemäß einer Negativliste vorliegt Neue Begründungen können bei der GeKo beantragt werden, aber sehr aufwendig! Aber auch: Mehr leistungsbezogene Zuschläge Mehr zeitdauerabhängige Gebührenpositionen (z.b. Beratungen)

11 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Erhalt der Möglichkeit des Abschlusses einer Honorarvereinbarung mit dem Patienten Wirklichkeit Honorarvereinbarung mit Patienten weiter möglich, aber: Begründungspflicht ( freie Begründung zulässig) Begründungen aus der Negativliste dürfen nicht verwendet werden

12 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Wunsch Erhalt der Möglichkeit, (noch) nicht in der GOÄ enthaltene Leistungen analog abzurechnen Wirklichkeit Analogabrechnung weiter möglich, aber: Nur für ab Einführung der neuen GOÄ neu hinzukommende Leistungen Bereits bekannte Leistungen, die aber nicht in die neue GOÄ aufgenommen wurden, können zwar auch analog abgerechnet werden, müssen aber als Verlangensleistung klassifiziert werden

13 GOÄneu Womit ist zu rechnen? Persönliches Fazit: Ärzte müssen dicke Kröten schlucken, um zu einer neuen GOÄ zu kommen, unklar bleibt (noch) zu welchem Preis (Kompensation durch Mehrerlöse?). Das BMG und der Bundesrat entscheiden final, ob es eine neue GOÄ geben wird. Was aufgrund der neuen Offensive des Koalitionspartners SPD und der inter-ärztlichen kontroversen Diskussion durchaus heikel werden könnte. Wunsch und Wirklichkeit liegen in vielen Punkten leider weit auseinander!

14 Themen Bereiten wir uns auf eine neue GOÄ vor 1. Womit ist zu rechnen? 2. Wie kann man sich vorbereiten? Fragen / Diskussion

15 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Welche (vor allem operativen) Leistungen wurden in der Vergangenheit wie abgerechnet? Leistungsziffernkombinationen Steigerungsfaktoren und deren Begründung Analogleistungen

16 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Werden regelmäßig Honorarvereinbarungen für bestimmte (operative) Leistungen mit den Patienten geschlossen? Diese müssen künftig begründet werden! Gründe, die in der sog. Negativliste aufgeführt sind, sind dabei nicht zulässig

17 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Werden regelmäßig stationäre Leistungen als (angestellter) Wahlarzt erbracht? Grundsätzlich nur noch ein Vertreter zulässig Für in der Wahlleistungsvereinbarung klar bestimmte Einzelleistungen, können weitere Vertreter benannt werden, sofern diese die Leistung in besserer Qualität erbringen können

18 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Werden regelmäßig Leistungen an Dritte in Auftrag gegeben (Labor, Pathologie, Histologie)? Patient muss hierüber (schriftlich?) unterrichtet werden Im Zweifel muss Aufklärung nachweisbar sein

19 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Welche Leistungen werden häufig gesteigert und welche Begründungen/Behandlungsumstände werden dafür genannt? Sind die Begründungen aus der Dokumentation erkennbar? (OP-Bericht, Aufklärungsprotokoll, Patientenakte usw.) Abgleich mit der Positiv- und Negativliste erforderlich! Andere Begründungen müssen bei der Gemeinsamen Kommission beantragt werden!

20 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Welche Leistungen werden analog abgerechnet? Abgleich mit der neuen GOÄ erforderlich, ob diese Leistung nun enthalten ist, wenn nicht Kennzeichnung als Verlangensleistung, da sie nicht erst nach Inkrafttreten der neuen GOÄ entwickelt und erstmals angewandt wurde Vor Erbringung der Leistung ist schriftliche Information des Patienten über den Ansatz der Analogleistung erforderlich

21 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Wann und wie werden die Leistungen in Rechnung gestellt? Rechnungslegung muss künftig innerhalb von 6 Monaten nach Leistungserbringung erfolgen Rechnungssteller und Name des behandelnden Arztes müssen in der Rechnung erwähnt werden Diagnosen müssen als ICD und Operationen als OPS angegeben werden (falls Patient einer Klartext-Angabe widerspricht) Auslagen, die in Summe 50 übersteigen, müssen via Beleg nachgewiesen werden!

22 GOÄneu Wie kann man sich vorbereiten? Die geplanten Änderungen durch eine neue GOÄ zwingen zum Handeln. Die Kenntnis über ihr bisheriges Abrechnungsverhalten wird der Schlüssel für einen erfolgreichen Einstieg in eine neue GOÄ sein! Wer in der Zukunft lesen will, muss in der Vergangenheit blättern. (André Malraux)

23 Quo Vadis GOÄneu... Den Vorhang zu und alle Fragen offen...

24 Unsere Erfahrung ist Ihre Sicherheit! Umfassende Beratung zur GOÄ / UV-GOÄ / IGeL Kompetente Erledigung der erforderlichen Korrespondenz mit Kostenträgern und Patienten Effizientes Mahnwesen (incl. gerichtlichem Mahnverfahren) Schnelle Rechnungslegung 100% Sofortauszahlung des Honorars besondere Vorteile durch BNC-Rahmenvereinbarung Für Ihre Aufmerksamkeit bedankt sich Joachim Zieher Mitglieder des