SMZ Baumgartner-Höhe Otto-Wagner-Spital. Leiter: Univ.Prof. Dr. Peter Bettelheim. J.Schalleschak Th. Beyer

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1 SMZ Baumgartner-Höhe Otto-Wagner-Spital Institut f. Labordiagnostik Leiter: Univ.Prof. Dr. Peter Bettelheim MESENCHYMALE TUMORE - ZYTOLOGISCHE BEFUNDE J.Schalleschak Th. Beyer

2 Auftreten mesenchymaler Gewebe ortsständiges Strukturgewebe benigne Tumore maligne Tumore Fibrosen / Narbengewebe

3 Auftreten mesenchymaler Gewebe ortsständiges Strukturgewebe benigne Tumore maligne Tumore Fibrosen / Narbengewebe b

4 mesenchymale Gewebe Bindegewebe Muskel Fettgewebe Endothel Knorpel Knochen Synovia Granulationsgewebe

5 Bindegewebe

6 elastische s Fasern

7 Muskel

8 Fettgewebe

9 Endothel

10 Knorpel / Synovia

11 Knochen /Osteoblasten

12 Knochen / Osteoklasten

13 Granulationsgewebe a ebe

14 Auftreten mesenchymaler Gewebe ortsständiges Strukturgewebe benigne Tumore maligne Tumore Fibrosen / Narbengewebe b

15 Fibrom Zellarmes Bild mit einzeln liegenden spindeligen Zellen und Kernen die Kerne mit mäßig grobem Chromatin, z.t. mit Querstreifung, häufig deutliche Kerngrößenschwankungen! Zytoplasma schmal, meist fehlend

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17 Lipom Homogenes Bild mit großen, dichten, proliferativ erscheinenden Fettzellverbänden reichlich freie Fetttropfen

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19 Neurinom / Neurofibrom Verbände von länglichen Zellen z.t in paraleller Lagerung, stellenweise wie Wirbel angeordnet ein Teil der Verbände mit zyklamfarbener Grundsubstanz spindelige bis längsovale Kerne Vimentin, S 100 pos.

20 S 100

21 Hamartom buntes Bild mit einem gemischten mesenchymalen und einem homogenen epithelialen Anteil Grundsubstanz (chondromatös, myxomatös), Fetttropfen, spindelige fibröse Zellen, ev. Fettzellen und Gefäße flache Verbände von kubischen epithelialen Zellen (erhebliche Kerngrößenschwankungen möglich!)

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23 Auftreten mesenchymaler Gewebe ortsständiges Strukturgewebe benigne Tumore maligne Tumore Fibrosen / Narbengewebe

24 Verteilung maligner Erkrankungen OWS 1/1998-6/2000 absolut relativ Karzinom ,14% (primär + sekundär) Lymphom 5 0,31% Melanom 2 012% 0,12% Sarkom 7 0,43%

25 Diagnose von Karzinomen Dignität ität Type Immunzyto.

26 Diagnose von Lymphomen Dignität ität Type Immunzyto. Immunzyto. FACS

27 Diagnose von Melanomen Dignität Type Immunzyto.

28 Diangose von Sarkomen Dignität ität Type FISH Immunzyto.

29 Hinweiskriterien für Sarkome Gesamtbild bunt oder sehr gleichförmig Einzelzellen ll und Zellhaufen mesenchymale Grundsubstanz

30 Hinweiskriterien i it i für Sarkome Zellen Spindelzellen plasmareiche, polymorphe, dendritische Zellen, ev. extrem große Riesenzellen gleichförmige Rundzellen

31 Hinweiskriterien für Sarkome Kerne spindelige Kerne ev. mit Querstreifung des Chromatins große, polymorphe phe Kerne mit klumpigem Chromatin riesige Nukleolen

32 Hinweiskriterien für Sarkome Immunzytochemische Marker Vimentin Aktin, Desmin für Muskelzellen F VIII, Thrombomodulin für Endothelien S 100, N-CAM für Zellen neurogenen Ursprungs

33 Sarkomgruppen nach Morphologie spindelzellige lli Sarkome groß-, polymorph-,riesenzelligeriesenzellige Sarkome klein-, (rund)-zellige Sarkome

34 Sarkomgruppen nach Morphologie spindelzellige lli Sarkome groß-, polymorph-,riesenzelligeriesenzellige Sarkome klein-, (rund)-zellige Sarkome

35 Fibrosarkom spindelige Zellen und nackte spindelige bis längsovale l Kerne mit erheblichen h Größenschwankungen grobes Chromatin (Querstreifung), teils große Nukleolen l Plasma zart eventuell mesenchymale Grundsubstanz Vimentin pos.

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37 Leiomyosarkom ev. mesenchymale Grundsubstanz einzeln oder in Bündeln gelegene spindelige bis längsovale Zellen Kerne spindelig, zigarrenförmig oder wurm- artig mit körnigem, ev. quergestreiftem Chromatin, ein bis zwei Nukleolen Plasma netzig bis dicht, oft fehlend Vimentin, Desmin pos.

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41 Kaposi-Sarkom Hintergrund blutig gleichförmiges Bild mit spindeligen fädigen Zellen wellenförmige Zellagerung wie Gefäße Kerne mit dichtem Chromatin dichtes Plasma Vimentin, F VIII, Thrombomodulin pos.

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45 Differentialdiagnosen Spindelzelliges Thymom lymphozytärer Hintergrund Ker pos., Vim neg.

46 Differentialdiagnosen Spindelzelliges Karzinoid auch ovaläre Kerne grobkörniges Chromatin Ker, neuroendokrine Marker pos., Vim neg.

47 Differentialdiagnosen Spindelzelliges Melanom ev. Pigmenteinschlüsse S 100, HMB 45, HMB 45 Melan A pos.

48 Sarkomgruppen nach Morphologie spindelzellige lli Sarkome groß-, polymorph-,riesenzelligeriesenzellige Sarkome klein-, (rund)-zellige Sarkome

49 Malignes fibröses Histiozytom Hintergrund sauber, ev. myxoide Grundsubstanz buntes Bild mit plumpen Spindelzellen, Riesen- zellen und dendritischen Zellen Kerne groß, rund- bis längsoval mit grobgranu- lärem bis scholligem Chromatin und prominenten Nukleolen Plasma netzig, ev. vakuolisiert bzw. mit Phagozytoseeinschlüssen Vimentin positiv

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52 Liposarkom Hintergrund schmierig-fettig, detritisch Fetttropfen, ev. myxoide Grundsubstanz buntes Bild mit polymorphen, vakuolisierten Zellen teilw. in maulbeerartigen Verbänden Riesenzellen, nackte Kerne rundovale Kerne mit dichtem Chromatin und großen Nukleolen Vimentin, S 100 pos.

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55 Osteosarkom Hintergrund blutig, ev. Grundsubstanz buntes Bild mit atypischen Osteoblasten, polymorphen Riesenzellen und osteoklastenähnlichen Zellen rundliche, spindelige, polygonale Zellen ovaläre grobschollige Kerne mit Makronukleolen zartes Plasma, ev. vakuolisiert Vimentin pos.

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58 Differentialdiagnosen Polymorphes Adeno-Ca. sarkomatoides Ca. Riesenzell-Ca. gleichmäßiger verteiltes Chromatin teilw. exzentrische Kernlage Ker + Vim pos.

59 Differentialdiagnosen Hellzelliges Nierenzellkarzinom kaum Spindel- und Riesenzellen meist monomorpher Anteil mit kleinen, runden, vakuolisierten Zellen in Verbänden Ker + Vim pos.,

60 Differentialdiagnosen Narbengewebe (Granulationsgewebe) erhaltene Kern- Plasmarelation eher gleichmäßige Chromatinverteilung runde Nukleolen (Schaumzellen)

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62 Differentialdiagnosen Granulomatös-nekroti-nekrotsierende Vaskulitis Churg-Strauss große proliferative Verbände mit mesenchymalem und mit epithelialem Charakter

63 Sarkomgruppen nach Morphologie spindelzellige lli S arkom e groß-, polymorph-,riesenzelligeriesenzellige Sarkome klein-, (rund)-zellige Sarkome

64 Synovialsarkom zumeist zwei Anteile erkennbar, ein spindelzelliger und ein pseudoepithelialer mit runden bis bsrundovalen ae Zellen e und dexzentrischer e e Kernlage / auch nur ein Anteil möglich! runde bis ovale Kerne mit grobkörnigem Chrom atin zartes Plasma Vimentin, Lu5, CD 99 pos.

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66 Hämangioperizytom Hintergrund blutig mit kapillarähnlichen Strukturen, Endothelknäuel um die Kapillaren kleine palisadenartig angeordnete Zellen, flache Verbände kleine, ovaläre, plasmaarme Zellen, oft nacktkernig rundovale Kerne mit feinkörnigem Chromatin vzt. Nukleolen manche Fälle S 100 pos., Vim, Ker, F VIII neg.

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69 Ewing-Sarkom relativ monomorphes Bild von einzeln und auch in Haufen gelegenen runden bis ovalären Zellen runde bis ovaläre Kerne mit feinem bis mäßig grobem Chromatin und dkleinen Nukleolen l schmaler, blauer Plasmasaum, oft fehlend Vimentin, CD 99 pos. neuroendokrine Marker neg.

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71 Differentialdiagnosen Synovial-Sa. Sa. Adeno-Karzinom nur Ker. pos. Amelanotisches Melanom S 100, Melan A, HMB 45 pos.

72 Differentialdiagnosen Kleinzelliges Karzinom deutliche Verbandbildung mit Moulding keine Nukleolen Ker, Neuroendokrine Marker pos, Vim neg.

73 Differentialdiagnosen Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom deutliche Einzelzellage bläschenförmige Nukleolen, l zarteres Chromatin und Plasma Vim, LCA, (CD 19) pos. Ker, CD 3 neg.

74 Differentialdiagnosen Primitiver neuroektodermaler Tumor - PNET Vim pos. neuroendokrine Marker pos.

75 Grenzen der zytologischen Diagnostik der mesenchymale Ursprung eines Tumors kann erkannt werden seine Dignität kann in einem Teil der Fälle bestimmt werden bei bekanntem Primärtumor ist eine Typenabgleichung zumeist möglich in einzelnen Fällen gelingt eine Typisierung i