Informationsmappe zum Thema Brustkrebsfrüherkennung

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1 P R E S S E I N F O R M A T I O N 1 Informationsmappe zum Thema Brustkrebsfrüherkennung

2 2 Das Mammobil ist in Westerstede: Mit modernster Technik dem Brustkrebs schon im Frühstadium auf die Spur kommen Vom bis vorauss. zum Im Jahre 2002 startete das Mammographie-Screening-Programm in Niedersachen-Nordwest zunächst als Modellprojekt und seit 2005 in der sogenannten Regelversorgung. Zahlreiche Frauen sind seitdem der Einladung zur Brustkrebsfrüherkennung gefolgt und die Tendenz zur Teilnahme steigt ständig weiter. Somit sind immer mehr Frauen von dieser Form der Früherkennung überzeugt Eingeladen werden alle zwei Jahre Frauen zwischen 50 und 69 Jahren, denn in dieser Altersgruppe ist Brustkrebs die häufigste Todesursache. Außerhalb dieser Altersgruppe überwiegen andere Todesursachen, so dass hier noch kein Nutzen eines Screenings durch Studien nachgewiesen werden konnte. Somit haben ab Mittwoch dem rund 2495 Frauen aus Westerstede wieder die Gelegenheit, die Untersuchung zur Früherkennung von Brustkrebs wahrzunehmen. Durch die Zentrale Stelle eingeladene Frauen haben wieder die Gelegenheit, die Untersuchung zur Früherkennung von Brustkrebs wahrzunehmen. Eingeladen werden alle Frauen die zu dem Zeitpunkt bei Ihrem Einwohnermeldeamt mit 1.Wohnsitz gemeldet sind und keine sogenannte Sperre haben eintragen lassen. Gesetzlich versicherte Frauen brauchen lediglich die Krankenversicherungskarte und das Einladungsschreiben der Zentralen Stelle mit zur Untersuchung zu bringen. Bei privat versicherten Frauen werden die Kosten von den privaten Krankenversicherungen übernommen.

3 3 Dr. med. Mary Andresen-Khanlian, Dr. med. Gerold Hecht und Dr. med. Margret Ganseforth sind die programmverantwortlichen Ärzte für die Region Niedersachsen-Nordwest. Sie wünschen sich, dass möglichst viele der eingeladenen Frauen zur Untersuchung kommen. Denn, so argumentiert Dr. Andresen-Khanlian: Das Mammographie-Screening- Programm ist die derzeit beste zur Verfügung stehende Methode, um Brustkrebs frühzeitig zu erkennen. Ziel des Programmes ist es, die Sterblichkeit an Brustkrebs um 30-40% zu senken. Durch frühe Erkennung, also kleine Tumorgröße, ist Brustkrebs schonender und effektiver zu behandeln, bis hin zu einer vollständigen Heilung! Das Mammographie-Screening-Programm zeichnet sich durch besondere Qualitätsstandards aus, welche es in dieser Form in Deutschland vorher noch nicht gegeben hat. Sowohl an die medizinischen Geräte wie auch an das medizinische Personal werden hohe Anforderungen nach den Europäischen S3 Richtlinien gestellt. Tägliche Kontrollen der Mammographiegeräte durch externe Stellen sichern die technischen Qualitätsstandards. Alle beteiligten Ärzte und MTRA s müssen sich regelmäßigen Überprüfungen ihrer fachlichen Kompetenz unterziehen. Alle Mammographien werden von 2 Ärzten unabhängig voneinander befundet (sog. 4-Augen-Prinzip). Mammographisch auffällige Befunde werden in einem spezialisierten Fachärzteteam besprochen (sog. Konsensuskonferenzen, präoperative Konferenzen, postoperative Konferenzen). Die Abklärungsdiagnostik auffälliger Mammographiebefunde erfolgt durch die hierfür speziell ausgebildeten Programmverantwortlichen Ärzte an 3 Standorten (Aurich, Wilhelmshaven und Oldenburg).

4 4 Um sich von den örtlichen Begebenheiten auf den Mammobilen ein Bild zu machen, schauen Sie doch einfach einmal auf unserer Homepage unseren Rundgang durch ein Mammobil an. Weiterhin finden Sie uns auch bei Facebook und Instagram unter Mammographie-Screening Niedersachsen Nordwest. Weitere Informationen erteilt Ihnen auch gerne das Screening-Büro in Wittmund, Isumser Straße 11 oder telefonisch unter Zusätzlich bieten wir allen Frauen unsere Telefonsprechstunde in Wittmund ( ) Montags von Uhr an. Hintergrundinformationen Mammographie Die Mammographie ist derzeit die einzige durch Studien belegte Methode, um Brustkrebs in möglichst frühen Tumorstadien zu erkennen. Ein internationales Expertenteam der Welt-Gesundheitsorganisation (WHO) hat 2015 die aktuellen Studien analysiert und unterstreicht die Effektivität des Screening-Programms. Alternative Methoden bringen keinen Erfolg zur Erreichung einer Frühdiagnose. Mammographien und Ultraschalluntersuchungen außerhalb des Screening-Programms sind nicht im erforderlichen Umfang qualitätsgesichert, um dem Einsatz als Früherkennungsmaßnahme gerecht zu werden. Zwischenbilanz zu dem seit 2009 flächendeckend angebotenen Programm: Nach Auswertung der Daten von 2,7 Millionen Untersuchungen jährlich ist das Ergebnis eindeutig immer mehr Karzinome werden in einem frühen Stadium (kleine Tumorgröße) entdeckt und sind dadurch besser und schonender therapiebar als vor Einführung des Screenings. Auch der Anteil der befallenen Achsellymphknoten ist seit Einführung des Screenings signifikant rückläufig.

5 5 Der Anteil der großen Tumoren nimmt bei Frauen, die am Programm teilnehmen, kontinuierlich ab. Die Auswertungen in Bezug auf die Verringerung der Sterblichkeit an Brustkrebs werden spätestens 2018 vorliegen. Erste Auswertungen zeigen bereits, dass die zu erwartenden Ziele durch das Screening erreicht werden. Demgegenüber berichten die Medien in letzter Zeit vermehrt über scheinbar kritische Studienergebnisse. Dabei steht die Nutzen-Schadens- Bilanz des Mammographie-Screening-Programms im Mittelpunkt der Diskussion. Ein Thema ist die Faktenlage zur Brustkrebssterblichkeit. Für Deutschland ist noch keine endgültige Aussage möglich, allerdings ist jetzt schon eine positive Tendenz eindeutig zu belegen. Nach Auffassung der Experten kann erst nach 10 Jahren Programmlaufzeit ein endgültiges Fazit gezogen werden. Dies wäre also 2018 möglich, da das Programm 2005 in die Regelversorgung aufgenommen wurde und seit 2009 in Deutschland flächendeckend eingeführt ist. Unbestritten ist: Das Mammographie-Screening ist eine Früherkennungsmaßnahme, die Chancen für die teilnehmende Frau bietet. Unbestritten ist jedoch auch, dass die Mammographie nicht alle Karzinome aufdecken kann. Deshalb ist es wichtig, dass die Frauen auch weiterhin die Vorsorgeuntersuchung beim Frauenarzt/ärztin wahrnehmen und sich selbst abtasten. Das Programm entdeckt viele invasive Karzinome in einem frühen Stadium ohne Lymphknotenbefall. Dadurch sind schonendere Operationen (Beispiel Brusterhaltung, Sentinel-Lymph-Node) und Nachbehandlungen (in Einzelfällen ist eine Chemotherapie nicht erforderlich) möglich.

6 6 1. Erhalten Frauen zu oft einen Fehlalarm? 951 von 1000 untersuchten Frauen im Mammographie-Screening erhalten nach der Untersuchung die Nachricht, dass es keine mammographischen Anzeichen für eine Brustkrebserkrankung gibt. Bei 49 von 1000 Frauen zeigt sich jedoch eine Auffälligkeit in den Mammographieaufnahmen. Um den Verdacht auf Brustkrebs sicher ausschließen zu können, folgt eine Einladung zu ergänzenden Untersuchungen. Bestätigt sich der Verdacht auf Brustkrebs dabei nicht, handelt es sich um einen so genannten falschpositiven Befund umgangssprachlich auch Fehlalarm. Falsch-positive Befunde finden sich auch bei jeder anderen Krebsfrüherkennungsmaßnahme. 2. Wird zu oft Gewebe entnommen? Bei ca. von 1000 im Screening untersuchten Frauen wird eine Gewebeentnahme, die sogenannte minimal invasive Biopsie in örtlicher Betäubung, erforderlich. Bei etwa 7 von diesen Frauen bestätigt sich die Diagnose Brustkrebs. Durch diese minimal invasiven Biopsien werden diagnostische Operationen vermieden und die Patientin bekommt innerhalb von 2-3 Tagen Klarheit über ihren Befund. Vor Einführung des Mammographie-Screenings wurden in Deutschland jedes Jahr rund 4 Millionen Mammographien durchgeführt ohne eine Qualitätskontrolle, wie sie heute im Screening vorgeschrieben ist. Die damalige Situation führte zu vielen unnötigen Operationen aufgrund fehlender präoperativer Diagnostik/Biopsie, hält der Ausschuss für Gesundheit des Bundestages im Jahr 2002 fest und beschließt daher die Einführung des qualitätsgesicherten Mammographie-Screening- Programms.

7 7 3. Hat das Mammographie-Screening Vorteile? Im Mammographie-Screening werden Karzinome sehr viel häufiger in einem frühen Stadium (kleine Tumorgröße) gefunden als vor Einführung des Screenings, während gleichzeitig die fortgeschrittenen Krebs-Stadien abnehmen. Rund 80 Prozent der entdeckten Karzinome sind kleiner als 2 Zentimeter, also in einem Stadium, in dem das Karzinom oft noch nicht tastbar ist, und die Lymphknoten noch nicht befallen sind. Dies ermöglicht den betroffenen Frauen weniger belastende Therapien. Die Brust kann häufiger erhalten werden, eine Bestrahlung wird seltener erforderlich. Gleichzeitig sind Chemotherapien seltener notwendig und die Prognose ist besser. Eine aktuelle Studie hat gezeigt: Mit Einführung des Mammographie-Screenings in Deutschland hat die Rate an brusterhaltenden Therapien deutlich zugenommen. 4. Werden Frauen unnötig operiert? Im Mammographie-Screening werden auch so genannte Krebsvorstufen (sogenannte ductale Carcinoma in situ, DCIS) entdeckt. Eine Studie des Referenzzentrums Münster und des Epidemiologischen Krebsregisters Nordrhein-Westfalen zeigt, dass ein sehr hoher Anteil dieser im Screening entdeckten Krebsvorstufen dem aggressiven Typus G3 (es gibt die Typen G1, G2 und G3) zuzurechnen ist, der sich mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit in relativ kurzer Zeit zu einem invasiven Brustkrebs entwickeln wird, also Krebs, der in das Gewebe eindringt und somit Anschluss an das Blutgefäßsystem und das Lymphsystem bekommt. Doch kann bislang nicht vorhergesagt werden, ob und wann die bösartigen Zellen in das umliegende Gewebe eindringen und danach Lymphknoten befallen oder sich Absiedelungen (Metastasen) in lebenswichtigen Organen bilden werden. Deshalb wird nach medizinischen Leitlinien derzeit auch die Behandlung von dieser DCIS genannten Krebsvorstufen empfohlen.

8 8 5. Wird Brustkrebs zu oft übersehen? Es gibt bei einem Teil der Screening-Teilnehmerinnen den Fall, dass ein Karzinom im Zeitraum zwischen den zweijährlichen Screening- Mammographien entdeckt wird (sogenanntes Intervallkarzinom ). Wie hoch der Anteil an Intervallkarzinomen in Deutschland ist, kann zurzeit noch nicht beantwortet werden. Dafür werden Daten aus den Landeskrebsregistern benötigt. Dies ist derzeit im Aufbau. Eine erste Auswertung zum Anteil der Intervallkarzinome liegt aus dem bevölkerungsreichsten Bundesland Nordrhein-Westfalen vor. Die Ergebnisse waren mit denen anderer langjähriger Screening-Programme in Europa vergleichbar und lagen in NRW im 1. Jahr bei nur 27%. Fakt ist, nimmt eine Frau regelmäßig am Screening teil, senkt dies grundsätzlich deutlich ihr Risiko, dass das Karzinom erst in einem fortgeschrittenen, ungünstigen Stadium entdeckt wird. 6. Werden Frauen vor dem Brustkrebstod bewahrt? Wie hoch der Anteil von Frauen ist, die durch das Mammographie-Screening vor dem Brustkrebstod bewahrt werden, kann in Deutschland noch nicht abschließend ausgewertet werden. Um Effekte einer Früherkennung in der Bevölkerung messen zu können, muss ein solches Programm zwischen 10 und 15 Jahre laufen. Ergebnisse aus anderen Ländern mit einer Laufzeit von bis zu 20 Jahren zeigen eine Senkung der Brustkrebssterblichkeit von bis zu 43 Prozent für die Screening-Teilnehmerin (siehe neueste aus Kanada vorliegende Studie). Erste groß angelegte Studien, die Resultate unterschiedlicher, internationaler Untersuchungen vergleichen und standardisieren (Prof. Dr. Stephen Duffy, Queen Mary Universität; Sir Michael Marmott, British Journal of Cancer) kommen zu dem Entschluss, dass Screening- Programme effektiv sind.

9 9 Das wesentliche Ziel der Brustkrebsfrüherkennung ist es, dass immer weniger Frauen an Brustkrebs sterben. Tatsächlich ist seit einigen Jahren ein entsprechender Rückgang zu verzeichnen. Das Screening-Programm ist schon heute eine tragende Säule für die Bekämpfung von Brustkrebs. Expertinnen und Experten gehen mehrheitlich davon aus, dass das Screening-Programm die Brustkrebssterblichkeit weiter senken wird.

10 10 Fazit: Die Lebensqualität jeder einzelnen Frau steht im Vordergrund Das Mammographie-Screening-Programm kann Leben retten. Ebenso wichtig ist, wie Alexander Katalinic von der Universität Lübeck betont, dass durch die frühere Erkennung die Lebensqualität betroffener Frauen maßgeblich steigt: Mildere Therapieformen können eingesetzt werden, außerdem hat sich die Fünf-Jahres- Überlebensrate signifikant gesteigert. Das Screening-Programm ist ein Angebot. Frauen sollen eine verlässliche Möglichkeit haben, sich gut untersuchen zu lassen. Die Entscheidung hierfür liegt bei jeder Frau und ihren individuellen Lebensumständen. Besser informiert entscheiden: Das Kommunikationskonzept der Kooperationsgemeinschaft Mammographie Seit 2010 folgt die Kooperationsgemeinschaft Mammographie nachweislich der Maßgabe der Informierten Entscheidung und spielt damit eine Vorreiterrolle im Feld der Krebsfrüherkennungsmaßnahmen. Frauen sollen vor allem nicht bevormundet und von der Information in eine bestimmte Richtung gedrängt werden. Es ist die persönliche Entscheidung jeder Einzelnen, die respektiert werden muss. Diese Devise gilt insbesondere auch für all jene (oft männlichen) Kritiker des Screenings; auch sie neigen dazu, die Frauen zu instrumentalisieren. Um jedoch eine Entscheidung ohne Druck zu treffen, müssen Frauen selbst abwägen können.

11 11 Quellen: [1] Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database of Systematic Reviews 20, Issue 6. [2] Independent UK Panel on Breast Cancer Screening. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. Lancet. 2012; 380 (9855): [3] Health Council of the Netherlands. Population screening for breast cancer: expectations and developments. The Hague: Health Council of the Netherlands, [4] Pace LE, Keating NL. A systematic assessment of benefits and risks to guide breast cancer screening decisions. JAMA. 2014; 311(): [5] Stang A, Kääb-Sanyal V, Hense H-W et al. Effect of mammography screening on surgical treatment for breast cancer: a nationwide analysis of hospitalization rates in Germany Eur J Epidemiol. 20; 28(8): [6] Baum M. Harms from breast cancer screening outweigh benefits if death caused by treatment is included. BMJ. 20; 346: 385. [7] EUROSCREEN Working Group. Summary of the evidence of breast cancer service screening outcomes in Europe and first estimate of the benefit and harm balance sheet. J Med Screen. 2012; 19 Suppl 1: 5-. [8] Weigel Stefanie, Heindel Walter, Heidinger Oliver, Berkemeyer, Hense Hans Werner. Digital Mammography Screening: Association between Detection Rate and Nuclear Grade of Ductal Carcinoma in Situ, Radiology, Volume 271, Issue 1 [9] Stang A, Kääb-Sanyal V, Hense H-W et al. Effect of mammography screening on surgical treatment for breast cancer: a nationwide analysis of hospitalization rates in Germany Eur J Epidemiol. 20; 28(8): Sowie weitere, hier nicht genannte, Quellen, z.b. Deutsches Ärzteblatt. Fakten aus dem Evaluationsbericht 2011 Einladungsrate: 93% Teilnahmerate: 56% Folgeuntersuchungen (wiederholt untersuchte Frauen): 1,9 Millionen Erstuntersuchungen: (erstmalig untersuchte Frauen) Entdeckte invasive Karzinome:.316 Invasiv = Bösartige Gewebeveränderungen,

12 12 die in das umliegende Gewebe hineinwachsen Entdeckte In-Situ-Karzinome (DCIS): In-Situ = Örtlich begrenzte bösartige Veränderung, die die natürlichen Gewebegrenzen nicht durchbricht. In-Situ-Karzinome metastasieren nicht, können sich aber im Laufe der Zeit zu einem invasiven Karzinom entwickeln. Stadienverteilung 81 % der im Screening entdeckten invasiven Karzinome sind maximal 20 mm groß und 79 % ohne Lymphknotenbefall. Invasive Karzinome Karzinome max. 10 mm im Screening: 36 % vor Screening: 14% Karzinome größer 10 mm bis kleiner 20 mm im Screening: 46 % vor Screening: 35 % Lymphknotenstatus im Screening: 79 % ohne Lymphknotenbefall vor Screening: 57 % ohne Lymphknotenbefall Prognostisch ungünstige Karzinome UICC-Stadium II+ UICC-Stadium II+ = alle invasiven großen Karzinome (> 20mm) ohne Lymphknotenbefall sowie alle Karzinome mit Lymphknotenbefall im Screening: 23 % der Karzinome prognostisch ungünstig vor Screening: 55 % der Karzinome prognostisch ungünstig In-Situ-Karzinome im Screening: bei 19 % vor Screening: bei 7 %

13 Brustkrebsentdeckungsrate Brustkrebs wird im Bundesdurchschnitt bei 6 von im Screening untersuchten Frauen entdeckt. Erstuntersuchung 7,6 von Frauen Folgeuntersuchung 5,6 von Frauen Abklärung Wiedereinbestellungen: Untersuchte Frauen mit Indikation zur Gewebeentnahme: Entdeckte Brustkrebsfälle: Allgemeine Angaben zum Mammographie-Screening-Programm 2002 beschließt der Bundestag einstimmig die Einführung des bundesweiten Mammographie-Screening-Programms in Deutschland. Es wird mit 3 Modellprojekten (Wiesbaden, Bremen, Niedersachsen Nordwest) begonnen Übergang in die bundesweite Regelversorgung. Es starten weitere Screening-Einheiten ist die flächendeckende Versorgung mit 95 Screening-Einheiten und rund 400 Standorten realisiert. Koordination, Evaluation und Qualitätssicherung des Programms sind die Aufgaben der Kooperationsgemeinschaft Mammographie. Hierbei wird sie von 5 Referenzzentren (Oldenburg, Berlin, Marburg, München, Münster) unterstützt. Gesellschafter der Kooperationsgemeinschaft sind der GKV- Spitzenverband und die Kassenärztliche Bundesvereinigung. Ca. 10 Millionen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren haben alle 2 Jahre Anspruch auf eine Mammographie-Untersuchung im Rahmen des Screening-Programmes. Die Berichte der Kooperationsgemeinschaft Mammographie sind veröffentlicht unter: