Substitution im Maßregelvollzug bzw. in der forensischen Nachsorge

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1 Bezirk Unterfranken Substitution im Maßregelvollzug bzw. in der forensischen Nachsorge Der Bezirk berät hilft fördert

2 Bezirk Unterfranken Substitution geschichtlicher Überblick Substitution Opiatabhängiger Methadon Substitution USA seit 1972 niedrigschwellige Methadon Subst. Schweiz seit 1991 Gesetzliche Legitimierung Subst. BRD 1992 Methadon substituierte Patienten weltweit ca (Behrendt 2006) Opiat-Substitutions-Therapie in der EU ca (2007, akzept e.v.) Buprenorphin BRD, CH seit 2000 zugelassen Diacetylmorhin (Modellprojekt) BRD seit substituierte Pat. BRD Methadon >>Levomethadon> Buprenorphin>Dihydrocodein Erreichungs-/Behandlungsquote (Coverage) 36-48% Der Bezirk berät hilft fördert

3 Bezirk Unterfranken Substitution - Allgemeines Substitution Opiatabhängiger Wissenschaftlich evaluierte Standardbehandlung Unter Substitution höhere Retentionsraten (lat.: retinere = zurückhalten) weniger Kriminalität weniger Beikonsum niedrigere Mortalität (Sterberisiko Heroinabhängiger fach erhöht) Abstinenzprinzip und Substitution (harm reduction) sollten nicht Pole gegensätzlicher Ideologien sein, sondern Möglichkeiten in der Behandlung, abhängig von Gesamtsituation des Patienten Der Bezirk berät hilft fördert

4 Nachsorge - Besonderheiten Die meisten der untergebrachten Patienten im Vergleich zur Gesamtpopulation Suchtkranker haben deutlich schwerere und längere Abhängigkeitsentwicklungen mehr komorbide Störungen und schwerere somatische Erkrankungen sowie schwere soziale Defizite in der Lebensgeschichte häufigere Substanzmittelrückfälle und Behandlungsabbrüche 4

5 Nachsorge rechtliche Situation 64 StGB nach der Novellierung (2007) Hat eine Person den Hang alkoholische Getränke oder andere berauschende Mittel.., so soll das Gericht die Unterbringung in einer Entziehungsanstalt anordnen, wenn Die Anordnung ergeht nur, wenn eine hinreichend konkrete Aussicht besteht, die Person. zu heilen oder über eine erhebliche Zeit vor dem Rückfall in den Hang zu bewahren und von der Begehung erheblicher rechtswidriger Taten abzuhalten, die auf ihren Hang zurückgehen 5

6 Nachsorge - PRO PRO: Substitutionsbehandlung (Gewährleistung + Kontinuität) ist eine Bringschuld (Stabil Eingestellte, HIV Patienten etc) Unter Substitution höhere Retentionsraten, weniger Kriminalität, weniger Beikonsum, niedrigere Mortalität (Sterberisiko Heroinabhängiger fach erhöht) Sicherstellung der Behandlung gilt auch für Substitution im MRV Überlebenshilfe in der Drogenpolitik, Substitution im Vollzug; Drucksache 17/12181 Deutscher Bundestag, Substitution steht in Übereinstimung mit 64 StGB 6

7 Nachsorge - PRO 67 d StGB - Dauer der Unterbringung so setzt das Gericht die weitere Vollstreckung der Unterbringung zur Bewährung aus, wenn zu erwarten ist, dass der Untergebrachte außerhalb des Maßregelvollzugs keine rechtswidrigen Taten mehr begehen wird. Juristische Indikationsstellung: Bewahrt die Opiatsubstitutionstherapie (OST) den Pat. dem Hang zu folgen? Hält die Opiatsubstitutionstherapie OST den Pat. von der Begehung erheblicher rechtswidriger Taten ab? MRV-Gesetzgebung enthält kein Abstinenzgebot, kein Verbot von Substitutionstherapien: Substitution zulässig kann geboten sein 7

8 Nachsorge - PRO Substitution war in allen Outcome-Variablen überlegen: Substitution führt zu weniger Suchtrückfällen (Beikonsum) Unter Substitution weniger besondere Vorkommnisse (Kriminalität) Substitution bedeutet weniger Behandlungsabbrüche (Retentionsrate) Ressourcen, Kosten, Arbeitsklima!, öffentliche Wahrnehmung des Maßregelvollzugs 8

9 Nachsorge - KONTRA Gefahr einer möglichen Verelendung besteht im MRV bzw. in der forensischen Nachsorge nicht Staat wird Dealer Legalisierung anderer Drogen folgt Nebenwirkungen Vorübergehende körperl. Beschwerden Atemdepression bei Beikonsum Schäden am ungeborenen Kind Physische Abhängigkeit Psychische Abhängigkeit 9

10 Nachsorge - KONTRA Steigerung der Suchtpersönlichkeit Tod bei Beikonsum nach Methadonentzug muß nach bisherigem Kenntnisstand selbst bei erfolgreichen (stabilen) Patienten und selbst nach mehrjähriger Behandlungsdauer mit einer Rückfallquote von über 50% gerechnet werden zeitlich befristete Methadonbehandlungen führen in aller Regel zum Rückfall in den Heroingebrauch und zu erneuter Instabilität und Verelendung der Patienten (= Langzeitbehandlung) 10

11 Nachsorge Zusammenfassung Substitution ist in der Suchtmedizin State of the Art (soll Patienten im MRV gleich zur Verfügung stehen wie Pat. in Freiheit) Substitution im MRV ist zulässig (kein Abstinenzgebot) Sowohl als auch Nebeneinander von substituierten und nicht substituierten Pat. ist möglich (Behandlungsvereinbarung) 11