Wenn das Herz aus dem Takt gerät

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1 Wenn das Herz aus dem Takt gerät Störungen des Herzrhythmus - und deren Behandlung Dr.med. René Simon FMH Kardiologie/Innere Medizin Leitender Arzt KSU Uebersicht Für was haben wir ein Herz? Wie funktioniert ein normales Herz? Wer gibt beim Herzen den Takt an? Welche Rhythmusstörungen gibt es? Was brauchen wir, um Rhythmusstörungen festzustellen? Rhythmusströrungen eine Auswahl: Rasche Rhythmusstörungen Langsame Rhythmusstörungen Herzstolpern Zusammenfassung Herz und Kreislauf Normales Herz 2-Takt-Motor 4 Ventile 1

2 Warum schlägt ein Herz überhaupt? "Elektrik" Vom Herzen zum EKG Kammern Grobe Einteilung der Rhythmusstörungen Eines schickt sich nicht für alle Herzfrequenz > ca. 100/min regelmässig nicht regelmässig Herzfrequenz < ca. 50/min harmlos gefährlich!! regelmässig nicht regelmässig Stolperschläge Mischformen Alle diese Rhythmusstörungen können gefährlich oder harmlos sein Beschwerden verursachen oder auch nicht Symptome!! keine Symptome 2

3 Welche Beschwerden können duch Rhythmusstörungen verursacht werden? Keine Symptome (auch bei gefährlichen Rhythmusstörungen!) "Aussetzer", Stolpern, Gefühl, das Herz bleibe stehen Herzklopfen Herzrasen Schwindel Ohnmachtsanfälle Atemnot Plötzlicher Herztod Wie geht man vor, wenn man Rhythmusstörungen vermutet? Befragung Rhythmus klopfen lassen Herz abhören EKG Weitere Abklärungen Langzeit-EKG einige Minuten = Rhythmusstreifen Stunden = Holter-EKG 5 7 Tage = Event-Recorder 1 2 Jahre = implantierbarer Event- Recorder Belastungstest Echokardiographie Elektrophysiologische Abklärung Was man alles so sieht, wenn man Herzströme ableitet 3

4 Was herauskommt, wenn man Herzströme über längere Zeit registriert Rasche Rhythmusströrungen Oft ist es normal, dass das Herz rasch schlägt Körperliche und psychische Belastung Infektionskrankheiten mit Fieber Ueberfunktion der Schilddrüse Innerorts wäre 50 Elektrische Zusatzleitungen sorgen für anfallsweises Herzrasen EKG während der Rhythmusstörung Behandlung Selbstbehandlung Medikamente Katheterablation 4

5 Völlig ausser Rand und Band Herz schlägt vollkommen unregelmässig und meist rasch Anstrengungen werden weniger gut toleriert Treppensteigen wird mühsam Ab und zu Schwindel und Benommenheit Ursache: Vorhofflimmern Vorhofflimmern - warum? Ursachen Hoher Blutdruck = Hypertonie Alter Eingeschränkte Funktion des Herzens (abgelaufener Infarkt, Herzmuskelschwäche, Klappenfehler) Lungenembolie Ueberfunktion der Schilddrüse Mit Abstand häufigste Rhythmusstörung, hartnäckig Vorhofflimmere isch daas gfährlich?? Diese Rhythmusstörung nicht lebensgefährlich: Vorhofflimmern ist nicht gleich Kammerflimmern! Probleme: Bildung von Blutgerinnseln im Vorhof Embolie Anstrengungen werden häufig nicht gut toleriert viel zu rasche Herzaktion führt über einige Wochen zu einer Herzmuskelschwäche unangenehm ist Wechsel zwischen Sinusrhythmus und Vorhofflimmern Vorhofflimmern - Behandlung Medikamente "Blutverdünnung" Elektroschock in Narkose Katheterablation 5

6 Jetzt wird's happig Lebensgefahr!! Anhaltende Rhythmusstörungen, die in den Hauptkammern entstehen, sind häufig lebensbedrohlich Ursachen Durchblutungsstörungen, insb. Herzinfarkt Herzmuskelschwäche Stoffwechselstörungen Behandlung Ursache suchen und behandeln (v.a. Durchblutungsstörungen) Medikamente Implantierbarer Defibrillator Im Notfall (Kammerflimmern): Sofortige Defibrillation Ein Beispiel Wenig später Massive Schmerzen hinter dem Brustbein seit einer Stunde, "Verrecker" Hausarzt alarmiert Ambulanz Bei Eintreffen auf dem Notfall wenig Beschwerden, will wieder heim EKG: 6

7 Langsame Rhythmusstörungen Oft ist es normal, dass das Herz langsam schlägt Schlafen Sportler "Vagotoniker" Kranker Kommandant Sinusknoten gibt zuwenige oder gar keine Impulse ab Ersatz gefragt steigert die Frequenz nicht nach den Bedürfnissen des Körpers Behandlung Vermeidung von Medikamenten, die die Herzfrequenz bremsen Schrittmacher AV-Knoten lässt Strom nur noch langsam passieren lässt Strom nicht mehr immer passieren lässt Strom gar nicht mehr passieren hoffentlich gibt's Ersatz Behandlung: Meist Schrittmacher Ab - geblockt 7

8 Schrittmacher The history Schrittmacher Was kann der / was kann der nicht? Impulsgenerator, verbunden mit dem Herzen via Elektrode(n) Sorgt dafür, dass die langsame Herzaktion "aufgefangen wird" erkennen = Sensing behandeln = Stimulation Macht nicht bessere Durchblutung bessere Funktion des Herzmuskulatur normale Klappenfunktion neues Blutgefässe (zb. für Gehirn ). Schrittmacher - wie geht das? Lokalanaesthesie Vene unterhalb des Schlüsselbeines Elektrode(n) Vene rechte Seite Herz Verankerung und Ausmessung Annähen, Zusammenstecken Herz mit Drähten 8

9 Schrittmacher und danach? Abfrage des Schrittmachers mit Computer Ausmessen der Elektroden und der Batteriespannung Programmierung des Geräts entsprechend den Bedürfnissen des Patienten Dauer Minuten Schmerzlos Regelmässige Kontrollen Aufgebot durch implantierendes Zentrum Was darf ich? Darf ich Auto fahren? Muss ich weiter Sicherheitsgurte tragen? Darf ich fliegen? Darf ich noch auf den Gornergrat wo ist die Höhengrenze für Schrittmacherpatienten? Darf ich mit dem Handy telefonieren (resp. SMS, MMS senden, fotografieren, ) Schrittmacher trotzdem nicht gesund Wird der Schrittmacher durch beeinflusst? Kann ich trotzdem sterben? Lohnt sich das in meinem Alter noch? Warum habe ich immer noch Atemnot / Druck auf der Brust / Schwindel /.? Warum ist mein Puls unregelmässig? Kontrollen und andere Fragen Wie lange hält die Batterie? Wie merke ich, ob noch genügend Strom da ist? Wann muss ich zum Hausarzt, wann zum Spezialisten? Wann sind bei wem welche Kontrollen nötig? Werde ich hierzu aufgeboten oder muss ich selber dran denken? Dieser kleine Ausweis wofür ist der? Im Spital haben sie doch gesagt, sie hätten alle meine Daten und Sie kennen mich doch auch?! Ich habe in der Zeitung gelesen, dass es jetzt auch 3-Kammer-Schrittmacher gibt ich habe nur einen 1-Kammer und mein Nachbar einen 2-Kammer (aber eben, ich bin halt nur allgemein und mein Nachbar halbprivat.) 9

10 Ein Herz schlägt fast nie ganz regelmässig Herzstolpern 10

11 Warum spürt der Patient was bei Herzstolpern? Diagnostik bei störendem Herzstolpern Vorgeschichte Herzfehler, Durchblutungsstörungen Medikamente Substanzmissbrauch Langzeit-EKG Weitere Diagnostik je nach Befunden nichts Belastungstest Echokardiographie Sehr häufig keine Massnahmen nötig Zusammenfassung Es gibt sehr viele verschiedene Rhythmusstörungen Manche machen Beschwerden, manche nicht Manche sind gefährlich, manche nicht Zur Diagnose ist immer ein EKG nötig Meist folgen weitere Untersuchungen, v.a. Langzeit-EKG Ursache abklären: Blutdruck, Medikamente, Durchblutung. Rasche Rhythmusstörungen: Behandlung der Ursache plus Medikamente Ev. Katheterablation Ev. Defibrillator Langsame Rhythmusstörungen: Behandlung der Ursachen plus bei Symptomen sehr häufig Schrittmacher 11