Fallvorstellung. Marie von Zallinger, Jutta Keller, Johannes Szuba, Alice Emmermann, Peter Layer. Chronisches Erbrechen bei einer jungen Frau

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1 Fallvorstellung Marie von Zallinger, Jutta Keller, Johannes Szuba, Alice Emmermann, Peter Layer Chronisches Erbrechen bei einer jungen Frau

2 Anamnese 33-jährige Patientin Seit 11/2007 (ohne erkennbare Ursache): Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Völlegefühl Erbrechen nach jeder Mahlzeit 30 kg Gewichtsverlust

3 Diagnostik Körperliche Untersuchung Druckschmerz epigastrisch, sonst unauffällig Laboruntersuchungen: Abdomensonographie: ÖGDJ (bis oberes Jejunum): unauffällig

4 Spezielle Funktionsdiagnostik 24h-Ösophagusmanometrie: Dysmotilität des UÖS, tubuläre Motilität normal 13 C- Oktansäure-Atemtest: Extrem verzögerte Magenentleerung Dünndarmmanometrie: Unspezifische (reaktive?) Dysmotilität Kein Hinweis auf (larvierte) Obstruktion Gastroparese

5 Gastroparese: Ätiopathogenese Bityutskiy LP et al. Am J Gastroenterol. 1997; 92: Störung des physiologischen myoelektrischen Grundrhythmus (3/min)

6 Gastroparese: Ätiopathogenese Bityutskiy LP et al. Am J Gastroenterol. 1997; 92: Störung des physiologischen myoelektrischen Grundrhythmus (3/min) Diabetes Virale Gastroenteritiden Sonstige Idiopathisch -System-Kht -ZNS-Kht - Chagas, EBV - Postoperativ -Radiatio

7 Krankenhausaufenthalte wegen Gastroparese in USA Wang et al. Am J Gastroenterol 2008;103: Häufigkeit, % Gastroparese* Gastritis GERD Übelkeit/Erbrechen Ulkus *Stärkste Zunahme *Längste Liegezeiten *Teuerste Erkrankung

8 Gastroparese: Konservative Therapieansätze Diät: kleine, leichte Mahlzeiten (?) Postprandiale körperliche k Aktivität t (?) Medikamentös: Prokinetika Antiemetika

9 Therapieversuche bei Patientin MCP Domperidon Erythromycin Kein Effekt auf die Übelkeit Übelkeit, Erbrechen unverändert verstärkt Krämpfe Ondansetron weniger Übelkeit, verstärkt Obstipation

10 Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?)

11 Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??)

12 Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??)

13 Gastroparese: Interventionelle Therapieansätze Chirurgisch (GE? Resektion? Gastrektomie?) Endoskopisch: Botox intrapylorisch (??) Elektrostimulation: Magenschrittmacher

14 Implantation Magenschrittmacher HF

15 Gastrale Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3: Pt mit refraktärer Gastroparese Dauer der Beschwerden: 5.6 (1-33) Jahre Gewichtsverlust: 13.6 (0-27) kg Tage Stationär *p<0.05 Ernährungssonden: n=6, TPE: n=2 Krankenhausaufenthalte: >30Tage/Jahr Implantation

16 Wirksamkeit der gastralen Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:49-54 Magenentleerung %/h beschleunigt *p<0.05 Symptom Score Schwere x Frequenz abgenommen *p<0.05 Physical Quality of Life verbessert *p<0.05 Mental Quality of Life verbessert *p<0.05 Months Months Months Months

17 Wirksamkeit der gastralen Elektrostimulation bei Gastroparese McCallum R et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:49-54 Magenentleerung %/h beschleunigt *p<0.05 Symptom Score Schwere x Frequenz abgenommen *p<0.05 Physical Quality of Life verbessert *p<0.05 Mental Quality of Life verbessert *p<0.05 praktisch normalisiert Months Months Months Months

18 Magenentleerung Juni und September 2008 Vor Schrittmacher Nach Schrittmacher Dosis/ h, % T ½ > 300min Zeit, min Dosis/h, % T ½: 169 min Zeit, min Schwere Gastroparese Normalbefund

19 Befinden Anfang 2009 Keinerlei Erbrechen mehr seit SM-Implantation Keine Übelkeit, keine abdominellen Schmerzen Zwischenzeitlich Erhöhung der Pacerfrequenz: Danach erstmalig wieder Hungergefühl! Lebensqualität dramatisch verbessert

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