Schonen hilft nicht Wie COPD- und Asthmapatienten von Sport und Rehabilitation profitieren können?

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1 16. Patientenforum Lunge: Chronisch lungenkrank - Was kann ich selbst tun? Schonen hilft nicht Wie COPD- und Asthmapatienten von Sport und Rehabilitation profitieren können? Konrad Schultz, Bad Reichenhall

2 Volkskrankheiten COPD und Asthma > 11 Millionen Betroffene in Deutschland Leitsymptome: AHA (Atemnot, Husten, Auswurf) COPD Chronic obstructive pulmonary disease Asthma 7 Millionen [1] 4,5 Millionen [1] COPD ǂ Asthma* * Mischformen nicht selten [1] Pritzkuleit R et a Erkrankungszahlen in der Pneumologie, Pneumologie 2010; 64:

3 COPD = Chronic obstructive pulmonary disease COPD 1. chronisch obstruktive Bronchitis 2. Lungenemphysem

4 Behandlung der COPD Medikamente alleine unzureichend Nichtmedikamentöse Therapie o Medizinische Trainingstherapie o Patientenschulung o Physiotherapie o Tabakentwöhnung o Ernährung o Psychologische Hilfestellungen u.a. Rehabilitation

5 Evidenzbasierte COPD-Leitlinien Rehabilitation ist ein fester Bestandteil der leitliniengemäßen Therapie der COPD Nationale Versorgungsleitlinie Weil die Wirksamkeit wissenschaftlich zweifelsfrei bewiesen ist

6 GOLD 2016: Gesicherte Effekte pneumologischer Reha bei COPD Die sehr gute Effektivität der COPD-Reha ist auf höchstem Evidenzlevel Evidenzgrad A: randomized controlled trials, rich body of data; Evidenzgrad B: randomized controlled trials, limited body of data; gesichert Evidenzgrad C: Nonrandomized trials. Observational studies.

7 Was passiert in der Reha? Reha = multimodal und multiprofessionell Spezifizierung der Diagnose (somato-psycho-soziales Assessment) Leitliniengemäße medikamentösen Therapie Trainingstherapie Physiotherapie Ergotherapie incl. Hilfsmittelversorgung Patientenschulung Tabakentwöhnung Ernährungsberatung Psychologische Hilfen Sozial- und Berufsberatung Expositionskarenz (Optimierung der Verhältnisse am Heimatort) Sozialmedizinische Begutachtung u.v. a... Reha = Paket von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Summe ist mehr als die Einzelkomponenten

8 Was passiert in der Reha? Reha = multimodal und multiprofessionell Spezifizierung der Diagnose (somato-psycho-soziales Assessment) Leitliniengemäße medikamentösen Therapie Trainingstherapie Physiotherapie Ergotherapie incl. Hilfsmittelversorgung Patientenschulung Tabakentwöhnung Ernährungsberatung Psychologische Hilfen Sozial- und Berufsberatung Expositionskarenz (Optimierung der Verhältnisse am Heimatort) Sozialmedizinische Begutachtung u.v. a... Reha = Paket von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Summe ist mehr als die Einzelkomponenten

9 Komponenten der Reha bei COPD 1. Körperliches Training COPD-Patienten sind in ihrer Leistungsfähigkeit nicht ausschließlich durch die Lungenfunktion eingeschränkt. Der eingeschränkten Leistungsfähigkeit liegen insbesondere auch Veränderungen der Muskulatur zugrunde. Training verbessert Atemnot und Leistungsfähigkeit sowie zahlreiche weitere Beschwerden (Evidenzgrad 1)

10 3-5 Einheiten/Woche (10*-) 20 - (45* -) 60 Min. Mind. 28 Einheiten Möglichst > 60% der max. Leistung BORG 4-6 ( mittel schwer ) An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation (2014) * GOLD Ausdauertraining

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12 Gehtraining: wichtigste Trainingsdisziplin für den Alltag

13 2. Krafttraining

14 Neuere Verfahren Vibrationsmuskeltraining Gloeckl R et al. Effects of whole body vibration in patients with chronic obstructive pulmonary disease--a randomized controlled trial. Respir Med. 2012;106: Furness T et al. Efficacy of a whole-body vibration intervention to effect exercise tolerance and functional performance of the lower limbs of people with chronic obstructive pulmonary disease. BMC Pulm Med Nov 26;12:71. doi: /

15 Neuromuskuläre Elektrostimulation (NMES)

16 Wie geht es nach der Reha weiter? Ambulanter Lungensport 1/ Woche Training unter der Anleitung eines speziell weitergebildeten Übungsgruppenleiters* Kann vom Arzt verordnet werden Gibt s noch nicht flächendeckend - Wird zu selten verordnet * Infos zum Aufbau von Lungensportgruppe:

17 Koronar- und Lungensportgruppen in Deutschland Lungensport Rückstand von > 20 Jahren

18 Warum ist körperliche Aktivität im Alltag lebenswichtig? - COPD-Patienten neigen zur Inaktivität Aktiv - Je aktiver, desto besser ist die Überlebensprognose - Aktivität = Treppe statt Aufzug, Fahrrad statt Auto, Spaziergang statt Sportschau) - Inaktivität = schlechte Prognose! Überlebenswahscheinlichkeit Nachbeobachtungszeit in Monaten Vorwiegend Sitzend Sehr inaktiv Waschki B et al. Physical Activity Is the Strongest Predictor of All-Cause Mortality in Patients With COPD. Chest 2011;140:

19 Komponenten der Reha bei COPD 2. Physiotherapie /Ergotherapie Ausführlich Frau Süss im Anschluss

20 Komponenten der Reha bei COPD 3. Patientenschulung bei COPD Einüben des richtigen Umgangs mit der Erkrankung

21 RCT: COPD-Schulung ist effektiv! 3/ 2003: Multicenterstudie ( University Montreal, Quebec ) Schulung reduziert signifikant Notfallaufnahmen (40%), Anzahl von nicht geplanten Arztkontakten (59%) und verbessert die Lebensqualität Randomisierte prospektive Untersuchung 1 Jahres Follow-up Bourbeau J, et al: Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a disease-specific self-management intervention. Arch Intern Med. 2003:10;163:

22 Zielgruppenspezifische Patientenschulung Intensivkurse Wochenkurs: Asthma bronchiale Wochenkurs: Chronische Bronchitis/Emphysem Praktische Trainingsmodule Inhalative Medikamente bei Asthma und Bronchitis Krankheitsselbstkontrolle mittels Peak-Flow-Meter Spezialschulungsmodule Allergikertrainingsprogramm Sauerstoff-Langzeittherapie Schlafapnoe Osteoporose Lungengerüsterkrankungen (Fibrose) Schulungen der Ernährungsberatung

23 RCT: Ist COPD-Schulung eine effektive Komponente der Reha bei COPD? Stationäre Rehabilitation 3-4 Wochen Follow up: 1 Jahr 212 Schulungsgruppe (6 Stunden) Kontrollgruppe Wittmann et al.: COPD-Schulung im Rahmen der stationären Rehabilitation verbessert Lebensqualität und Morbidität; Pneumologie, 2007

24 COPD Studie Bad Reichenhall Morbidität nach 1 Jahr COPD Schulung Bad Reichenhall Kontrollgruppe Schulungsgruppe vor Reha nach Reha p= vor Reha nach Reha p= Krankenhausaufnahme wegen COPD Tage auf Intensivstation 24,7 % (n=89) 11,5 % (n=87) 0,02 30,8 % (n=91) 9,9 % (n=91) 0,01 4,4 % (n=90) 5,7 % (n=87) ns 11,8 % (n=93) 2,2 % (n=91) 0,02 Hausbesuche 26,2 % (n=90) 13,1 % (n=87) ns 33,0 % (n=93) 20,9 % (n=91) ns Notarzt / ärztlicher Notdienst Zahl der Notfalleinweisungen 10,2 % (n=88) 11,5 % (n=87) ns 18,3 % (n=93) 5,5 % (n=91) 0,01 15,5 % (n=88) 11,9 % (n=87) ns 19,6 % (n=93) 8,7 % (n=91) 0,03

25 COPD Studie Bad Reichenhall Morbidität nach 1 Jahr COPD Schulung Bad Reichenhall Stationäre pneumologische Reha vor Reha nach Reha p= vor Reha nach Reha p= Krankenhausaufnahme wegen COPD Tage auf Intensivstation 24,7 % (n=89) 11,5 % (n=87) 0,02 30,8 % (n=91) 9,9 % (n=91) 0,01 4,4 % (n=90) 5,7 % (n=87) ns 11,8 % (n=93) 2,2 % (n=91) 0,02 Hausbesuche 26,2 % (n=90) 13,1 % (n=87) ns 33,0 % (n=93) 20,9 % (n=91) ns Notarzt / ärztlicher Notdienst Zahl der Notfalleinweisungen 10,2 % (n=88) 11,5 % (n=87) ns 18,3 % (n=93) 5,5 % (n=91) 0,01 15,5 % (n=88) 11,9 % (n=87) ns 19,6 % (n=93) 8,7 % (n=91) 0,03

26 Stabile COPD Exazerbation 2 Gesichter einer Krankheit

27 Krankenhauspflichtige COPD-Patienten (Exazerbation) haben schlechte Prognose Samy Suissa: Center for Clinical Epidemiology, Jewish General Hospital, Montreal, Canada Medianes Überleben 3.6 Jahre Krankenversicherungsdaten der Provinz Québec, Kanada Pat. die erstmals wegen COPD hospitalisiert wurden. Suissa S, et al. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality Thorax. 2012; 67:

28 Cochrane-Review 2011: Reha direkt nach AECOPD Metaanalyse: 9 randomisierte Studien 432 COPD-Patienten nach Exazerbation Reha nach Krankenhaus: stationäre oder ambulante Rehabilitation mit körperlichem Training Entlassung ohne Reha: konventionelle Versorgung ohne Rehabilitation Anzahl d. Patienten (%) *p<0,05 NNT:4 * Intervention Rehospital. (-34 Wo) Kontrolle NNT:6 16% 51% 10% 29% (- 25 Wo ) Mortalität (- 107 Wo) Risiko für Krankenhausaufenthalte (OR: 0,22) bzw. Mortalität (OR: 0,28) nach Reha signifikant geringer * Puhan M et al. Cochrane Database Syst Rev Okt 5

29 Aktuelle COPD-Studie Routinemäßiges Inspirationsmuskeltraining in der COPD-Reha (RIMTCORE) Zahlenmäßig die größte deutsche COPD-Reha-RCT 602* COPD Patienten (Schweregradet 2-4) IG 300/ KG 302 t0 t1 t2 t3 t4 t5 Reha- Beginn Reha- Ende 3 Monate nach Reha-Ende 6 Monate nach Reha-Ende 9 Monate nach Reha-Ende 1 Jahr nach Reha- Ende

30 Lebensqualität im Jahr nach der Rehabilitation ±18.0 MID = 4 SGRQ : * 39.5±18.4 SRM T0 T1* * 42.5± ± ±20.2 Standardized response mean SRM > 0.2 schwacher Effekt > 0.5 mittlerer Effekt > 0.8 starker Effekt 44.8±20.3 *p<0.001 versus t0 Aufnahme Entlassung 3 M 6 M 9 M 12 M * * * -4,46

31 Lebensqualität (SGRQ) 1 Jahr nach der Reha Betreiben Sie mindestens 2mal/ W Sport? COPD II-IV SGRQ total [0 100 ] COPD 2-4 N = 344 (Follow up 1 J.) Ca. 50:50

32 Atemnot im Jahr nach der Rehabilitation ± ±4.59 TDI: ± ±5.09 Transition Dyspnea Index Die Aktiven halten den Effekt weitgehend über 1 Jahr 1.81 ± MID = 1,0 Entlassung 3 M 6 M 9 M 12 M

33 Fazit: COPD Der Stellenwert und die Effektivität von Reha und Training bei COPD ist sehr hoch (und denen der med. Therapie mindestens ebenbürtig). Insbesondere, wenn das Trainings anschließend weitergeführt wird, können die Effekte über lange Zeit aufrecht erhalten werden

34 Asthma Ich bekomme Atemnot, wenn jemand Parfum benutzt oder raucht Ich wache nachts wegen Reizhusten/Atemenge auf Wenn ich mich erkälte bekomme ich schlecht Luft ( pfeifender Atem )

35 Behandlung bei Asthma Medikamente alleine oft unzureichend Körperliches Training Patientenschulung Atemphysiotherapie u. a. Rehabilitation

36 Sport und Asthma: Anstrengungsasthma Bei vielen Asthmatikern kann körperliche Anstrengung Asthmabeschwerden auslösen (Asthmatrigger) Die Atemnot tritt bei diesem Anstrengungsasthma typischerweise erst einige Minuten nach Beginn der Anstrengung auf. Daher wird häufig angenommen, Sport sei für Asthmatiker ungesund. Das Gegenteil ist jedoch richtig: Sport und körperliche Aktivität sind auch für Asthma-Erkrankte (Kinder und Erwachsene) wichtig und gesund.

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38 Anstrengungsasthma Gerade auch bei Anstrengungsasthma ist Sport wichtig!! aber mit der richtigen Vorbereitung: Bronchialerweiterndes Spray vor der Anstrengung nehmen Sport möglichst nicht bei sehr kalter oder trockener Luft Vorher aufwärmen

39 Wichtig, insbesondere bei Anstrengungsasthma: Intervallartiges Aufwärmen (mind. 10 min.) 100 sec. langsames Gehen, 20 sec. schnellstmöglich Laufen 5 mal! Am Ende vom Sport: langsames Abwärmen Wichtig: Korrekte und dauerhafte Asthmamedikation Dann ist Sport für fast alle Asthmapatienten möglich

40 Welche Sportarten sind geeignet? Ideal sind Ausdauersportarten (gleichmäßige Dauerbelastung) Jogging, Walking, Nordic Walking Wandern und zügiges Spazierengehen Radfahren Schwimmen Sportart soll Spaß machen Meiden von sehr kalter und trockener Luft Ggf. Pollenflug und Wetterlage beachten (Gewitter) Sport besser abends als morgens betreiben Möglichst 2-3 x pro Woche

41 Nicht-medikamentöse Therapie bei Asthma bronchiale Training bei Asthma

42 RCT Beobachtungsstudie Besserung - Lebensqualität - BHR - Anstrengungsasthma

43 Rehabilitation bei Asthma Sport ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation bei Asthma Aber Reha ist mehr als Sport

44 Die Komponenten der Reha Reha = multimodal und multiprofessionell Spezifizierung der Diagnose (somato-psycho-soziales Assessment) Leitliniengemäße medikamentösen Therapie Patientenschulung Trainingstherapie Physiotherapie Ergotherapie incl. Hilfsmittelversorgung Tabakentwöhnung Ernährungsberatung Psychologische Hilfen Sozial- und Berufsberatung Expositionskarenz (Optimierung der Verhältnisse am Heimatort) Sozialmedizinische Begutachtung u.v. a... Reha = Paket von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Summe ist mehr als die Einzelkomponenten

45 Asthmakontrolle und Lebensqualität 1 Jahr nach Reha 201 Asthmatiker wurden über 1 Jahr nach der Reha nachbeobachtet Lingner H, Ernst S, Groβhennig A, Djahangiri N, Scheub D, Wittmann M, Schultz K. Asthma Control and Health related Quality of Life one year after inpatient pulmonary rehabilitation: the ProKAR Study. J Asthma Jan 13:1-8. [Epub ahead of print]

46 Subjektive Bewertung der Reha durch die 201 Patienten Mein Gesundheitszustand hat sich in der Reha wie folgt verändert 91% besser 3 % schlechter 6 % unverändert T1 = Reha-Ende

47 Gebesserte Asthmakontrolle im Jahr nach der Reha 2/3 1/3 1/3 Lingner H, Ernst S, Groβhennig A, Djahangiri N, Scheub D, Wittmann M, Schultz K. Asthma Control and Health related Quality of Life one year after inpatient pulmonary rehabilitation: the ProKAR Study. J Asthma Jan 13:1-8. [Epub ahead of print]

48 Fazit Sport ist ein essenzieller und wirksamer Bestandteil der Behandlung bei Asthma und COPD Persistieren trotz adäquater ambulanter Behandlung alltagsrelevante Krankheitsfolgen ist eine Rehabilitation angezeigt. Diese kann den Krankheitsverlauf oft nachhaltig bessern.

49 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit