Praxiswissen Infektion,Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel

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1 Praxiswissen Infektion,Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel HARTMANN Gruppe Auf einen Blick Internationaler Anbieter von Medizin- und Hygieneprodukten Professionelle Systemlösungen Wundbehandlung Inkontinenzhygiene Infektionsprophylaxe Konzernumsatz 2012, 1,758 Mrds.EUR Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Unternehmenszentrale seit 1818 in Heidenheim / Deutschland Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 2 Praxiswissen Agenda Basiswissen Keime und Infektionen Von der Kontamination zur Infektion - die Keimflora von Wunden Herausforderung infizierte Wunde Wundrandanalyse Theorie und Praxis des Verbandwechsels Abschluss und Feedback Kaffeepause situativ Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 3 1

2 Keime Die unsichtbare Gefahr - allgemein Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 4 Keime Die unsichtbare Gefahr - allgemein In Wunden (akut/chronisch) mit und ohne Infektionszeichen können eine Vielzahl von verschiedenen Mikroorganismen gefunden werden Quelle: Howlong do nosocomial pathogenspersiston inanimate surfaces? A systematic review Axel Kramer, Ingeborg Schwebkeand Günter Kampf Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 5 Keime Übertragungswege Mikroorganismen, leben auf und in uns: ~ 100 Billionen Mikroorganismen auf jede unserer Körperzellen kommen circa 10 Mikroorganismen Mikroorganismen, finden sich in unserer belebten und unbelebten Umgebung Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 6 2

3 Keime Übertragungswege residente (endogene) Besiedler Keime der patienteneigenen Keimflora transiente (exogene) Besiedler aus der umgebenden Umwelt des Patienten Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 7 Keime Übertragungswege Hände (90 %) Umgebungshaut Atem / Husten / Niesen / Sprechen Umgebungsluft unsterile oder kontaminierte Materialien Leitungswasser therapeutische / diagnostische Maßnahmen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 8 Keime rechtliche Grundlagen Haftungsfragen im Hygienebereich: Hygienemängel gelten juristisch als voll beherrschbare Risiken Zur Rechtsprechung des Bundesgerichthofes: Derartige Verstöße werden von der Rechtsprechung als voll beherrschbare Risiken eingestuft, wenn sie nicht aus den Eigenheiten des menschlichen Organismus erwachsen, sondern durch den Klinikbetrieb oder die Arztpraxis gesetzt und durch sachgerechte Organisation und Koordinierung des Behandlungsgeschehens objektiv voll beherrscht werden können. Die Frage der Beherrschbarkeit Beherrschbarkeit von Infektionsrisiken wird ausschließlich von der medizinischen Wissenschaft bestimmt. Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 9 3

4 Keime rechtliche Grundlagen Vermeidung nosokomialer Infektionen Einhalten von hygienischen Richtlinien Regelwerke Robert Koch-Institut (RKI) Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mirkrobiologie (DGHM) Verband für angewandte Hygiene (VAH) Leitlinien (z.b. Wundzentrum Hamburg) Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 10 Keime Die unsichtbare Gefahr - MRE Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 11 Keime Die unsichtbare Gefahr - MRE Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 12 4

5 Keime Die unsichtbare Gefahr - MRE Multiresistente Erreger (MRE) Methicillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) Reservoir: Nasen-Rachen-Raum Übertragung: Hände, kontaminierte Gegenstände, Tröpfchen beim Husten und Niesen Glycopeptid-resistenten Enterokokken (GRE), Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) Reservoir: Dickdarm, Mundhöhle, Vagina, Harnröhre Übertragung: Hände, kontaminierte Gegenstände (auch Textilien) Extended-Spectrum Beta-Lactamase produzierende Gram-negative Erregern (ESBL) Reservoir: Gastrointestinaltrakt, seltener der Harntrakt und Haut, noch seltener die Atemwege Übertragung: Hände (Schmierinfektion) Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 13 Keime Die unsichtbare Gefahr - MRE Es gibt kein Universalrezept für einen sicheren Verbandwechsel und Patientenschutz, aber einen sicheren Weg: Konsequente Umsetzung der Basishygienemaßnahmen: Händehygiene Schutzkleidung (Arbeitskleidung) Flächendesinfektion Aufbereitung von Medizinprodukten (alternativ Einmalinstrumente) Festlegung aller Maßnahmen in einrichtungsspezifischen Hygieneplänen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 14 Keime Die unsichtbare Gefahr - MRE Maßnahmen beim Auftreten von MRE MRSA X X X X GRE / VRE X X bei nasaler/endotrachealer Besiedelung, ausgedehnten Erreger Einmalkittel Handschuhe Mund-Nasen-Schutz Händedesinfektion ESBL- Bildner Quelle: AWMF-Leitlinien-Register Nr. 029/019 Wundinfektionen X X bei nasaler/endotrachealer Besiedelung, ausgedehnten Wundinfektionen X X Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 15 5

6 Keime Die unsichtbare Gefahr in der Wunde Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 16 Keime Die unsichtbare Gefahr Treffen mehrere Bakterien (anaerob/aerob) zusammen schaffen sie sich gegenseitig optimale Bedingungen Keimvermehrung steigt Bildung von Biofilm Aktivierung von untypischen Genen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 17 Keime Die unsichtbare Gefahr Biofilm = schleimartiger Schutzfilm (EPS = extrazelluläre polymere Matrix) Bakterien sind schwer oder gar nicht erreichbar für die Immunabwehr Schutz der Bakterien vor Antibiotika/Antiseptika (bis zu 1000-fach höhere Resistenz) Keratinozyten-Migrationsfähigkeit ist verzögert Quorum sensing Bakterien unterhalten sich! Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 18 6

7 Von der Kontamination zur Infektion Kontamination: Kolonisation: Mikroorganismen heften sich auf der Wunde an, vermehren sich aber nicht auf / in der Wunde aktive Keimvermehrung Kritische Kolonisation: durch starke Keimvermehrung aufhalten / verhindern der Wundheilung Infektionsgefahr Infektion: erkennbar durch Infektionszeichen / eindringen der Keime ins Gewebe )10 5 Keimen/g Wundgewebe ) Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 19 Quelle: Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2009 Kontamination Typische Merkmale einer kontaminierten Wunde: sauberer Wundgrund geringe Exsudation Fehlen von Infektionszeichen Hydrosorb Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 20 Kolonisation Eine kontaminierte Wunde erkennt man durch: Typische Merkmale einer kolonisierten Wunde: Exsudatmenge nimmt zu Infektionszeichen fehlen Möglicherweise verlangsamte Wundheilung Hydrosorb Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 21 7

8 Kritische Kolonisation Typische Merkmale einer kritisch kolonisierten Wunde: Vermehrte Produktion von Exsudat Stagnierende Heilung Erste lokale Infektionszeichen Hydrosorb Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 22 Infektion Typische Merkmale einer infizierten Wunde: Rötung, Schwellung, Wärme, Schmerz, Funktionseinschränkung Wundgeruch Systemische Infektionszeichen Stagnierende Wundheilung Hydrosorb Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 23 Die infizierte Wunde Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 24 8

9 Die infizierte Wunde - Lokaltherapie Lokaltherapeutisch sind folgende Schritte zu beachten: Beläge abtragen lokale Keimbekämpfung durch Spülung Keimbindende Wundauflagen Exsudatmanagement Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 25 Die infizierte Wunde Lokaltherapie mit TenderWet plus Kasuistik Frans Meuleneire Wundzustand am Wundzustand am Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 26 Die infizierte Wunde Lokaltherapie mit TenderWet plus Wundsituation am Beläge stark reduziert Wundzustand am Wundbett praktisch frei von Belägen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 27 9

10 Wundspülung Sinn oder Unsinn? Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 28 Lokaltherapie bei kolonisierten bis infizierten Wunden Sorbalgon Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 29 Lokaltherapie bei kolonisierten bis infizierten Wunden Aufbau / Wirkungsweise Sorbalgon ist eine tamponierbare, wirkstofffreie Kompresse /Streifen aus Calciumalginat-Fasern im Austausch mit den Natriumsalzen von Blut und Exsudat wandelt es sich in ein hydrophiles,nicht verklebendes Gel um und füllt die Wunde aus Vorteile für die Wunde Günstiges Mikroklima Keimbindung Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 30 10

11 Lokaltherapie bei kolonisierten bis infizierten Wunden Atrauman Ag Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 31 Lokaltherapie bei kolonisierten bis infizierten Wunden Produktaufbau Atrauman Ag Trägermaterial aus Polyamid Imprägniert mit neutraler Salbenmasse aus Tryglyzeriden Trägermaterial mit metallischem Silber ummantelt Das Silber ist chemisch an das Material gebunden Wirkungsweise Aktivierung der Silberionen (Ag+) durch Wundexsudat Antibakterielle Wirkung nur bei direktem Kontakt mit der Wundauflage Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 32 Wundspülung mit Naßtherapie TenderWet plus Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 33 11

12 Wundspülung mit Naßtherapie Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 34 Wundspülung mit Naßtherapie Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 35 TenderWet plus Eigenschaften selbsttätige "Spülwirkung" bis zu 3 Tagen unterstützt die Selbstreinigung der Wunde absorbiert Keime, freiwerdenden Detritus und Toxine Entzug der Nahrungsgrundlage der Keime enthaltenen Elektrolyte fördern die Zellproliferation Austrocknen der Wunde wird sicher verhindert reguliert die Metallo-Proteasen-Aktivität Wiederherstellung des physiologischen ph-wertes für die Wundreinigung und -heilung Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 36 12

13 Herausforderung Wundrandanalyse Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 37 Herausforderung Wundrand Die Infos der Website einbauen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 38 Herausforderung Wundrand Warum Wundrandanalyse? Veränderungen am Wundrand werden unterschiedlich interpretiert Es können falsche Schlüsse gezogen werden Eventuell werden zu spät die entsprechenden Maßnahmen eingeleitet Häufig wird eine erfolgreiche Therapie abgebrochen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 39 13

14 Herausforderung Wundrand Die wichtigsten Wundveränderungen Weiße Mazeration = Hydratation Irritation Allergie Rötung ohne weitere Symptome Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 40 Herausforderung Wundrand Weiße Mazeration = Hydratation Therapie fortsetzen Bei Fußsohlen Verhornung abtragen Sicherstellen, dass keine Rötung vorliegt Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 41 Herausforderung Wundrand Rötung ohne weitere Symptome Therapie fortsetzen Wundrand genau beobachten Keine Schmerzen Keine Schwellung Keine Hautschäden Keine Bläschen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 42 14

15 Herausforderung Wundrand Irritation ( = irritative Dermatitis): Therapie stoppen Prüfen ob Wundspüllösung unter Okklusion Ursache sein könnte. Prüfen, ob Aufnahmekapazität der Wundauflage ausreichend ist Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 43 Herausforderung Wundrand Allergie ( = toxische Kontaktdermatitis): Therapie stoppen Allergen im Epikutantest bestimmen Test auf gesunder Haut durchführen Alle Therapeutika (nicht nur Wundauflagen) in Betracht ziehen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 44 Ablauf Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 45 15

16 Basiswissen Hygienischer Verbandwechsel Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 46 Basiswissen Hygienischer Verbandwechsel Oberstes Grundprinzip beim Verbandwechsel!! ASEPSIS vor Antisepsis Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 47 Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 48 16

17 Vorbereitung Patient - Information - Vorbereitung - Analgesie - ausreichende Beleuchtung Umfeld - Familienmitglieder u. unbeteiligte Personen auf VW hinweisen und ggf. hinaus bitten Umgebung - Keimaufwirbelungen vermeiden - Fenster und Türen schließen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 49 Vorbereitung Schutzkleidung bei möglicher Kontaminationsgefahr der Berufskleidung (z. B. Spritzer durch Spüllösung) Haube Maske Handschuhe bei Wunden mit MRSA/ ORSA Infektionen Schutzkittel mit langen Armen und Bündchen (RKI-Empfehlung) A n z i e h r i c h t u n g A u s z i e h r i c h t u n g Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 50 Vorbereitung Mund- und Nasenschutz zum Schutz der Wunde beim Sprechen und bei Erkältungen des Pflegepersonals Sprechen möglichst reduzieren Husten und Niesen auf ein steriles Arbeitsfeld oder bei der Wundversorgung sind zu unterlassen. Besser Mund-Nasenschutz tragen! Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 51 17

18 Vorbereitung Steriler Bereich (Patienten fern) sterile Einmalhandschuhe sterile Instrumente Spüllösungen Materialien zur Reinigung Verbandmaterialien Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 52 Vorbereitung Unsteriler Bereich Patienten nah Händedesinfektionsmittel Einmalhandschuhe Abwurfbeutel/ Abwurfbehälter Verbandschere Fixiermaterialien Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 53 Seite 54 18

19 Durchführung Reihenfolge der Verbandwechsel Aseptische Wunden Kontaminierte Wunden Kolonisierte Wunden / kritisch kolonisierte Wunden Infizierte Wunden MRE infizierte Wunden (u.a. MRSA/ORSA*) * Methicillin-resistente Staphylococcus aerus / Oxacillin resistente Staphylococcus aerus Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalye und Hygienischer Verbandwechsel 55 Durchführung Non-Touch-Technik: keine direkte Berührung der Wunde, Wundumgebung oder des Verbandes mit bloßen Händen! Verwendung von sterilen Handschuhen oder sterilen Instrumenten mit Einmalhandschuhen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 56 Durchführung - Händehygiene Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 57 19

20 Durchführung Einmalhandschuhe für die Entfernung des Verbandes festsitzende Wundauflagen / Wundauflagen von kontaminierten oder septischen Wunden mit steriler Pinzette abnehmen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 58 Durchführung nach Entfernung der Wundauflage Wunde inspizieren Zustand und Größe der Wunde beurteilen, evtl. Fotodokumentation nach Wundreinigung Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 59 Durchführung Spülen bzw. reinigen der Wunde/ Wundumgebung nur mit sterilen Lösungen Aussagen aus der Praxis: - Ist das wirklich nötig? - Wunden sind doch sowieso nie steril!? - Leitungswasser ist doch sauber genug!? Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 60 20

21 Durchführung Leitungswasser ist doch sauber?! Stimmt, zum Trinken! Jede Spülflüssigkeit muss steril sein. Leitungswasser ist nicht frei von Mikroorganismen. Deshalb wurden u. a. folgende Empfehlung ausgesprochen: Zum Spülen von Wunden dürfen nur sterile Lösungen verwendet werden. Quelle: > Infektionsschutz > Krankenhaushygiene >Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene, Kapitel Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 61 Durchführung unsteriles Leitungswasser nur vertretbar um starke fäkale Verunreinigungen zu entfernen anschließendes MUSS Antiseptische Behandlung mit Antiseptika (z.b.octenidin, Polyhexanid) Einwirkzeit und Wechselwirkungen beachten! Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 62 Durchführung Handschuhwechsel mit Händedesinfektion Aufbringen der sterilen Wundmaterialien/ Wundauflagen nach den Prinzipien der Non Touch-Technik Wundverband fixieren Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 63 21

22 Seite 64 Nachbereitung Instrumente, Wundauflage und Handschuhe unter Vermeidung einer Kontamination der Umgebung sofort sicher entsorgen Hände desinfizieren Dokumentation Durchlüften Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 65 Nachbereitung Ausziehen von Schutzhandschuhen danach immer Händedesinfektion Quelle: Ausziehen von Schutzhandschuhen, DESINFACTS 1/2010 Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 66 22

23 Händehygiene Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 67 Händehygiene - Händedesinfektion AKTION Saubere Hände 5 Momente der Händehygiene vor Patientenkontakt (54 %) vor aseptischen Tätigkeiten (60 %) Nach Kontakt mit potentiell Infektiösem (77 %) nach Patientenkontakt (72 %) Nach Kontakt mit unmittelbarer Patientenumgebung (51 %) Quelle: Desinfacts 2/2010, Interview mit Dr. Hugo Sax - Der menschliche Faktor (Compliance %) Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 68 Händehygiene - Händedesinfektion Hände-Desinfektionsmittel sorgfältig über 30 Sekunden in die Hände einreiben, dabei alle Hautpartien erfassen. besonderes Augenmerk auf: Fingerkuppen Daumen Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 69 23

24 Händehygiene - Händedesinfektion Häufige Fehlerquellen bei der Händedesinfektion: Händewaschen statt Händedesinfektion. Händewaschen kombiniert mit Händedesinfektion. Einwirkzeit zu kurz. Zu wenig Desinfektionsmittel. Händedesinfektion zu selten. Vorgeschädigte Haut (Hautläsionen lassen sich nur ungenügend desinfizieren und führen zu Schmerzen). Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 70 Händehygiene Voraussetzung für die Händehygiene (*) kein Tragen von Schmuckstücken an Händen und Unterarmen Fingernägel kurz und rund schneiden bei der Nagelpflege Mikroläsionen vermeiden kein Nagellack (gilt auch für künstliche Nägel und Nagelverlängerungen) Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 71 Händehygiene - Hautpflege Hautschutz und Hautpflege an Händen und Unterarmen ist eine berufliche Pflicht! Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 72 24

25 Zusammenfassung Vorbereitung von Patient und Arbeitsfeld Bei Kontaminationsrisiko: Kittel, Mundschutz, Haube Vor Verbandwechsel Händedesinfektionund Handschuhe anlegen Abnehmen des alten Verbandes und mit den Handschuhen entsorgen Händedesinfektionund Handschuhe anlegen Verbandwechsel Non-Touch (Spülen der Wunde nur mit steriler Lösung) Benutztes Instrumentarium unter Vermeidung der Kontamination des Umfeldes entsorgen Händedesinfektionund Hautpflege Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 73 Praktischer Teil Praxiswissen - Infektion, Wundrandanalyse und Hygienischer Verbandwechsel 74 25