Moderne Therapie der Herzinsuffizienz und Asthma/COPD zwei unvereinbare Entitäten. Stefan Hammerschmidt Klinikum Chemnitz ggmbh

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1 Moderne Therapie der Herzinsuffizienz und Asthma/COPD zwei unvereinbare Entitäten Stefan Hammerschmidt Klinikum Chemnitz ggmbh

2 Obstruktive Atemwegserkrankungen Differentialdiangose wahrscheinlicher Asthma wahrscheinlicher COPD Alter zum Beginn jünger als 20 Jahre älter als 40 Jahre Muster der Symptome Variation über min / h / d Persistenz trotz Therapie schlechter über Nacht / am frühen Morgen gute und schlechte Tage, immer Tagessymptome und Belastungsdyspnoe typische Trigger Kein Bezug zu Trigger, chronischer Husten geht Auswurf und Luftnot voraus Lungenfunktion variable Flusslimitierung persistierende Flusslimitierung PBD-FEV1/FVC < 0.7 Lungenfunktion im Intervall normal nicht normal Anamnese Vordiagnose Asthma Vordiagnose COPD/CB/Emphysem Zeitlicher Verlauf Familienanamnese positiv für Asthma oder allergische Krankheiten Keine Verschlechterung, saisonale/jährliche Variabilität Verbesserung spontan oder Ansprechen auf ICS oder BD Exposition zu Noxen Progression über Jahre Nur geringes Ansprechen auf BD Rö-Thorax normal Überblähung nach GOLD und GINA 2015

3 nach GOLD und GINA 2015 Chronische Erkrankung der Atemwege? JA NEIN Diagnose des Syndroms Asthma vielleicht Asthma könnte ACOS sein vielleicht COPD COPD Lungenfunktion deutlich reversible Flusslimitierung PBD FEV1/FVC <0.7 Therapie Asthma-Therapie Kein LABA-Mono ICS und LABA u/o LAMA COPD-Therapie

4 Obstruktive Atemwegserkrankungen das Risiko zu erkranken retrospektive longitudinale Kohortenstudie Ontario, Kanada, 13 Mio. Einwohner zwischen 35 und 80 Jahren 1996 bis 2010 Gershon-SA Lancet 2011

5 Komorbiditäten relatives Risiko und Inzidenz - Erkrankungen Fall-Kontroll-Studie, UK, General Practice Research Database, neu diagnostizierte COPD, gematched nach Alter Geschlecht, Praxis, Zeit Sorino JB 2005 Chest

6 Komorbiditäten relatives Risiko und Inzidenz Organsysteme Sorino JB 2005 Chest

7 Obstruktive Atemwegserkrankung Woran sterben Patienten? Analyse aller Totenscheine 1993 bis 1999 In England und Wales Auf denen obstruktive Lungenerkrankungen (OLD) erwähnt wurden (8% aller Todesfälle) Totenscheine mit Erwähnung von OLD (58,8%) OLD als underlying cause davon Asthma nur etwa 5% Hansell-AL ERJ 2003

8 COPD Woran sterben COPD-Patienten? obstruktive Lungenerkrankungen (OLD) nicht Todesursache (41.2 % der Fälle bei denen OLD erwähnt sind) Männer Frauen Herz KHK, AMI Malignom lung cancer Pneumonie Hansell-AL ERJ 2003

9 COPD Woran sterben COPD-Patienten? TORCH - trial 911 Todesfälle, evaluiert nach Todesursache Zusammenhang zur COPD McGarvey Thorax 2007

10 Keine Komorb. COPD/Asthma Herzinsuffizienz therapeutische Interaktionen

11 Asthma Woran sterben Asthma-Patienten? Salpeter-SR 2010 AJM

12 Asthma Woran sterben Asthma-Patienten? Salpeter-SR 2010 AJM

13 Asthma Woran sterben Asthma-Patienten? Salpeter-SR 2006 Ann Int Me

14 Asthma Woran sterben Asthma-Patienten? Salpeter-SR 2010 Ann Int Med

15 Asthma Woran sterben Asthma-Patienten? Salpeter-SR 2010 Ann Int Med

16 Beta-Blocker bei reversibler Obstruktion Endpunkte Effekt auf die FEV1 Effekt auf post-bronchodilatator-fev1 Effekte akut Einmalgabe Effekte chronisch Wochen bis Monate

17 Einmalgabe Ohne ISA: FEV1: -9,14% ( ) Ohne ISA: FEV1: -2,66% (-6-1) alle: FEV1: -7,46% ( )

18 Einmalgabe Ohne ISA: FEV1 pbd: 6,59% (4-9) Ohne ISA: FEV1 pbd: -3,10% (-8-2) alle: FEV1 pbd : 4,60% (2-7)

19 Fortgesetzte Gabe, FEV1 Ohne ISA: FEV1 pd: 6,59% (4-9) Ohne ISA: FEV1: -3,10% (-8-2)

20 Fortgesetzte Gabe, pbd FEV1

21 Beta-Blocker bei Asthma bronchiale Endpunkte Effekt auf die FEV1 Effekt auf post-bronchodilatator-fev1 Effekte akut Einmalgabe Effekte chronisch Wochen bis Monate

22 Beta-Blocker bei Asthma bronchiale FEV1: -6.88% (-8 bis -5) Morales-DR Chest 2014

23 Beta-Blocker bei Asthma bronchiale Morales-DR Chest 2014

24 Beta-Blocker bei Asthma bronchiale Beta-Blocker sind beim Asthma nicht risikofrei. Selektive werden besser toleriert als nicht-selektive. Anwendung nach individueller Risikoabwägung denkbar, dann - niedrigste mögliche Dosis - selektiver beta-blocker - zuverlässige Basistherapie des Asthma - kurzfristige Kontrollen

25 Beta-Blocker bei COPD

26 Beta-Blocker bei COPD Salpeter SR Resp Med 2003

27 ß-Blocker bei COPD Short PB et al BMJ 2011

28 ß-Blocker bei COPD Short PB et al BMJ 2011

29 ß-Blocker bei COPD Short PB et al BMJ 2011

30 3464 COPD-Patienten des COPD Genom-Trial Mit/ohne beta-blocker Medianes follow up 2.1 Jahre Bhatt-SP Thorax 2016

31 ß-Blocker bei COPD Bhatt-SP Thorax 2016

32 ß-Blocker bei COPD Bhatt-SP Thorax 2016

33 ß-Blocker bei COPD COPD Patienten 3 Jahre Metoprolol versus Kontrolle BMJ Opan 2016

34 ß-Blocker bei COPD Indikationsgerecht eingesetzt scheinen beta-blocker günstig zu sein: - beeinflussen Komorbiditäten - scheinen Sterblichkeit und Exazerbationshäufigkeit zu senken - Defenitive Klärung via konfirmatorischer Studie steht aus.

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