Endokrinologie für die Praxis

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1 Endokrinoloie für die Praxis Dianostik und Therapie von A-Z von Frank Herrmann, Peter Müller, Tobias Lohmann Neuausabe Endokrinoloie für die Praxis Herrmann / Müller / Lohmann schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thieme 2007 Verla C.H. Beck im Internet: ISBN Inhaltsverzeichnis: Endokrinoloie für die Praxis Herrmann / Müller / Lohmann

2 Ein- oder beidseitie Ausbildun eines Mammadrüsenkörpers durch Hyperplasie des Brustdrüsenewebes beim Mann aufrund absoluten oder relativen Östroenüberschuss. Abzurenzen ist eine lipomastiebedinte Pseudoynäkomastie ohne Ausbildun eines Drüsenkörpers bei Adipositas Symptome (Stadieneinteilun nach Reinwein und Benker) Stadium I: Inspektion unauffälli, Drüsenanlae jedoch tastbar Stadium II: Verrößerun der Brust sichtbar Spannunsefühl Berührunsempfindlichkeit erine Sekretion mölich Stadium III: starke Verrößerun der Brust wie bei pubertierenden Mädchen transitorische bei Neueborenen (Hexenbrust) Pubertätsynäkomastie im Lebensjahr bei etwa zwei Drittel aller Knaben passaer nachweisbar; Rückbildun nach etwa 2 3 Jahren Beim Auftreten im Pubertätsalter mit alterserechter Körper- und Genitalentwicklun, unauffällier Anamnese und unverdächtiem klinischen Untersuchunsbefund ist eine Pubertätsynäkomastie anzunehmen, bei der zunächst keine weitere Dianostik erforderlich ist. 52 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

3 Ursachen physioloische Formen Neueborenenynäkomastie Pubertätsynäkomastie Involutionsynäkomastie Medikamente und Noxen Hormone (Östroene, HCG, Antiandroene, Kortikosteroide, Anabolika, Testosteron) Spironolacton, Reserpin Cimetidin Diitalis, α-methyl-dopa Kalziumantaonisten Isoniacid Phenothiazine trizyklische Antidepressiva Droen, Alkohol (Alkoholismus) Endokrinopathien Hypoonadismus (z. B. Klinefelter-Syndrom) Östroenbildende Tumoren (z. B. Leydi-Zell-, NNR-Tumoren) HCG-bildende Tumoren (Chorionkarzinom; außerdem paraneoplastisch, z. B. bei Bronchialkarzinom) Hyperthyreose, Hypothyreose, Intersexualitätsformen Hyperprolaktinämiesyndrom (z. B. bei Prolaktinom) nichtendokrinoloische Erkrankunen chronische Hepatopathie (z. B. alkoholische Leberzirrhose) chronische Niereninsuffizienz neuroloische Erkrankunen (z. B. Multiple Sklerose, Enzephalitis, Syrinomyelie) sehr selten: Mammakarzinom HIV-Infektion 53 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

4 Dianostik (außerhalb der Pubertät) Anamnese Zeitpunkt des Auftretens Exakte Medikamentenanamnese Alkoholabusus Hinweise auf Allemeinerkrankunen Schmerzhaftikeit Sekretion Klinische Untersuchun Inspektion und Palpation der Brustdrüse (tastbar, derb, verschieblich, Exprimat) Hodenpalpation (Größe, Konsistenz, dystope Lae) Sekundäre Geschlechtsmerkmale, Behaarunstyp Habitus (eunuchoid) Zeichen chronischer Erkrankunen (Leberzirrhose, Niereninsuffizienz, Hyperthyreose) Neuroloischer Status Labor Entsprechend klinischem Verdacht: Testosteron H : Hodeninsuffizienz LH Œ, FSH Œ : primäre Hodeninsuffizienz LH H, FSH H : sekundäre Hodeninsuffizienz Prolaktin Œ :Hyperprolaktinämie Östradiol Œ Œ : östroenproduzierender Hoden- oder NNR-Tumor HCG/AFP i.u. positiv: Chorionkarzinom, paraneoplastisch ft 3,fT 4, TSH: Schilddrüsenfunktionsstörun Chromosomenanalyse: Chromosomenanomalie (z.b. Klinefelter-Syndrom) Leberstatus : Leberzirrhose Kreatinin Œ : Niereninsuffizienz Bildebun NN-Sonoraphie und -Computertomoraphie: NNR-Tumor Hoden-Sonoraphie: Hodentumor Sonoraphie der Brustdrüse, Mammoraphie: Ausmaß der, Tumor Schädel-Manetresonanztomoraphie: Prolaktinom 54 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

5 Ophthalmoloische Untersuchun Gesichtsfeldeinschränkun, Visusminderun: Makroprolaktinom Uroloische Untersuchun Hodenbeurteilun (Dystopie, Größe, Konsistenz) Differenzialdianostik Pseudoynäkomastie (Lipomastie): keine Hyperplasie des Brustdrüsenkörpers(nichttastbar),sonderndurchFettewebebedinteVerrößerunder Brust beim Mann infole allemeiner Adipositas Mammakarzinom (meist einseiti, unreelmäßie Berenzun, derbe Konsistenz, nicht verschieblich, exzentrische Lae, Spätsymptome: Lymphknotenschwellun, Ulzeration Andere Mammaknoten (Solitärzyste, Fibroadenom, Mastopathie) Therapie Die Behandlun richtet sich nach der Ursache: bei Pubertätsynäkomastie die (meist eintretende) Spontanrückbildun abwarten, Aufklärun über Harmlosikeit notwendi hyperplasieauslösende Medikamente absetzen Substitution eines Hypoonadismus mit Androendefizit durch Testosteron bei Hyperprolaktinämie Absetzen der auslösenden Medikamente bzw. bei Prolaktinom medikamentöse Behandlun (Dopaminaonisten) spezifische Therapie internistischer Grundkrankheiten (z.b. Hyperthyreose, Niereninsuffizienz) Bei Malinomverdacht bzw. psychisch oder kosmetisch stark belastender und läner als ein Jahr persistierender, ausepräter ist die Operation indiziert. Hoden- und NNR-Tumoren werden operiert. Nach Beseitiun der Ursache oft (teilweise) Rückbildun. Bei persistierenden, ausepräten und besonders bei schmerzhaften Formen ist die Operation oder die Therapie mit Östroenantaonisten (Tamoxifen) zu erwäen. Lanzeitüberwachun bei Klinefelter-Syndrom, da ein erhöhtes Mammakarzinomrisiko besteht 55 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG