KAPITEL 2 TATORT WIRBELSÄULE
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- Hertha Roth
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1 KAPITEL 2 TATORT WIRBELSÄULE Besteck für eine Wirbelsäulenoperation im Wiesbadener St. Josefs-Hospital 60 SPIEGEL WISSEN
2 Die Diagnose muss stimmen Gute Neurochirurgen vermeiden Operationen an der Wirbelsäule. Doch in einigen Situationen müssen sie beherzt handeln. VON MARKUS DEGGERICH FOTOS: BERT BOSTELMAN / BILDFOLIO SPIEGEL WISSEN
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4 TATORT WIRBELSÄULE Die Operation unter Leitung des Chefarztes des Wirbelsäulenzentrums, Professor Marcus Richter, wird mit Computernavigation ausgeführt: Der Operationsbereich wird vorher präzise vermessen, aus den Daten ein virtuelles Modell erstellt und an ihm unter Röntgenkontrolle operiert. FOTOS: BERT BOSTELMAN / BILDFOLIO Zuerst die gute Nachricht: Rund 98 Prozent der Menschen mit Rückenschmerzen haben keine ernste Erkrankung. Sie haben Verspannungen der Muskeln, irritierte Nerven, überdehnte Bänder oder etwa verrutschte Bandscheiben und können konservativ behandelt werden. In den anderen zwei Prozent der Fälle sind Schmerzen im Kreuz jedoch Sympto - me schwerer Erkrankungen, die operiert werden müssen. Damit sie diese seltenen Fälle erkennen, haben Ärzte das System der roten Flaggen (red flags) entwickelt. Der Arzt sucht gezielt nach Flaggen, nach Warnhinweisen, die einen Eingriff erforderlich machen können. Unterschieden wird dabei in dunkelrote, rote und gelbe Flaggen. Auch dem Patienten schadet es nicht, das System zu kennen. Wer mit Rückenschmerz zum Arzt geht, sollte darauf achten, dass dieser gleich zu Beginn drei Fragen klärt: Ist eine gefährliche Vorerkrankung bekannt (Tumor, Fraktur oder etwa Entzündung)? Gibt es Hinweise, dass die von der Wirbelsäule abgehenden Nervenbahnen zusammengedrückt werden? Symptome dafür sind Lähmungen in Armen oder Beinen, Ausfallerscheinungen, auch ausstrahlender Schmerz in Beine oder Arme; Probleme beim Wasserlassen oder mit dem Stuhlgang; Schwierigkeiten, auf einem Bein zu stehen oder auf den Zehenspitzen zu gehen. Finden sich Hinweise, dass die Erkrankung chronisch werden könnte? Dann ist das wichtigste erste Behandlungsziel, dass der Rückenkranke seine Schmerzen verliert. Wenn das nicht innerhalb von drei Monaten gelingt, muss man womöglich doch operieren, weil die Gefahr besteht, dass das Schmerzgedächtnis aktiviert wird. Denn durch dauernden Rückenschmerz werden Nervenzellen gleichsam überhitzt, so dass sie ihre Signale zum Gehirn ständig abfeuern auch dann, wenn die Schmerzursache längst beseitigt ist. Jean Edelstein, Orthopäde in Berlin, warnt deshalb vor flüchtigen Erstdia - gnosen, etwa nur auf Grundlage von mitgebrachten Röntgenbildern. Es klingt selbstverständlich, aber das ist es leider nicht mehr: das Gespräch zwischen Patient und Arzt. Denn nach den roten Flaggen muss aktiv gesucht werden, sie zeigen sich nicht von selbst, sagt er. Als sogenannte dunkelrote Flaggen oder Alarmzeichen für einen schnellen Eingriff in einem spezialisierten Krankenhaus sind definiert: eine Fraktur, also ein Bruch eines Wirbels. Vor allem Patienten über 50 Jahren mit bereits bestehender Osteoporose sind gefährdet. eine Krebsgeschwulst. Oft leidet der Patient zugleich an Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß. Infektionen. Sie können durch rheumatische Arthritis, HIV oder Drogenkonsum begünstigt werden. Funktionsverlust der Muskeln. Der Patient kann Blase und Darm nicht mehr kontrollieren. Chancen auf Linderung durch eine Operation haben folgende Rückenprobleme: Massiver Bandscheibenvorfall Sowohl der normale Verschleiß als auch Überanstrengung können dazu führen, dass sich eine Bandscheibe vorwölbt, reißt und das weiche Material aus ihrem Kern austritt. Übt das Bandscheibenmaterial dabei Druck auf einen bestimmten Nerv aus, können Schmerzen, Lähmungen, Kribbeln oder Schwäche in Armen oder Beinen die Folge sein. Vor dem Ein- SPIEGEL WISSEN
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6 In einem Aufenthaltsraum der Klinik hängt ein Modell der Wirbelsäule an der Wand (l.). Der Chirurg bereitet sich auf die Operation vor. FOTOS: BERT BOSTELMAN / BILDFOLIO griff sollte sich der Operateur jedoch absolut sicher sein, dass die verdächtigte Bandscheibe tatsächlich Ursache der Beschwerden ist. Denn in nur erstaunlich wenigen Fällen ist eine Bandscheibe, die im Kernspin übel aussieht, auch tatsächlich die Ursache für den Schmerz. Dass Ärzte dennoch operieren, hat dazu geführt, dass mindestens 40 Prozent der Bandscheibeneingriffe überflüssig sind (siehe Seite 66). Spinalkanalstenose Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine Verengung der Öffnungen (Foramina), durch welche die Nerven den Rückenmarkskanal (Spinalkanal) verlassen, oder um eine Verengung des Spinalkanals selbst. Sie können die Folge von knöchernen Anbauten (Knochenspornen) sein. Diese entstehen, wo Bandscheiben eingesunken sind und Wirbelkörper aufeinanderreiben. Knochenstrukturen oder Bänder, die Druck auf Nerven oder den Spinalkanal ausüben, müssen gegebenenfalls operativ entfernt werden. Wirbelkörperbrüche (Frakturen) Eine direkte Verletzung der Wirbelsäule zum Beispiel durch einen Sturz oder Unfall kann dazu führen, dass Wirbelkörper brechen. Wirbelkörperbrüche müssen operativ behandelt werden, wenn die Wirbelsäule instabil wird oder der Spinalkanal oder die Nervenwurzeln zusammengedrückt werden. Osteoporose (Verlust an Knochenmasse) Meist bei älteren Menschen zu finden, kann Osteoporose die Struktur der Wirbelkörper so schwächen, dass diese einbrechen oder zusammensinken. Das kann Rückenschmerzen verursachen. Normalerweise werden osteoporotische Wirbelkörperbrüche allerdings nur operiert, wenn sie die Stabilität der Wirbelsäule bedrohen. Infektionen und Tumore Manchmal muss eine Operation vorgenommen werden, um einen Tumor (Geschwulst) aus dem Rücken oder Rückenmark zu entfernen. Das muss nicht immer ein bösartiger Krebs sein, es kann auch eine ansonsten harmlose Wucherung sein. Sehr selten breitet sich eine Infektion aus einem anderen Teil des Körpers in der Wirbelsäule aus und ruft zum Beispiel einen Abszess hervor, der chirurgisch entfernt werden kann. Deformierungen der Wirbelsäule Skoliose (Verkrümmung der Wirbelsäule), Kyphose (Buckelbildung) und Spondylolisthesis (Gleitvorgang eines Wirbels über den anderen) machen in fortgeschrittenen Stadien eine Operation notwendig, wenn sie starke Schmerzen verursachen oder einen Nerv einklemmen. Bei zu lange andauernder Quetschung des Nervs kann sich innerhalb der Nervenwurzel eine Narbe entwickeln, die dann selbst nach operativer Druckentlastung weiterhin zu Schmerzen führen kann. Auch wenn eine Operation ein massiver Eingriff ist und wie jeder Eingriff Risiken birgt (Beschädigung des Rückenmarks, Querschnittslähmung, Entzündungen, Narben, die dann weiter auf den Nerv drücken), bedeutet eine Rückenoperation heutzutage nicht, dass man mit weit aufgeschnittenem, offenem Rücken auf dem Tisch liegt und jemand mit der Kreissäge in der Nähe des Rückenmarks arbeitet. Manche Operationen werden heute endoskopisch durchgeführt, allerdings um den Preis, dass die Instrumente nicht so leicht zur Wirbelsäule geführt werden können. Bei einer endoskopischen Operation können mit dem Laser Bandscheibenstücke (Sequester) verdampft werden, die mit den feinen Fasszangen nicht erreichbar und entfernbar sind (vernarbte oder etwa verkalkte Teile). Die am häufigsten praktizierten Methoden bei Rückenoperationen sind: Laminotomie oder Laminektomie Bei diesen Operationen werden Teile des Wirbelbogens (die Rückseite des Knochens, der den Spinalkanal umgibt) entfernt. Bei einer Laminotomie wird nur ein Teil der Wirbelbogen entfernt, um den Druck auf den Nerv zu nehmen oder dem Chirurgen den Zugang zu einer Bandscheibe zu ermöglichen, die auf einen Nerv drückt. Bei einer Laminektomie wird der gesamte Wirbelbogen entfernt. Diskektomie Dabei wird ein Teil der Bandscheibe entfernt, um den Druck auf einen Nerv zu nehmen. Fusion (Spondylodese) Bei der Wirbelsäulenfusion (oder Wirbelsäulenversteifung) werden zwei oder mehr Wirbelkörper verbunden. Das kann die Stabilität der Wirbelsäule verbessern und eine Deformierung korri gieren. Die Chirurgen benötigen zusätzlich kleine Knochenstücke, um den Zwischenraum zwischen zwei Wirbelkörpern aufzufüllen. Das Material kann vom eigenen Körper stammen (meist Beckenknochen) oder aus einer Knochenbank. Manchmal werden auch Metallstäbe, Schrauben, Metallkörbe oder Metallplatten benutzt. SPIEGEL WISSEN
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