Aufbereitungsmöglichkeiten in der Endodontie Manuell und maschinell. cm. Peter Lehotsky cm. Christian Wehner

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1 Aufbereitungsmöglichkeiten in der Endodontie Manuell und maschinell cm. Peter Lehotsky cm. Christian Wehner

2 Endodontologie Wissenschaftlicher Teilbereich der Zahnerhaltungkunde, befaßt sich mit der Anatomie, Histologie und (Patho-)Physiologie der Pulpa sowie den die Pulpa umgebenden Hart und Weichgeweben einschließlich des peri- und interradikulären Gewebes Offizielles endodontologisches Lexikon der DGZ (Stand August 1999) Wolf et al, Endodontologie, Georg Thieme Verlag, 2008

3 Parodontitis apicalis Entzündung des apikalen Gewebes, die zur Resorption des den Apex umgebenden Knochen und zur reaktiven Bildung von Granulomen oder Zysten führen kann. Ziele der Endodontie Prävention oder Therapie der apikalen Parodontitis

4 Phasen der Endodontie Präendodontische Phase Aufbereitung Obturation und postendodontische Versorgung

5 Phasen der Endodontie Präendodontische Phase Aufbereitung Obturation und postendodontische Versorgung

6 Aufbereitung Maßnahmen zur Vorbereitung der Wurzelkanäle für die Wurzelkanalfüllung Ziele: Entfernung des Pulpagewebes Eliminierung der Mikroorganismen Entfernung von Debris Formgebung des Wurzelkanal um eine adäquate Wurzelkanalfüllung zu ermöglichen

7 Anforderungen an die Aufbereitung Der präparierte Kanal sollte den ursprünglichen Kanal umschließen Die apikale Konstriktion sollte erhalten bleiben Kanal sollte von koronal nach apikal konisch zulaufen

8 Manuelle Aufbereitung Wurzelkanalinstrumente -Stahlinstrumente -NiTi Instrumente

9 Stahlinstrumente Cr-Ni-Edelstahl K-Feilen K-Bohrer Hedstroem-Feilen

10 Stahlinstrumente Cr-Ni-Edelstahl K-Feilen K-Bohrer Verdrillen eines Drei-oder Vierkantstahls Hedstroem-Feilen Fräsung eines Rundstahls

11 K-Bohrer Drehende Bewegung Symbol: Dreieck

12 K-Feilen drehend + feilend Symbol: Viereck

13 Hedstroem-Feile Feilend Symbol: Kreis

14 Einsatz der Stahlinstrumente Beginn mit den kleinsten ISO Größen z.b.: 06, 08, 10 Feilen vorbiegen Permanent rekapitulieren Permanent spülen

15 Crown down technique Abnehmende Konizität Zahnärzteblatt Baden-Württemberg 2006; 10: >Friktion am Dentin minimiert ->Gezielter apikaler Einsatz der Instrumente ->Risiko der Kanalbegradigung reduziert ->Zeitaufwand vermindert

16 NiTi Instrumente 1963 von Buehler entwickelt Äquiatomare Zusammensetzung aus Nickel und Titan Nitinol (Nickel Titan Naval Ordonance Laboratory) Pseudoelastisches Verhalten Memory Effekt Härteeigenschaften

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20 Crown down technique slide

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24 Maschinelle Aufbereitung

25 Maschinelle Aufbereitung Gedanke: Erleichterung der anstrengenden, mühsamen und zeitraubenden manuellen Aufbereitung [Klimm, 2011] Ziele gleich wie bei manueller Aufbereitung, aber Steigerung der Effizienz(schneller und mit geringerem Aufwand zum Ziel) Verbindet: physikalische Grundlagen (Rotation, Ultraschall, Laser etc.), Materialeigenschaften (Stahl, NiTietc.)und Formen (Konizität, Durchmesseretc.), Hardware (Winkelstück/Handstück, Endomotor, audiovisuelle Signalisierung), Software (Funktionen)

26 Maschinelle Aufbereitungssysteme - Anfänge bereits William H. Rollins Starre Aufbereitungssysteme Winkelbegrenzte Rotation, Hubbewegung Flexible Aufbereitungssysteme Kombination von Translation und Rotation Nickel-Titansysteme Vollrotierender Einsatz Schallsysteme(1,5-3kHz) Ultraschallsysteme(25-40kHz) Lasersysteme

27 Starre und flexible Aufbereitungssysteme [Wolf 2008] starr flexibel

28 Übersicht: konventionelle maschinelle Aufbereitungssysteme [Wolf 2008]

29 Nikel-Titan-Feilensysteme NiTi-Instrumente mit pseudoelastischem Verhalten, Memory-Effekt und hoher Flexibilität ermöglichten vollrotierende Einsätze NiTi-Instrumente sind (hinsichtlich des endodontischenbehandlungserfolges) hilfreich, da sie die Anatomie gut respektieren [Hülsmann 2010] NiTiFeilen Systeme: ProFile (Maillefer Switzerland) Lightspeed (Karr Dental Switzerland) Quantec (Tycom, Irvine/USA) ProTaper (Dentsply Maillefer) WaveOne (Dentsply Maillefer) Weiters: HERO 642, K 3, GT-Rotary Files, FlexMaster, RaCe-System, Mtwo, TwistedFiles, P r o t a p e r

30 Drehmomentbegrenzte Rotationssysteme Computergesteuerte drehmomentbegrenzte Rotationssysteme: Drehzahl und Drehmomentsteuerung Drehmomentsteuerung senkt die Instrumentenbelastung bei der Drehbewegung reduziert das Frakturrisiko Vorsicht: Diverse Motoren nur für bestimmte NiTi- Aufbereitungsinstrumente (Systeme)! S.E.T. Endostepper (S.E.T. Emmering) geeignet für LightSpeed, ProFile, GT- Rotary, HERO 642, FlexMaster ATR Tecnika (Dentsply De Trey Maillefer Produkte Deutschland, Konstanz) für ProFile, GT- Rotary-Files, ProTaper TCM Endo (Nouvag, Konstanz), K3 etcm (Kerr, Karlsruhe), ENDOTOUCH TC, TCM Endo III(Sybron- Endo Orange/USA), Mtwo direct VDW (Sirona Dental Systems)

31 Maschinelle rotatorische Aufbereitungssysteme werden komplexer Verbinden Aufbereitungsinstrumente (diverse Feilensysteme: Form, Materialien) Aufbereitungstechniken (Crown down, etc.) Bewegungsmuster (Hubbewegung, Rotation, etc.) Handstück Hardware: Winkelstücke, Endomotoren, Apexlokatoren Software: div Fuktionen(audiovisuelle Signalisierung, Drehzahl-, Drehmomentsteuerung, Auto-Stop-Reverse, Slowdownetc., Ermittlungder Feilenpositionin Echtzeit)

32 Moderne computergestützte Aufbereitunssysteme (Winkelstück, Endomotor, integrierte Endometrie) X-Smart PLUS (Dentsply Maillefer) PathFile, ProTaper, Neu: WaveOne VDW.GOLD REZIPROC (VDW, München) Mtwo, FlexMaster, ProTaper, Neu: RECIPROC onefileendo Dentaport ZX II (Morita, Dietzenbach) Gängige NiTi-File-Systeme Neu: Endo Wave Hybrid Concept (3 Feilen Endo)

33 DentaportZX (Morita, Dietzenbach)

34 Bsp. I: DentaportZX (Morita, Dietzenbach) Arbeitssequenz mit Protaper System: 1. SondierungmitISO 08, 10, Aufbereitung Sx, S1, S2 (2/3 anzunehm. WL) 3. S1 auf volle Arbeitslänge (Position automatisch visuell/akustisch signalisiert), ggf. MessRTG, weiter mit S2 4. Umschalten auf Apexmodus (detalierte Anzeige: letzer MM) 5. F1 bisf3 aufvolleal kiss and go cave: reichlich Spülen!

35 Wave One (Dentsply Maillefer) Für gänige Feilen-Systeme anwendbar, zusätzlich REZIPROC

36 Bsp. II: Wave One (Dentsply Maillefer) Onefileendo!= Endo nur mit einer Feile 1. Sondieren mit ISO 10, 15oder Pathfile(NiTiISO 10, c.a. 300 rpm) 2. Small (ISO 21), Primary (ISO 25) File 3-5x bis zum Apex 3. Wenn Guttapercha Point nicht ausreichend Friktion weiteraufbereiten mit Large File ISO 40 reichlich Spülen jede Feile nur einmal anwendbar. [Holly 2012]

37 Endo Wave Hybrid ConceptI (Morita)

38 Endo Wave Hybrid ConceptII (Morita)

39 Ultraschall-Systeme (25-40kHz) 1957 Richman erstmaliger fundierter Einsatz durch Cunningham (1984) Grundlage: magnetostriktiv:caviendo (DentsplyDe Trey, Konstanz) piezoelektrisch:enac OE 3 JD (Osada, DVG), PiezonMaster 400 (EMS, München), Suprasson P5 Newtron (Satelec, Merignac/Frankreich) Zur Kanalaufbereitung nicht empfohlen (van der Sluis2006, Plotinoet al. 2007) Instrumentenfrakturen (Suter et al. 1986) Verengung und apikale Trichterbildung (Ahmed, Pitt Ford 1989) Abweichung von der ursprünglichen Kanalform (Tang, Stock 1989) Stufen und Trichterbildung am Apex (Briggs et al. 1989) unentbehrlichbei Präparationsmaßnahmen in der Zugangskavität und verbessert die Reinigung und Desinfetion der Wurzelkanals [Klimm 2011]

40 Schallsysteme (1,5-3kHz) massive, nichtüberwindbare Stufen im Wurzelkanal (Suter et al. 1986) nicht empfehlenswert

41 Laser-Systeme Problem: Beim klinischen Einsatz von Lasern zur Wurzelkanalaufbereitung bestehen noch erhebliche technische und biologische Probleme [Klimm2011]: Stufen, Trichter, Perforationen, Überinstrumentierung nicht ausgeschlossen (Ali et al. 2005) NW: termische Schäden des Desmodonts (Frentzen 2002) NW: Risse in der Zahnhartsubstanz (Khabbaz et al. 2004) NW: periapikale Entzündungen, Resorptione, Ankylosen (Hülsmann 2008) keine definierte Wurzekkanalgeometrie erzielbar (Frentzen 2002) sehr wohl geeignet(und auch auf der BGZMK) im Rahmen der Endodontie zur Desinfektion angewendet

42 Manuell vs. maschinell no influence on the occurrence of apical transportationor produced any canal aberration Comparison among manual instruments and PathFileand Mtworotary instruments to create a glide path in the root canal preparation of curved canals. J Endod Jan;38(1): Epub 2011 Nov 17.

43 Manuell vs. maschinell NiTiRotary PF leads to less postoperative pain and faster symptom resolution Pasqualini et al., Postoperative pain after manual and mechanical glide path: a randomized clinical trial. J Endod Jan;38(1):32-6. Epub 2011 Oct 27. Under the experimental conditions, the remaining filling material after retreatment was similar for each group. Akpınar et al., The efficacy of two rotary NiTi instruments and H-files to remove guttapercha from root canals. Med Oral Patol Oral Cir Bucal May 1;17(3):e

44 Manuell vs. maschinell The muscular recruitment for accomplishment of articular movements for root canal preparation with either the rotary or manual techniques is distinct. Nevertheless, the rotary instrument presented less difficulty in the generation of the joint torque in each articulation, thus, presenting a greater uniformity of joint torques. Analysis of kinematic, kinetic and electromyographicpatterns during root canal preparation with rotary and manual instruments. Alveset al., J Endod Jan;38(1):117-20

45 Manuell vs. maschinell...nickel-titan-aufbereitung im Vergleich zur manuellen Aufbereitung nichtzu einer verbessertenmikroskopisch sichtbaren Reinigung des Wurzelkanals führt. Allerdingskonnten zahlreiche Untersuchungen bestätigen, dass maschinell betriebene Nickel-Titan-Instrumenten die Aufbereitung insgesamt, vor allem aber die Aufbereitung gekrümmter Kanäle erleichtern Efficacy of five rotary systems versus manual instrumentation during endodontic retreatment. Fariniuk et al, Braz Dent J. 2011;22(4):294-8.

46 Manuell vs. maschinell Manual K-files and the Mtwoand ProTaper rotary systems showed equally acceptable cleaning ability in primary molar root canals. Comparison of the cleaning capacity of Mtwoand Pro Taper rotary systems and manual instruments in primary teeth. Azar et al, Dent Res J (Isfahan) Mar;9(2): In conclusion, GT, ProFile, ProTaperand K3 were more effective in removing gutta-percha than manual and Hero instruments. Efficacy of five rotary systems versus manual instrumentation during endodontic retreatment. Fariniuk et al, Braz Dent J. 2011;22(4):294-8.

47 Quellen I Holly M., Klimscha J., Einführung in die Endodontie (Lernunterlage) Holly M., Klimscha J., Endodontie-praktische Durchführung (Lernunterlage) Wolf H., Endodontologie -Farbatlanten der Zahnmedizin, 2008, Thieme Verlag, 2.überarbeitete Auflage Schirrmeister et al, Die Möglichkeiten der maschinellen Aufbereitung, Zahnärzteblatt Baden-Württemberg 2006; 10: 45-49

48 Quellen II [Klimm2011]:Klimm, W.: Endodontologie: Lehrbuch für Studium und Beruf, 2.Auflage, Deutscher Ärzteverlag(2011) [Suter et al. 1986]: Suter B., LussiA., Hotz P.: Die Wurzelkanalaufbereitung mit Hilfe von schnellschwingenden Instrumenten. Schweiz, Monatsschr Zahnmed 96, 919 (1986) [Ali et al. 2005]: Ali M.N., Hossain M., Nakamura Y., Matsouka E, Kinoshita J, Matsumot K. Efficacy of Root Canal Preparation by Er,Cr: YSSG laser irridation with crown sown technique in vitro conditions. J Endod 27, 421 (2001) [Frentzen 2002]: Frentzen, M.: Laser in der Endodontie eine Übersicht. ZWR 111, (2002) [Khabbazetal. 2004]: Khabbaz, M. G., Makropoulou, M. I., Serafetinides, A.A., Papadopuolos, D., Papagiakoumou, E.: Q-switchesversusfree-runnigEr:YAGlaser Efficacyon therootcannalwallsofhumanteeth: A SEM study. J Endod30, (2004) [Hülsman2008] HülsmanM.,: Checklistender Zahnmedizin. Endodontie. Thieme, Stutgart, New York (2008) [Wolf 2008]: Wolf H., Endodontologie - Farbatlanten der Zahnmedizin, 2. überarbeitete Auflage, Thieme Verlag(2008)

49 Quelle III Protaper: letzter Zugriff X Smart PLUS: Vdw.gold reziproc: letzter Zugriff Dentaport ZX: letzter Zugriff Morita: dentaport_de.pdf, letzter Zugriff WaveOne: Smart_Plus_optimized.jpg, letzter Zugriff [Holly, 2012]: Algorithmus vom Dr. Holly,Wave OnePräsentation an der BGZMK während HomeroomUnit 2, EndowaveHybrid Concept: brid_concept/endowavehybridconcept_deutsch.pdf, letzter Zugriff [Schirrmeister2006]: SchirrmeisterJ.F.: DieMöglichkeitender maschinellenwurzelkanalaufbereitung, Fortbildung, 10/2006, download unter