PNEU Ambulant erworbene Pneumonie

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1 Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2014 PNEU Ambulant erworbene Pneumonie Qualitätsindikatoren Erstellt am: / AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg 8-10, Göttingen,

2 Einleitung Das AQUA-Institut ist als fachlich unabhängige Institution gemäß 137a SGB V u.a. damit betraut, im Rahmen der externen stationären Qualitätssicherung Bundesauswertungen zu den dokumentationspflichtigen Leistungsbereichen zu erstellen und zu veröffentlichen (Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern QSKH-RL). Diese richten sich vor allem an fachlich interessierte Personen, die einen vertiefenden Einblick in Ergebnisse der betreffenden Leistungsbereiche erhalten möchten. Die vorliegende Bundesauswertung enthält unkommentierte Auswertungen zu allen Qualitätsindikatoren des genannten Leistungsbereiches sowie verschiedene ergänzende, deskriptive Auswertungen (Basisauswertungen im hinteren Teil des Berichtes). In Bezug auf die einzelnen Qualitätsindikatoren ist zu beachten, dass diese im Gegensatz zu der Basisauswertung, ggf. nur auf einen ausgewählten Teil der Grundgesamtheit fokussieren. Eine genaue Beschreibung der Indikatoren inklusive der aktuellen Rechenregeln ist auf der Internetseite unter Themen/Leistungsbereiche veröffentlicht. Eine kommentierte Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse zu jedem Leistungsbereich ist an anderer Stelle, im Qualitätsreport, einzusehen. Für Rückfragen, Anregungen und konstruktive Kritik stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung. AQUA Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH Maschmühlenweg Göttingen Telefon: (+49) Telefax: (+49) office@aqua-institut.de AQUA Institut GmbH Seite 2/71

3 Einleitung Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Datengrundlage... 5 Übersicht Qualitätsindikatoren... 6 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie : Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme : Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) : Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (aus anderem Krankenhaus) : Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)...14 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme : Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) : Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) : Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme...23 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens : Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) : Keine Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) : Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung : Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung...33 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus : Sterblichkeit im Krankenhaus : Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen : Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) : Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) : Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) : Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme...49 Erläuterungen...51 Basisauswertung AQUA Institut GmbH Seite 3/71

4 Einleitung Einleitung Bei einer Lungenentzündung (Pneumonie) kann sowohl nach der Art des Krankheitserregers unterschieden werden als auch danach, ob sie der Patient außerhalb des Krankenhauses (ambulant) oder aber während eines Krankenhausaufenthalts (nosokomial) erworben hat. Die ambulant erworbene Pneumonie ist die häufigste durch eine Infektion bedingte Todesursache in Deutschland. Eine erhöhte Sterblichkeit kann durch eine unzureichende Behandlung der Pneumonie bedingt sein. Um die Versorgungsqualität zu messen und ggf. Schritte zu ihrer Verbesserung einzuleiten, gehört die Pneumonie seit dem Jahr 2005 zu den dokumentationspflichtigen Leistungen der externen stationären Qualitätssicherung. In Deutschland werden jährlich ca Patienten mit einer ambulant erworbenen Pneumonie (Community Acquired Pneumonia, CAP) stationär behandelt. Knapp 10 % dieser stationär behandelten Patienten versterben während des Krankenhausaufenthalts. Die Qualitätsindikatoren des Leistungsbereichs Ambulant erworbene Pneumonie beziehen sich auf die rechtzeitige und kontinuierliche Durchführung von notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen sowie auf die Sterblichkeit im Krankenhaus AQUA Institut GmbH Seite 4/71

5 Datengrundlage Datengrundlage 2014 Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,8 Basisdaten MDS Krankenhäuser , Datenbestand Erwartet Vollzähligkeit in % Datensätze gesamt ,7 Basisdaten MDS 924 Krankenhäuser ,3 In der Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern - QSKH-RL ist ab dem Erfassungsjahr 2014 insbesondere im Hinblick auf eine entsprechende Darstellung im Strukturierten Qualitätsbericht eine standortbezogene Dokumentation und eine standortbezogene Auswertung vorgesehen. Durch die Krankenhaus Standort-Umstellung kommt es zu einer erhöhten Zahl an datenliefernden Einrichtungen. Der Begriff Krankenhaus wird dennoch textlich beibehalten und steht ab dem Erfassungsjahr 2014 für den dokumentierenden Standort AQUA Institut GmbH Seite 5/71

6 Übersicht Qualitätsindikatoren Übersicht Qualitätsindikatoren QI-ID Bezeichnung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2013 Tendenz 2 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 2005 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 2006 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) 2007 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (aus anderem Krankenhaus) 2009 Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) 95,00 % v 97,77 % 97,24 % Nicht definiert v 97,86 % 97,35 % Nicht definiert v 95,45 % 94,52 % 90,00 % v 95,31 % 94,59 % Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme 2012 Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) 2013 Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) 2015 Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme 95,00 % v 96,80 % 95,95 % 90,00 % v 92,46 % 90,93 % 95,00 % v 98,53 % 98,16 % Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens 2018 Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 2 (CRB-65- SCORE = 1 oder 2) 2019 Keine Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) 2028 Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung 95,00 % v 97,75 % 97,53 % Sentinel-Event v 1,26 % 2,02 % 95,00 % v 94,73 % 92,86 % = = + 1 v: Veröffentlichungspflicht im Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2 Die Tendenzpfeile zeigen, ob sich die Versorgungsqualität bei einem Indikator im Vergleich von 2014 zu 2013 positiv (Pfeil nach oben) oder negativ (Pfeil nach unten) entwickelt hat oder ob sie gleich geblieben ist, d. h. keine statistisch signifikanten Veränderungen nachgewiesen werden konnten (Pfeil waagerecht). Die statistische Signifikanz wird anhand der 95 %-Vertrauensbereiche der Indikatorenwerte beurteilt AQUA Institut GmbH Seite 6/71

7 Übersicht Qualitätsindikatoren QI-ID Bezeichnung Referenzbereich Ergebnis Ergebnis 2013 Tendenz Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung 95,00 % v 97,78 % 97,64 % = Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Sterblichkeit im Krankenhaus Nicht definiert v 12,97 % 13,13 % Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Nicht definiert v 0,99 1,00 = = Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 1 (CRB-65- SCORE = 0) Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 2 (CRB-65- SCORE = 1 oder 2) Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 3 (CRB-65- SCORE = 3 oder 4) Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme 4,16 % v 1,37 % 1,66 % 13,10 % v 7,22 % 8,24 % 38,00 % v 20,95 % 23,39 % 98,00 % v 94,84 % 93,44 % AQUA Institut GmbH Seite 7/71

8 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie Qualitätsziel Immer die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach der Aufnahme durchführen. 2005: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme Indikator-ID 2005 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten Zähler Patienten, bei denen die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde Referenzbereich 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,77 97,71-97, / ,24 97,18-97, AQUA Institut GmbH Seite 8/71

9 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,98 91,50 94,87 97,36 98,73 100,00 100,00 100,00 100, ,02 89,29 93,46 96,50 98,28 99,47 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 157 Kliniken und 2013: N = 123 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 84,52 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 71,43 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 9/71

10 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 2006: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Indikator-ID 2006 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten, die nicht aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden Zähler Patienten, bei denen die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde Referenzbereich Nicht definiert Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,86 97,80-97, / ,35 97,29-97, AQUA Institut GmbH Seite 10/71

11 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,67 92,03 95,00 97,45 98,84 100,00 100,00 100,00 100, ,02 90,12 93,68 96,58 98,34 99,50 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 157 Kliniken und 2013: N = 125 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 18,82 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 83,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 11/71

12 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 2007: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (aus anderem Krankenhaus) Indikator-ID 2007 Grundgesamtheit (N) Alle Patienten, die aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden Zähler Patienten, bei denen die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde Referenzbereich Nicht definiert Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,45 95,03-95, / ,52 94,06-94, AQUA Institut GmbH Seite 12/71

13 Indikatorengruppe: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 116 Kliniken und 2013: N = 134 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,33 77,00 90,18 95,45 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,27 75,69 86,58 94,43 96,89 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = 953 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 71,88 85,71 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 66,67 80,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 13/71

14 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Qualitätsziel Häufig antimikrobielle Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme. Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Indikator-ID 2009 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten, die nicht aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme 90,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,31 95,22-95, / ,59 94,50-94, AQUA Institut GmbH Seite 14/71

15 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,57 86,48 90,00 93,33 96,30 98,46 100,00 100,00 100, ,87 83,67 87,79 92,00 95,48 97,91 99,54 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 164 Kliniken und 2013: N = 126 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 50,00 81,95 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 68,59 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 15/71

16 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle Patienten (ohne dokumentierte Therapieeinstellung) Antimikrobielle Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme 100,00 % / ,13 % / ,00 % / ,43 % / Ohne antimikrobielle Therapie 1,30 % / ,35 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle Patienten, die nicht aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden (ohne dokumentierte Therapieeinstellung) Antimikrobielle Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme 100,00 % / ,31 % / ,00 % / ,59 % / Ohne antimikrobielle Therapie 1,11 % / ,18 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle Patienten, die aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden (ohne dokumentierte Therapieeinstellung) Antimikrobielle Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme 100,00 % / ,69 % / ,00 % / ,26 % / Ohne antimikrobielle Therapie 5,95 % 519 / ,72 % 509 / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Risikoklassifizierung: Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme (ohne dokumentierte Therapieeinstellung) Risikoklasse 1: Geringes Risiko (0 SCOREpunkte) Risikoklasse 2: Mittleres Risiko (1 bis 2 SCOREpunkte) Risikoklasse 3: Hohes Risiko (3 bis 4 SCOREpunkte) 95,13 % / ,40 % / ,14 % / ,44 % / ,43 % / ,59 % / ,47 % / ,56 % / Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 16/71

17 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Risikoklassifizierung: Alle Patienten, die nicht aus einem anderen Krankenhaus aufgenommen wurden (ohne dokumentierte Therapieeinstellung) mit antimikrobieller Therapie innerhalb der ersten 8 Stunden nach stationärer Aufnahme Risikoklasse 1: Geringes Risiko (0 SCOREpunkte) Risikoklasse 2: Mittleres Risiko (1 bis 2 SCOREpunkte) Risikoklasse 3: Hohes Risiko (3 bis 4 SCOREpunkte) 95,31 % / ,45 % / ,37 % / ,53 % / ,59 % / ,68 % / ,68 % / ,57 % / Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 17/71

18 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme Qualitätsziel Häufig eine Frühmobilisation innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme durchführen. 2012: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) Indikator-ID 2012 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle lebenden Patienten der Risikoklasse 1 (geringes Risiko, d.h. 0 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE), die weder maschinell beatmet werden noch chronisch bettlägerig sind mit einer Verweildauer > 1 Tag und ohne dokumentierte Therapieeinstellung 5 Patienten, bei denen eine Frühmobilisation innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,80 96,61-96, / ,95 95,74-96,15 5 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 18/71

19 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 766 Kliniken und 2013: N = 734 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,17 87,50 91,97 95,92 98,15 100,00 100,00 100,00 100, ,50 87,50 90,66 94,59 97,30 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 572 Kliniken und 2013: N = 432 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 77,78 87,72 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 69,06 84,33 94,12 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 19/71

20 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme 2013: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) Indikator-ID 2013 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle lebenden Patienten der Risikoklasse 2 (mittleres Risiko, d.h. 1 oder 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE), die weder maschinell beatmet werden noch chronisch bettlägerig sind mit einer Verweildauer > 1 Tag und ohne dokumentierte Therapieeinstellung 6 Patienten, bei denen eine Frühmobilisation innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde 90,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,46 92,31-92, / ,93 90,77-91,09 6 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 20/71

21 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,91 76,00 82,22 90,49 94,74 98,14 100,00 100,00 100, ,00 75,73 81,46 87,50 93,32 97,44 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 171 Kliniken und 2013: N = 127 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 56,00 73,67 93,75 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 41,67 75,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 21/71

22 Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle Patienten, bei denen eine Frühmobilisation innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde Risikoklasse 1: Geringes Risiko (0 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 2: Mittleres Risiko (1 bis 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 3: Hohes Risiko (3 bis 4 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) 93,12 % / ,80 % / ,46 % / ,32 % / ,70 % / ,95 % / ,93 % / ,57 % / Ausschluss von Patienten, die maschinell beatmet oder chronisch bettlägerig sind, verstorbene Patienten und Patienten mit einer Verweildauer <= 1 Tag sowie Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung. 8 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 22/71

23 2015: Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme 2015: Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme Qualitätsziel Häufig eine Verlaufskontrolle des C-reaktiven Proteins oder Procalcitonins im Serum innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthaltes bestimmen. Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme Indikator-ID 2015 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit einem stationären Aufenthalt von mindestens 5 Tagen unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthalts bestimmt 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,53 98,47-98, / ,16 98,10-98, AQUA Institut GmbH Seite 23/71

24 2015: Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,70 94,74 96,52 98,08 99,19 100,00 100,00 100,00 100, ,64 93,85 95,68 97,54 98,92 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 154 Kliniken und 2013: N = 113 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 73,44 94,74 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 50,00 83,38 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 24/71

25 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Qualitätsziel Häufig eine Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens, wenn der CRP- oder PCT-Wert innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthaltes nicht abgefallen ist. 2018: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) Indikator-ID 2018 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten der Risikoklasse 2 (mittleres Risiko, d.h. 1 oder 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) ohne Abfall des C-reaktiven Protein- oder Procalcitoninwertes innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthalts, unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung 9 Patienten mit Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,75 97,52-97, / ,53 97,31-97,74 9 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 25/71

26 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 292 Kliniken und 2013: N = 368 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,73 89,46 95,00 96,77 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,44 89,69 93,08 96,44 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 998 Kliniken und 2013: N = 779 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 87,50 92,86 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 81,82 91,67 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 26/71

27 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens 2019: Keine Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) Indikator-ID 2019 Grundgesamtheit (N) Zähler Alle Patienten der Risikoklasse 3 (hohes Risiko, d.h. 3 oder 4 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) ohne Abfall des C-reaktiven Protein- oder Procalcitoninwertes innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthalts, unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung 10 Patienten ohne Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Referenzbereich Sentinel-Event 11 Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,26 0,85-1, / ,02 1,46-2,80 10 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen. 11 Sentinel-Event-Indikatoren erfassen seltene, schwerwiegende Ereignisse (Sentinel-Events) von besonderer Bedeutung. Jeder Fall stellt eine Auffälligkeit dar, die eine Einzelfallanalyse im Strukturierten Dialog nach sich zieht AQUA Institut GmbH Seite 27/71

28 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 1 Klinik und 2013: N = 3 Kliniken) Jahr KH ,00 % Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 761 Kliniken und 2013: N = 688 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 28/71

29 Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle Patienten mit Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens Risikoklasse 1: Geringes Risiko (0 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 2: Mittleres Risiko (1 bis 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 3: Hohes Risiko (3 bis 4 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) 97,73 % / ,97 % / ,75 % / ,26 % 24 / ,32 % / ,63 % / ,53 % / ,02 % 35 / Patienten ohne Abfall des C-reaktiven Protein- oder Procalcitoninwertes innerhalb der ersten 5 Tage des Aufenthalts unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung. 13 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 29/71

30 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Qualitätsziel Immer vollständige Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien vor der Entlassung. Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Indikator-ID 2028 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit einem der Entlassungsgründe 01 = Behandlung regulär beendet ODER 02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen ODER 03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet ODER 13 = Externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung ODER 14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung Patienten mit vollständig bestimmten klinischen Stabilitätskriterien bei der Entlassung 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,73 94,62-94, / ,86 92,74-92, AQUA Institut GmbH Seite 30/71

31 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,70 77,00 87,33 94,73 98,08 100,00 100,00 100,00 100, ,00 71,39 82,29 92,73 97,44 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 159 Kliniken und 2013: N = 117 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 80,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 63,33 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 31/71

32 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Patienten mit regulärer oder aus sonstigen Gründen erfolgter Entlassung oder Verlegung zur psychiatrischen Behandlung Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt 94,73 % / ,86 % / Desorientierung 100,00 % / ,00 % / Stabile orale oder enterale Nahrungsaufnahme 100,00 % / ,00 % / Spontane Atemfrequenz 95,91 % / Herzfrequenz 99,80 % / Temperatur 99,83 % / Sauerstoffsättigung 97,64 % / Blutdruck systolisch 99,76 % / ,44 % / ,73 % / ,78 % / ,60 % / ,72 % / AQUA Institut GmbH Seite 32/71

33 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Qualitätsziel Angemessener Anteil von Patienten, die bis zur Entlassung nach Hause mindestens sechs klinische Stabilitätskriterien erfüllen. Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Indikator-ID 2036 Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten mit einem der Entlassungsgründe 01 = Behandlung regulär beendet ODER 02 = Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen ODER 03 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet ODER 13 = Externe Verlegung zur psychiatrischen Behandlung ODER 14 = Behandlung aus sonstigen Gründen beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen UND vollständig gemessenen klinischen Stabilitätskriterien unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung Patienten, die bis zur Entlassung nach Hause mindestens sechs klinische Stabilitätskriterien erfüllen 95,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,78 97,70-97, / ,64 97,56-97, AQUA Institut GmbH Seite 33/71

34 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 90,74 94,05 97,36 99,07 100,00 100,00 100,00 100, ,25 90,09 94,03 96,88 98,99 100,00 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 146 Kliniken und 2013: N = 105 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 5,00 57,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 50,00 92,82 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 34/71

35 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Patienten, die bis zur Entlassung mindestens 6 klinische Stabilitätskriterien erfüllen Keine bzw. nicht pneumoniebedingte Desorientierung Stabile orale oder enterale Nahrungsaufnahme 97,78 % / ,60 % / ,82 % / ,64 % / ,77 % / ,56 % / Spontane Atemfrequenz maximal 24/min 98,35 % / Herzfrequenz maximal 100/min 98,30 % / Temperatur maximal 37,2 C 95,88 % / Sauerstoffsättigung mindestens 90 % 97,82 % / Blutdruck systolisch mindestens 90 mmhg 98,91 % / ,34 % / ,15 % / ,74 % / ,50 % / ,89 % / AQUA Institut GmbH Seite 35/71

36 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Qualitätsziel Niedrige Sterblichkeit im Krankenhaus : Sterblichkeit im Krankenhaus Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Alle Patienten 14 Zähler Referenzbereich Verstorbene Patienten Nicht definiert Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,97 12,84-13, / ,13 13,00-13,26 14 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 36/71

37 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 4,99 7,04 10,00 12,64 15,31 18,18 19,90 33, ,00 4,97 6,94 9,95 12,82 15,61 18,50 21,14 35,44 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 157 Kliniken und 2013: N = 123 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 9,55 22,22 51,67 100, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,14 25,00 33,33 100, AQUA Institut GmbH Seite 37/71

38 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 50778: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todesfällen Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler O (observed) E (expected) Referenzbereich Methode der Risikoadjustierung Alle Patienten Verstorbene Patienten Beobachtete Rate an Todesfällen Erwartete Rate an Todesfällen, risikoadjustiert nach logistischem Pneumonie-Score für QI-ID Nicht definiert Logistische Regression Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis O / E 15 Vertrauensbereich O E ,99 0,98-1,00 12,97 % / ,00 0,99-1,01 13,13 % / ,11 % / ,13 % / Verhältnis der beobachteten Rate zur erwarteten Rate. Werte kleiner eins bedeuten, dass die beobachtete Rate kleiner ist als erwartet und umgekehrt. Beispiel: O / E = 1,2 Die beobachtete Rate ist 20 % größer als erwartet. O / E = 0,9 Die beobachtete Rate ist 10 % kleiner als erwartet AQUA Institut GmbH Seite 38/71

39 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,43 0,56 0,75 0,96 1,18 1,40 1,55 2, ,00 0,43 0,59 0,77 0,96 1,18 1,40 1,56 2,78 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 157 Kliniken und 2013: N = 123 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,73 1,75 3,46 9, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,58 1,51 2,33 18, AQUA Institut GmbH Seite 39/71

40 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 11879: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten der Risikoklasse 1 (geringes Risiko, d.h. 0 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE), unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung 16 Verstorbene Patienten 4,16 % (90. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,37 1,26-1, / ,66 1,54-1,78 16 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 40/71

41 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 860 Kliniken und 2013: N = 818 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,52 4,16 5,40 14, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 2,78 4,36 6,06 15,56 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 490 Kliniken und 2013: N = 361 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,69 50, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,14 50, AQUA Institut GmbH Seite 41/71

42 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 11880: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten der Risikoklasse 2 (mittleres Risiko, d.h. 1 oder 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE), unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung 17 Verstorbene Patienten 13,10 % (90. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,22 7,09-7, / ,24 8,11-8,37 17 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 42/71

43 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 1,43 3,39 6,45 9,85 13,10 15,38 25, ,00 0,59 2,08 4,19 7,41 10,45 14,45 16,86 37,90 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 168 Kliniken und 2013: N = 120 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 16,76 33,33 100, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 9,91 19,83 100, AQUA Institut GmbH Seite 43/71

44 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus 11881: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten der Risikoklasse 3 (hohes Risiko, d.h. 3 oder 4 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE), unter Ausschluss von Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung 18 Verstorbene Patienten 38,00 % (90. Perzentil), Toleranzbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,95 20,25-21, / ,39 22,65-24,14 18 Beschreibung der Risikoklassen nach CRB 65, siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 44/71

45 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = 155 Kliniken und 2013: N = 164 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 3,79 6,50 12,90 20,83 28,57 38,00 41,08 70, ,00 5,03 9,35 15,00 22,65 32,39 40,74 47,68 72,73 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = 927 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 0,00 16,67 30,77 50,00 60,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 18,18 33,33 50,00 60,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 45/71

46 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Kennzahlübersicht Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Alle verstorbenen Patienten 12,97 % / ,13 % / Logistische Regression O (observed, beobachtet) 12,97 % / E (expected, erwartet) 13,11 % / ,13 % / ,13 % / O - E -0,14 % 0,00 % O / E 0,99 1, Risikoklasse 1: Geringes Risiko (0 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 2: Mittleres Risiko (1 bis 2 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) Risikoklasse 3: Hohes Risiko (3 bis 4 SCOREpunkte nach CRB-65-SCORE) 1,37 % 575 / ,22 % / ,95 % / ,66 % 692 / ,24 % / ,39 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Verstorbene Patienten in einzelnen Altersklassen 12,97 % / ,13 % / Jahre 1,06 % 9 / Jahre 1,23 % 62 / Jahre 1,47 % 106 / Jahre 3,40 % 392 / Jahre 6,22 % / Jahre 8,68 % / Jahre 12,26 % / Jahre 17,50 % / Jahre 22,53 % / ,75 % 12 / 686 1,66 % 70 / ,50 % 96 / ,84 % 326 / ,50 % / ,36 % / ,92 % / ,90 % / ,55 % / nähere Details zur Risikoadjustierung (Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten), siehe Kapitel Erläuterungen AQUA Institut GmbH Seite 46/71

47 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Verstorbene Patienten: Stratifizierung nach Altersklassen 100,00 % / ,00 % / Jahre 0,03 % 9 / Jahre 0,19 % 62 / Jahre 0,32 % 106 / Jahre 1,17 % 392 / Jahre 3,86 % / Jahre 8,53 % / Jahre 27,53 % / Jahre 41,81 % / Jahre 16,57 % / ,04 % 12 / ,21 % 70 / ,28 % 96 / ,96 % 326 / ,43 % / ,08 % / ,07 % / ,31 % / ,63 % / Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Verstorbene Patienten in einzelnen Altersklassen (Ausschluss: Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung) 6,90 % / ,86 % / Jahre 0,49 % 4 / Jahre 0,68 % 33 / Jahre 0,75 % 52 / Jahre 1,79 % 194 / Jahre 3,33 % 638 / Jahre 4,66 % / Jahre 6,45 % / Jahre 9,73 % / Jahre 12,56 % / ,61 % 4 / 654 0,66 % 27 / ,89 % 55 / ,71 % 187 / ,39 % 678 / ,03 % / ,11 % / ,97 % / ,07 % / AQUA Institut GmbH Seite 47/71

48 Indikatorengruppe: Sterblichkeit im Krankenhaus Kennzahl Beschreibung Ergebnis 2014 Ergebnis Verstorbene Patienten: Stratifizierung nach Altersklassen (Ausschluss: Patienten mit dokumentierter Therapieeinstellung) 100,00 % / ,00 % / Jahre 0,03 % 4 / Jahre 0,21 % 33 / Jahre 0,34 % 52 / Jahre 1,26 % 194 / Jahre 4,13 % 638 / Jahre 8,94 % / Jahre 27,37 % / Jahre 42,05 % / Jahre 15,68 % / ,02 % 4 / ,15 % 27 / ,30 % 55 / ,03 % 187 / ,73 % 678 / ,45 % / ,19 % / ,80 % / ,32 % / AQUA Institut GmbH Seite 48/71

49 50722: Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme 50722: Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme Qualitätsziel Möglichst immer Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme. Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme Indikator-ID Grundgesamtheit (N) Zähler Referenzbereich Alle Patienten die bei Aufnahme nicht maschinell beatmet werden Patienten mit bestimmter Atemfrequenz bei Aufnahme 98,00 %, Zielbereich Bundesergebnisse (2014: N = Fälle und 2013: N = Fälle) Erfassungsjahr Ergebnis n / N Ergebnis % Vertrauensbereich % / ,84 94,75-94, / ,44 93,35-93, AQUA Institut GmbH Seite 49/71

50 50722: Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen (2014: N = Kliniken und 2013: N = Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 78,70 85,98 94,38 98,34 99,58 100,00 100,00 100, ,00 74,08 82,46 93,22 98,05 99,56 100,00 100,00 100,00 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen (2014: N = 158 Kliniken und 2013: N = 123 Kliniken) Jahr Min P5 P10 P25 Median P75 P90 P95 Max ,00 0,00 0,00 65,91 100,00 100,00 100,00 100,00 100, ,00 0,00 0,00 0,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100, AQUA Institut GmbH Seite 50/71

51 Erläuterungen Erläuterungen Risikoklassen nach CRB-65 1 Die Risikoadjustierung für die folgenden Qualitätsindikatoren - Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme, - Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens, - QI-ID 11879: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 1 (CRB-65-SCORE = 0) - QI-ID 11880: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2) - QI-ID 11881: Sterblichkeit im Krankenhaus bei Risikoklasse 3 (CRB-65-SCORE = 3 oder 4) erfolgt mit Hilfe des Risiko-Scores CRB-65. Die Daten für diesen Score werden bei der Aufnahme erfasst und ermöglichen eine Aussage über die Schwere der Pneumonie und zur Prognose. Folgende Kriterien sind Bestandteil des Scores CRB-65: - Pneumoniebedingte Desorientiertheit (Mental Confusion) - Spontane Atemfrequenz >= 30/min (Respiratory rate) - Blutdruck (systolisch < 90mmHg oder diastolisch <= 60mmHg) (Blood pressure) - Alter >= 65 Jahre Jedes Kriterium wird mit einem Risikopunkt bewertet. Eingruppierung der Patienten in die Risikoklassen: Risikoklasse Risikoklasse 1 Risikoklasse 2 Risikoklasse 3 2 Erläuterung 0 vorhandene Kriterien nach CRB-65 (Sterblichkeit niedrig: ca. 1%) 1-2 vorhandene Kriterien nach CRB-65 (Sterblichkeit mittel: ca. 8%) 3-4 vorhandene Kriterien nach CRB-65 (Sterblichkeit hoch: ca %) 1 Nicht alle zur Berechnung dieses Scores erforderlichen Daten müssen in Pflichtfeldern dokumentiert werden. Für den Fall spontane Atemfrequenz nicht bestimmt = ja gilt das Kriterium als nicht erfüllt und es wird kein Score-Punkt vergeben. 2 Beatmete Patienten werden immer in die Risikoklasse 3 eingeordnet AQUA Institut GmbH Seite 51/71

52 Erläuterungen Patienten mit schriftlich dokumentierter Therapieeinstellung Im Datensatz ist das Datenfeld schriftlich dokumentierter Therapieverzicht bzw. Therapieeinstellung (Datenfeld 31) enthalten (ab Erfassungsjahr 2008). Dieses Datenfeld dokumentiert, dass bei diesen Patienten aufgrund einer infausten Prognose der Grunderkrankung auf die antimikrobielle Therapie verzichtet oder diese im Verlauf des stationären Aufenthaltes eingestellt wurde. Das Datenfeld kann nur dann mit ja beantwortet werden, wenn in der Patientenakte schriftlich dokumentiert wurde, dass die Therapie im Einvernehmen mit dem Willen des Patienten oder der Angehörigen eingestellt wurde (vgl. Datensatz und Ausfüllhinweise). Bei einigen Qualitätsindikatoren stehen diese Patienten nicht unmittelbar im Fokus der Qualitätssicherung und werden daher in diesen Fällen aus der Grundgesamtheit herausgenommen. Diese Patienten werden dennoch weiterhin beobachtet und gesondert ausgewertet, um mögliche Versorgungsprobleme frühzeitig erkennen zu können. Bei folgenden Indikatoren werden Patienten mit Therapieeinstellung (Item 31 = ja) ausgeschlossen: - QI-ID 2009: Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus), - QI-IDs 2012 und Indikatorengruppe: Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme, - QI-ID 2015: Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme, - QI-IDs 2018 und Indikatorengruppe: Überprüfung des diagnostischen oder therapeutischen Vorgehens, - QI-ID 2028: Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung und - QI-ID 2036: Erfüllung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlassung 2015 AQUA Institut GmbH Seite 52/71

53 Erläuterungen Risikoadjustierung Die Analyse von Qualitätsindikatoren hat das Ziel, die Behandlungsergebnisse verschiedener medizinischer Versorgungseinrichtungen miteinander zu vergleichen. Dabei ist ein fairer Vergleich unverzichtbar. Die Ergebnisse sollen die tatsächliche Behandlungsqualität widerspiegeln, unabhängig von der Zusammensetzung der Patienten der untersuchten Einrichtung. Würden die Patienten zu den Einrichtungen zufällig zugewiesen, so wären diese hinsichtlich der Patientencharakteristika abgesehen von einem zufälligen Fehler - strukturgleich. In der Realität erfolgt die Zuteilung jedoch nicht zufällig. Es existiert vielmehr eine Reihe von Faktoren, die dazu führen, dass ein Patient eine bestimmte Einrichtung aufsucht. Unterschiedlich zusammengesetzte Patientenkollektive sind häufig die Folge. Risikoadjustierung ist dann notwendig, wenn sich die Patientencharakteristika und damit das Risikoprofil zwischen den zu vergleichenden Einrichtungen unterscheiden. Die zentrale Herausforderung bei der statistischen Analyse von Qualitätsindikatoren besteht deshalb darin, durch geeignete Risikoadjustierungsverfahren einen fairen Vergleich medizinischer Einrichtungen zu ermöglichen. Bei der Risikoadjustierung werden mögliche Unterschiede in den Ausgangsbedingungen hinsichtlich relevanter patientenbezogener Risikofaktoren (z.b. Schweregrad der Erkrankung, Begleiterkrankungen und Alter) ausgeglichen und bei der Ermittlung von Qualitätsindikatoren berücksichtigt. Der Wert O ist die Rate (Quotient) aus den tatsächlich beobachteten (observed) Ereignissen ( roh, d.h. ohne Risikoadjustierung) und der Grundgesamtheit der Fälle (N) im betreffenden Erfassungsjahr. Der Wert für die erwartete Rate E ergibt sich als Verhältnis der erwarteten (expected) Fallzahl und der Grundgesamtheit der Fälle (N) des betreffenden Erfassungsjahres. Zur Ermittlung der erwarteten Fallzahl werden alle Fälle des Erfassungsjahres unter der Berücksichtigung ihres Risikoprofils (z.b. Alter, Geschlecht, ASA) betrachtet. Für jeden Fall wird dann einzeln die Wahrscheinlichkeit berechnet, dass ein bestimmtes Ereignis (z.b. Tod) eintritt. Bei der erwarteten Rate für das Eintreten eines bestimmten Ereignisses handelt es sich um den Mittelwert aus dem Risikoprofil aller betrachteten Fälle. Aktuell werden zur Berechnung dieses Risikoprofils Regressionsmodelle herangezogen, die auf Daten des Vorjahres zurück greifen. Der Wert (O - E) ist die Differenz zwischen der tatsächlich beobachteten Rate an Ereignissen und der aufgrund des Risikoprofils erwarteten Rate an Ereignissen. Ein Wert größer Null bedeutet, dass mehr Ereignisse (z.b. Todesfälle) eingetreten sind als aufgrund des Risikoprofils zu erwarten gewesen wäre. Viele Indikatoren werden als Verhältnis (O / E) der tatsächlich beobachten Rate zur erwarteten Rate an Ereignissen dargestellt. Ist die beobachtete Rate (O) des Ereignisses kleiner als die erwartete Rate (E), dann ist der resultierende Wert für das Verhältnis (O / E) kleiner als 1. Im Gegensatz dazu zeigt ein O / E-Wert über 1, dass die beobachtete Rate (O) größer als die erwartete Rate (E) an Ereignissen ist. Dies bedeutet im letztgenannten Fall, dass mehr Ereignisse (z.b. Todesfälle) eingetreten sind, als aufgrund des Risikoprofils zu erwarten gewesen wäre. Im folgenden Abschnitt finden Sie die Risikofaktoren und Regressionskoeffizienten der einzelnen Qualitätsindikatoren AQUA Institut GmbH Seite 53/71