MRT. Ein Durchbruch in der orthopädischen Diagnostik und Behandlung?

Transkript

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2 MRT Ein Durchbruch in der orthopädischen Diagnostik und Behandlung? Martin Waselau, Dr.med.vet., MS Diplomate ACVS, Diplomate ECVS, FTA für Pferdechirurgie

3 FALL 1

4 Fall 1 Anamnese 11 jähriger QH Wallach Rezidivierende Lahmheit vorne links nach akutem Trauma Anästhesie HTA: Fesselgelenkanästhesie = positiv

5 Se: 1000 Fall 1 Anamnese/Behandlung Röntgen: Unauffällig Ex:1 Se: 1000 Im: 1001 / LOW_EXM Arthroskopie: Milde Knorpelerosionen & Spülung Keine Erklärung für Schweregrad Behandlung: Knorpelaufbaupräparate & Hyaluronsäure Bader,Jasmin^LITTL Im

6 Fall 1 Anamnese/Verlauf Verlauf: Erneute Lahmheit insbesondere nach Antrainieren Mehrere Monate keine weitere Verbesserung Überweisung zur weiteren Abklärung und Therapie - Fragestellung: detailliertere Darstellung des Fesselgelenkes mit MRT?

7 Fall 1 MRT-Befunde nik fuer Pferde G-ScanVet ag coil 12 Doering F Dres. Lutz / Schuette Bader,Jasmin^LITTLE TEXAS JOHN (JOHNNY) M Acc: 2569 Img Tm: :51:42 Tieraerztliche Klinik fuer Pferde G-ScanVet Ex: Turbo 3D T1 dorsal coil 12 Doering Se: 9 Im: 70 / x 256 Fesselbeinfissur Tieraerztliche Klinik fuer Pferde G-ScanVet P F mit FETLOCK_A Dres. Lutz / Schuette Ex: 1 Bader,Jasmin^LITTLE TEXAS JOHN (JOHNNY) 0 - GRE STIR transverse coil 12 Doering M Se: 7 Knochenumbauprozessen Acc: 2569 Im: 14 / 19 Img Tm: :51:42 F A Dres. Bader,Jasmin^LITTLE TEXAS JOJ Img Tm: x 256 FETLOCK_A A R R L ET: 16 TR: 38 TE: / Se: 8 / Im: 7 H ET: 25 TR: 2040 TE: 1 W: L: :41 / Nr.: / Se: 9 / Im: 70 H P W: L: A H

8 Fall 1 Behandlung Ex:1 Se: 1001 Im: 1002 / LOW_EXM Ex:1 Se: 1000 Im: 1001 / LOW_EXM Pferdeklinik Aschheim Pferdeklinik Aschheim Bader,Jasmin^LITTLE^TEXAS^JOHN^(JOHNNY) Bader,Jasmin^LITTLE^TEXAS^JOHN^(JOHNNY) M M Acc: 2592 Acc: 2592 Img Tm: :26:42 Img Tm: :26:42 W: L: :28 / Nr.: / Se: 1001 / Im: 1002 W: L: :27 / Nr.: / Se: 1000 / Im: 1001

9 FALL 2

10 Fall 2 Anamnese 9 jähriger QH Wallach Vorberichtlich chronisch, rezidivierende Lahmheit vorn beidseits (L > R) Flache Trachten, normaler Beschlag, ansonsten orthopädisch unauffällig

11 Fall 2 Diagnostika/Tx Anästhesie HTA: Positiv auf TPA vorn beidseits +/- Hufgelenk Radiologisch HTA: +/- Strahlbeinveränderungen

12 Fall 2 Röntgenbilder W: L: r.: / Se: 1004 / Im: :00 / Nr.: / Se: 1003 / Im: 1004

13 Fall 2 Diagnostika/Tx Vorbehandlung: Cortison + Hyaluronsäure intraartikulär Nur kurzfristiger Erfolg Überweisung zur weiteren diagnostischen Abklärung Fragestellung nach Weichteilveränderungen (MRT?)

14 Fall 2 - Diagnostika LH-US Grade 3/5 lahm vorn links; L Zirkel >> R Zirkel Anästhesie TPA VL positiv LH umgesprungen TPA VR positiv lahmfrei Empfehlung MRT weitere Abklärung Hufrollensymptomatik

15 tliche Klinik fuer Pferde G-ScanVet rbo 3D T1 dors / Longitudinale Risse in TBS Fall 2 MRT-Befunde Tieraerztliche Klinik fuer Pferde G-ScanVet F Tieraerztliche Klinik fuer Pferde G-ScanVet Ex: STIR sag Doering Se: 7 Dres. Lutz / Schuette Im: 9 / 13 Lautenschlager,Sandra^TOP GUN CHEX M x 256 Acc: 2587 HOOF_A Img Tm: :42:51 F Dres. Lutz / Schue Lautenschlager,Sandra^TOP GUN CH M Acc: 25 Img Tm: :42: P L ET: 24 TR: 1460 TE: 1 W: L: Verklebungen entlang der Hufrolle bzw. des Schleimbeutels H

16 Fall 2 Therapiemöglichkeiten Konservativ Lokale Tx - Intraartikulär (+/-); intrabursär? Beschlag - Geschlossene Hufeisen etc. NSAIDs Lindernd, aber nicht ursächliche Tx Empfehlung chirurgische Intervention Bursoskopische Revision, Adhäsiolyse und Spülung

17 Fall 2 Behandlung - Bursoskopie Strahlbein TBS - Risse

18 FALL 3

19 Fall 3 Anamnese 14 jähriges Dt. Reitpony Stute Chronische Lahmheit hinten links Beugeprobe und Anästhesie HTA: Positiv für linkes Knie

20 Fall 3 Anamnese Röntgen & Ultraschall unauffällig Überweisung zur weiteren Diagnostik Diagnostische Arthroskopie? MRT?

21 Fall 3 MRT anstatt A-Kopie?

22 Fall 3 MRT anstatt A-Kopie? Darstellung der Gelenkstrukturen Arthroskopisch unzugängliche Bereiche arthroskopische Planung Prognostisch wichtig für Karriere

23 Fall 3 MRT-Befunde rde G-ScanVet heim F L Dres. Lutz / Schuette Schmid,Sarah^ROXANNE F Acc: 2535 Img Tm: :57:07 Defekt am Kreuzband A R : 7 H R

24 Fall 3 Arthroskopie rde G-ScanVet heim F L Dres. Lutz / Schuette Schmid,Sarah^ROXANNE F Acc: 2535 Img Tm: :57:07 Synovitis und Verklebungen Defekt am Kreuzband A R H R : 7

25 FALL 4

26 Fall 4 - Anamnese QH Jährling Schultergelenklahmheit Grade 4/5 Diagnostik HTA: Intraartikuläre Schulteranästhesie = positiv Rö und Ultraschall = negativ, Szintigraphie = +/- Überweisung zur weiteren Abklärung MRT

27 Fall 4 MRT Zystoider Defekt in Skapula Schultergelenk Lat.

28 Fall 4 Arthroskopie Ausräumung der Zyste

29 Zusammenfassung Durchbruch? MRT als ergänzendes Diagnostikum Hilfreich bei: Chronischen Lahmheiten Positiven Anästhesien ohne klaren Rö-, US-, Szintigraphie oder Arthroskopie-Befund Prognostisch oftmals entscheidend Erhebung von intrastrukturelle Befunden TX...?

30 Lahm oder Ataktisch? Neues aus der Diagnostik und Behandlung? Anja Schütte, Dr.med.vet. FTÄ für Pferde, FTÄ für Pferdechirurgie

31 Fall 5 Lahm oder Ataxie? Vorbericht: 5 jähr. WB Wallach Rückenprobleme Lockere Kniebänder Schleift die Zehen vermehrt ab hi bds Extrem beweglich, beim Reiten wie Gummi, stolpert viel

32 Fall 5 Ataxie bei Untersuchung

33 Fall 5 Ataxie bei Untersuchung

34 Fall 5 Ataxie - Röntgen

35 Fall 5 Ataxie-Myelographie

36 Fall 5 Ataxie-Myelographie

37 Fall 5 - Halswirbelversteifung

38 Fall 5 Halswirbelversteifung

39 Fall 5 Halswirbelversteifung Intra-OP

40 Fall 5 Orthopädischer Sling Handgeknüpfter Netz Hängematte-Prinzip Zur prophylaktische Unterstützung nach Frakturbehandlungen Wobblern

41 Fall 5 Halswirbelversteifung 6 Tage post-op

42 Fall 5 Ataxie-Verlauf 3 Wochen post OP

43 Fall 5 OP-Ergebnisse 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% unverändert 1/2 Grad verbessert 1 Grad verbessert 1 1/2 Grade verbessert 2 Grade verbessert 3 Grade verbessert

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