Weitere Verbindlichkeiten

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1 Vermögensübersicht Kunde (Name, Vorname) per Vermögen Verbindlichkeiten in Tausend (T ) ohne Kommastellen in Tausend (T ) ohne Kommastellen aktueller Stand aktueller Stand Immobilien eigen Immobilienverbindlichkeiten - eigen Verkehrswert andere Immobilien - mit Dritten *) Immobilienverbindlichkeiten - mit Dritten *) anteiliger Verkehrswert (anteilig) (Siehe Anlage Immobilien zur Vermögensübersicht) Gesamtsumme: Private Guthaben andere (anteilig) Private Kredite / Darlehen Mitgliedschaft Depot (Wertpapiere) Sonstige Kontoguthaben Rückkaufswerte (aus an abgetretenen Lebens- oder Sonstige private Guthaben Kredit für Wertpapier-Käufe Sonstige Kredite/Darlehen Policen-Darlehen (aus an abgetretenen Lebens- oder Sonstige private Kredite / Darlehen Depot (Wertpapiere) Sonstige Kontoguthaben (auch Bausparguthaben) Rückkaufswerte (aus nicht an abgetretenen Lebens- oder (Siehe Anlage Versicherungen zur Vermögensübersicht) Sonstiges Vermögen Geschlossene Fonds Weiteres Vermögen Summe Vermögen *) Unter Vermögen und Verbindlichkeiten mit Dritten sind die Werte zu verstehen, bei denen z. B. ein Praxis-/Geschäftspartner Mitinhaber/-eigentümer eines Betriebs oder einer Immobilie ist. Anzugeben ist nur der eigene Anteil an diesem Gemeinschaftsvermögen, ebenso sind die gemeinschaftlichen Verbindlichkeiten mit Dritten nur anteilig aufzuführen. Kredite für Wertpapier-Käufe Sonstige Kredite/Darlehen Policen-Darlehen (aus nicht an abgetretenen Lebens- oder Sonstige Verbindlichkeiten Steuerverbindlichkeiten (keine laufende Steuervorrauszahlung) Weitere Verbindlichkeiten Summe Verbindl. Übernommene Bürgschaften Leasingzahlungen p.a. Unterhalts-/Rentenzahl. p.a.

2 Zusätzliche Angaben Firmenkunden Angaben zu Betriebsvermögen bzw. zusätzlichen Beteiligungen (z.b. Einzelunternehmen, Personengesellschaften, Anteile an Kapitalgesellschaften; Beteiligungen sind unabhängig von ihrer Bedeutung vollständig anzugeben) - bei weiterem Beteiligungsbesitz bitte zusätzliches Beiblatt verwenden - Nr. 1 Firma, Nr.2 Firma, Nr. 3 Firma, Nr. 4 Firma, Nr.5 Firma, Nr. 1 Nr. 2 Nr. 3 Nr. 4 Nr. 5 Stichtag letzter Jahresabschluss; Jahresabschluss mit Testat? (TT.TT.JJ/ja bzw. nein) Beteiligungsanteil in % nominell Eigenkapital lt. letzter Bilanz (in TEUR) Jahresergebnis lt. letztem Jahresabschluss anteiliges Eigenkapital lt. letzter Bilanz Im vorgenannten Betriebsvermögen bzw. in den Beteiligungen sind folgende stille Reserven nachgewiesen: Art/Bezeichnung Nachweis Betrag Nr. 1 Nr. 2 Nr. 3 Nr. 4 Nr. 5 Zwischensumme Betriebsvermögen/Beteiligungen:

3 Anlage Versicherungen zur Vermögensübersicht per Kunde (Name, Vorname) Lebens- und Rentenversicherungen Bitte machen Sie auf dieser Seite Angaben zu Ihren Lebens- und Rentenversicherungen

4 Anlage Immobilien zur Vermögensübersicht per Kunde (Name, Vorname) Immobilienvermögen und verbindlichkeiten Bitte machen Sie auf dieser Seite Angaben zu Ihren Immobilien und den zugehörigen Finanzierungen (ggf. separat auf neuer Seite erfassen). 1 Zinssatz fest bis Zins und Tilgung Darlehensrestschuld 2 Zinssatz fest bis Zins und Tilgung Darlehensrestschuld 3 Zinssatz fest bis Zins und Tilgung Darlehensrestschuld 4 Zinssatz fest bis Zins und Tilgung Darlehensrestschuld *) Objektarten (B)GS: (Bau-)Grundstück EFH: Einfamilienhaus (freistehend) MFH: Mehrfamilienhaus (W)GH: (Wohn-)Geschäftshaus DHH: Doppelhaushälfte/Reihenhaus ETW: Eigentumswohnung PAH: Praxis-/Apothekenhaus ZFH: Zweifamilienhaus Bitte Nachweise beifügen; z.b. Grundbuchauszug, ggf. Fotos usw.

5 Absender: Kunde (Name, Vorname) Harzer Volksbank eg Marktfolge Aktiv Gustav-Petri-Str Wernigerode Persönliche Angaben zur Vermögensübersicht per Familienstand sofern geändert bitte hier ankreuzen Anzahl der Kinder sofern geändert bitte hier eintragen ledig ª Kinder verheiratet (keine Gütertrennung) ª im Haushalt lebend/unterhaltsberechtigt verheiratet (Gütertrennung) ª geschieden ª Private Wohnsituation sofern geändert bitte hier ankreuzen in Trennung lebend ª Eigentum ª verwitwet ª Miete ª eingetragene Lebenspartnerschaft ª Bestätigung zur Vermögensübersicht per Die Richtigkeit und Vollständigkeit der getätigten Angaben werden bestätigt. Weitere Verbindlichkeiten bestehen nicht. Ort, Datum Unterschrift(en):

Geldvermögen (Angaben in TEUR) Kontoart/-nummer (z.b. Sparguthaben, Festgeldguthaben, Bausparguthaben etc.) Kontostand. Kreditsicherheit Ja Nein

Geldvermögen (Angaben in TEUR) Kontoart/-nummer (z.b. Sparguthaben, Festgeldguthaben, Bausparguthaben etc.) Kontostand. Kreditsicherheit Ja Nein Geldvermögen (Angaben in TEUR) Kontoart/-nummer (z.b. Sparguthaben, Festgeldguthaben, Bausparguthaben etc.) Name Kreditinstitut Kreditsicherheit Ja Nein Kontostand Festverzinsliche Wertpapiere / Aktien

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